踝臂血压指数与冠心病病变严重程度的相关性分析

唐云月，崔雅琴，蒋建萍

(安吉县人民医院 1.泌尿外科；2.高压氧室，浙江 湖州 313300；3.湖州市第一人民医院 心内科 浙江 湖州 313300)

冠心病的发病率呈逐年升高趋势，己成为人群最主要致死原因之一。冠状动脉的狭窄严重程度与预后有显著的相关性[1]，故准确评估冠心病患者病变的严重程度，对于降低冠心病死亡率意义重大。选择性冠状动脉造影(coronary angiography，CAG)是诊断冠心病的“金标准”[2]，作为一种有创检查，高费用、高难度等特点使其难以大规模推广；踝臂血压指数(ankle brachial index，ABI)是用于检测成年人血管弹性的指标[3]，具有无创、便捷、重复性好等优点，与动脉造影的诊断结果极为相似[4]。已有部分研究证实了ABI异常与高血压、蛋白尿、脑血管疾病之间的相关性[5-7]。本研究分析我院接受CAG检查的患者ABI与冠状动脉狭窄严重程度之间的相关性，旨在寻找一种安全有效、应用便捷的无创检测方法，以评估冠心病病变的严重程度。

1 资料与方法

1.1 资料选取及收集 选取2015年7月—2018年7月安吉县人民医院心血管内科接受CAG检查的患者192例，均符合国家心血管病中心《心血管病高危人群早期筛查与综合干预》项目组的研究对象标准，排除冠状动脉旁路移植手术史、经皮冠状动脉介入治疗史、冠状动脉畸形、瓣膜性心脏病、接受下肢动脉血运重建手术、由于截肢或外伤等原因无法测量ABI等情况。根据CAG检查结果，将入选患者分为冠脉血管正常组(42例)、单支病变组(50例)、双支病变组(50例)和严重病变组(50例)。收集所有患者的一般信息(性别、年龄、病程等)、既往史(高血压、糖尿病、吸烟史等)、药物服药情况(ACEI/ARB类、β-受体阻滞剂、他汀类药物等)、实验室相关检查指标(TG、TC、HDL-C、LDL-C等)。本研究经安吉县人民医院医学伦理委员会审批，患者与家属知情同意。

1.2 冠状动脉造影与相关评估

1.2.1 冠状动脉造影 采用HC500型心血管专用X光机(荷兰飞利浦公司生产)，桡动脉或股动脉穿刺行CAG检查。

1.2.2 冠脉血管病变评估 冠脉血管正常：CAG结果显示，前降支、回旋支和右冠状动脉三支主干及其主要分支未见狭窄或狭窄程度<50%；单支病变：CAG结果显示，前降支、回旋支和右冠状动脉三支主干中有一支狭窄程度≥50%；双支病变：CAG结果显示，前降支、回旋支和右冠状动脉三支主干中有两支狭窄程度≥50%；严重病变：CAG结果显示，前降支、回旋支和右冠状动脉三支主干均狭窄程度≥50%。

1.2.3 病变严重程度的评估 采用Gensini积分法量化评估冠心病病变严重程度[8]。参照美国心脏协会(American Heart Association，AHA)制定的分段评估冠状动脉及其分支病变程度的相关标准，狭窄程度≤25%记为1分，25%～49%记为2分，50%～74%记为4分，75%～89%记为8分，90%～99%记为16分，100%记为32分。病变严重程度=不同节段冠状动脉的评分×相应系数。其中，左冠状动脉主干的病变严重程度=最终评分×5，前降支近段的病变严重程度=最终评分×2.5，前降支中段的病变严重程度=最终评分×1.5，前降支远段的病变严重程度=最终评分×1，对角支的病变严重程度=最终评分×1，左回旋支近段的病变严重程度=最终评分× 2.5，左回旋支远端的病变严重程度=最终评分×1，后降支的病变严重程度=最终评分×1，后侧支的病变严重程度=最终评分×0.5，右冠病状动脉的病变严重程度(不分近、中、远段或后降支)=最终评分×1。冠心病病变严重程度用所有病变支血管评分之和表示。

1.3 踝臂血压指数测定 受检者取去枕仰卧位，手掌朝上，足稍外旋。测定肱动脉收缩压时，袖带缚于上臂，气囊对准肱动脉，袖带下缘与肘窝横纹距离1～2 cm，松紧度以放入一指为宜。测定踝动脉收缩压时，袖带缚于踝部，气囊对准内踝胫后动脉，袖带下缘与内踝距离也是1～2 cm，松紧度以同样以放入一指为宜。由同一位医生测定，正常情况下，踝动脉收缩压≥肱动脉收缩压。右侧ABI=右踝收缩压值/双上肢收缩压较高侧值，左侧ABI=左踝收缩压值/双上肢收缩压较高侧值。取两侧ABI较低值纳入数据分析[9]。ABI正常范围为0.9～1.4[10]。

2 结果

2.1 患者的基线资料 192例患者中，男107例，女85例；年龄53～76岁，平均61.39±7.58岁；病程3～9年，平均5.59±0.69年；合并高血压91例，合并糖尿病66例，既往有吸烟史50例；服用ACEI/ARB类128例，服用β-受体阻滞剂144例，服用他汀类药物167例；TG为1.46～2.05 mmol/L，平均1.74±0.22 mmol/L；TC4.55～6.28 mmol/L，平均5.25±0.67 mmol/L；HDL-C为0.89～1.12 mmol/L，平均0.96±0.05 mmol/L，LDL-C为3.11～4.52 mmol/L，平均3.74±0.46 mmol/L；冠脉血管正常组、单支病变组、双支病变组和严重病变组之间上述资料的差异均无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 各组患者的基线资料比较

2.2 不同病变程度患者间的Gensini积分、ABI情况 结果显示，冠脉血管正常组、单支病变组、双支病变组和严重病变组的Gensini积分依次增高，ABI依次下降，差异具有统计学意义(P<0.05)。Person相关分析显示，所有入选者ABI与Gensini积分呈负相关(r=-0.652，P=0.023)。

表2 不同冠脉血管病变程度患者间的Gensini积分、踝臂血压指数比较

注：#与单支病变组比较，P<0.05；*与严重病变组比较，P<0.05。

3 讨论

ABI为踝部血管收缩压与肱动脉收缩压的比值。其原理是动脉狭窄达到一定程度后，狭窄远端灌注压下降程度与病变程度成正比[11]。ABI最早是应用于下肢外周动脉疾病(peripheral arterial disease，PAD)的筛选和诊断。PAD的病理过程主要是动脉粥样硬化，是心脑血管疾病之外最主要的动脉闭塞性疾病。临床上，ABI正常值归为0.9～1.4。有研究报道，如果把ABI<0.9作为诊断PAD的标准，ABI对于PAD的诊断敏感性高达95%，特异性高达100%[4]。还有研究报道，如果以多普勒超声的检查结果为参照，ABI对于PAD的诊断敏感性可达87%，特异性可达91%[12]。此外，有学者利用ABI对2型糖尿病患者下肢动脉的缺血情况进行预估，发现当ABI<0.90时，下肢动脉多为轻度缺血，当ABI<0.57时，下肢动脉多为中度缺血，当ABI<0.45时，下肢动脉多为重度缺血[13]。可见，ABI不仅可以协助诊断下肢动脉疾病，也可以评估下肢动脉疾病的严重程度。

与PAD一样，冠心病也是动脉粥样硬化性疾病，只是病变部位不同，其病变的病理生理过程有着很大程度的相似性[14]，因此，通过无创方法检测和识别外周动脉粥样硬化，便可以预判冠状动脉粥样硬化，这便是ABI预测冠心病的理论基础。

国外有关冠心病的流行病学研究显示，随着ABI的降低，冠心病的发病率逐渐增高，在ABI<0.90人群中冠心病发病率约为ABI≥0.90人群中冠心病发病率的2倍[15]。另有学者对冠心病患者SPECT心肌灌注显像与ABI进行对照后发现，ABI<1.0患者SPECT心肌灌注显像中心肌缺血面积远远超过ABI≥1.0患者SPECT心肌灌注显像中心肌缺血面积，甚至达到了冠状动脉介入治疗的指征[16]。由此可见，ABI对于筛选和诊断冠心病具有极强的辅助作用。

为进一步探讨ABI对于冠心病患者病变严重程度的预测价值，本研究将所有入选者根据CAG检查结果，分为冠脉血管正常组、单支病变组、双支病变组和严重病变组，分别代表冠状动脉4种不同病变程度。Gensini积分法是对冠状动脉病变程度的量化评定，结果显示，冠脉血管正常组、单支病变组、双支病变组和严重病变组的Gensini积分依次增高，ABI则依次下降，Person分析结果显示，ABI与Gensini积分呈负相关性，说明ABI越低，则冠心病患者病变严重程度越严重。

综上所述，ABI是对于筛选和诊断冠心病具有极强辅助作用的无创检测指标，对冠心病患者的病变严重程度具有预测价值。