剪切波弹性成像定量分析和硬环征对妇女乳腺占位性病变的诊断效果

宋 芫，周如海，王海燕，周微霞，陈婉君，林红霞

(宁波市鄞州人民医院 超声医学科，浙江 宁波 315040)

乳腺占位性病变包括乳腺增生、纤维瘤、乳腺导管扩张、囊肿、肿瘤等所有肿块[1]，总体良性病变居多，仅有少部分为恶性病变。现阶段，鉴别乳腺占位性病变为良性或者恶性一般采用剪切波弹性成像(shear wave elastography，SWE)定量分析技术，SWE检查乳腺病灶能够得到定量弹性模拟值进而推测出乳腺占位性病变的良、恶性，其中肿瘤弹性最大值(Emax)对乳腺占位性病变的良、恶性的诊断效能最佳[2]。一般而言，恶性肿瘤在进行SWE定量分析时会发现边缘区域出现硬环征现象，表明肿块边缘区域弹性特征和边缘区域结构不规则可能存在相关性[3]。本研究对SWE技术进行定量分析并结合硬环征，探究二者对妇女乳腺占位性病变的诊断效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年1月—2017年12月于我院治疗的乳腺占位性病变患者共140例，纳入标准：女性，年龄≥18周岁；经超声波初步诊断为以乳腺为主的肿块；患者及其家属均知晓同意；患有严重的心、肝、肾重要脏器疾病，有精神病史、过敏史、放化疗史、乳腺手术病史等，排除哺乳期妇女或孕妇。本次入组患者年龄20～85岁，平均40.8±12.5岁，本研究通过医院伦理委员会审批。

1.2 常规超声扫查[4]应用超声诊断仪(supersonic imaging aixplorer，L4-15线阵探头，4 MHz～15 MHz)对患者进行常规超声扫查，患者需仰卧于诊疗床上，充分暴露乳腺，记录患者病灶的部位、个数、大小、形态、边缘和回声等基础数据。

1.3 SWE定量分析[5]将超声诊断仪调整到SWE模式，弹性测量量程为0～180 kpa，感兴趣区(ROI)取样框需包含整个肿块，存储肿块的动态图10 s进而确定肿块内部无钙化情况，然后取肿块最大切面测量肿块大小，将诊断仪探头轻触患者皮肤，不给予压力，患者仰卧屏住呼吸，静置5s待图像稳定后，定帧并保存。本次彩色图像应用红色表示硬的组织，蓝色表示软的组织，绿色表示中间硬度的组织。应用超声诊断仪自带的Q-box测量，获得每帧图像的肿瘤弹性最大值(Emax)、肿瘤弹性平均值(Emean)、区域整体弹性离散值(Esd)、肿瘤弹性最小值(Emin)等数据，观察患者肿块是否有硬环征。

1.4 诊断标准

1.4.1 SWE分型[6]将SWE并行分为6种类型，其中Ⅰ型为阴性，图像显示成蓝色；Ⅱ型为垂直亮线型，图像显示为蓝色，但在皮肤侧和胸肌侧存在垂直亮条；Ⅲ型为多彩型，患病图像显示为无规律的彩色；Ⅳ型为环型，图像表示为周边亮、内部暗，呈环型分布；Ⅴ型为空洞型，图像表示为病灶周围颜色亮，呈环型分布，但病灶内部无颜色填充；Ⅵ型为马蹄型，图像显示为病灶前段和两端有颜色填充，病灶内部和后方没有颜色。

1.4.2 BI-RADS分类[7]4a作为判断中立良恶性的标准，<4a为良性病变，≥4a为恶性病变。

1.5 观察指标 观察患者的诊断敏感性和特异性，诊断敏感性=SWE检测出患者数/最后确诊的患者数×100%；特异性=仅SWE诊断出乳腺病变的例数/所有诊断结果不同的例数；根据患者所得出来的SWE图像来判断患者肿瘤的良恶性，图片越鲜艳表示患者肿瘤恶性的可能性越大。

1.6 统计学方法 采用SPSS 19 .0 统计学软件处理数据；计数资料采用χ2检验，计量资料组间采用独立样本t检验，等级资料用Z检验；P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 SWE分型和BI-RADS分型情况 SWE分型的良性中位在Ⅰ型中，恶性中位在Ⅴ型中，总体中位在Ⅳ型中，良恶性病灶之间的数据差异具有统计学意义(Z=-11.872，P<0.001)，BI-RADS良性分布在3-5类，中位为4a类，恶性肿瘤分布在4b-5类，中位为5类，良恶性病灶之间的数据差异具有统计学意义(Z=-13.012，P<0.001)。见表1。

表1 患者的SWE分型和BI-RADS分型情况(例)

2.2 SWE分型、BI-RADS分类及二者联合的诊断效果 SWE分型的敏感度低于BI-RADS分类和联合诊断，特异性高于BI-RADS分类和联合诊断；差异均具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 对SWE分型、BI-RADS分类及

2.3 硬环征对乳腺占位性病变良、恶性的诊断 超声结果显示，140例患者中77例患有硬环征；有硬环征的患者多为恶性病变，无硬环征的患者多为良性病变，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 硬环征对乳腺占位性病变良、恶性的诊断(n=140)

2.4 乳腺病变SWE病变参数 SWE定量分析结果显示，良性组患者的Emax、Esd和Emean的病变参数均低于恶性组，Emin的病变参数高于恶性组，差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 良、恶性患者间乳腺病变SWE病变参数比较

3 讨论

乳腺占位性病变包含乳腺有关的所有肿块，主要包含乳腺癌(浸润性导管癌、浸润性小叶癌等)、纤维腺癌、导管内乳头状瘤和囊肿等[8]，患者主要为女性，占女性所患癌症的23%，随着社会的发展和生活方式的改变，乳腺占位性病变呈现年轻化的趋势。患者的临床表现形式为：乳腺肿块，乳头溢液，皮肤改变，乳头、乳晕异常、腋窝淋巴结肿等[9]。临床对乳腺占位性病变采取综合治疗，治疗模式为局部治疗与全身治疗并重；医生会根据肿瘤的分期和患者的身体状况，酌情采用手术、放疗、化疗、内分泌治疗、生物靶向治疗及中医药辅助治疗等多种手段[10]。现阶段，超声检查是诊断患者时候患有乳腺占位性病变的首选方式，剪切波弹性成像(SWE)是最新发展的定量评价患者乳腺病变的检查方式，能够清晰地表现出患者乳腺病变肿块的硬度和形态。剪切波(横波、S波)是指传播方向与介质质点的振动方向垂直的波，其传播方向与介质质点的振动方向垂直的波[11-12]。

本研究对乳腺占位性病变患者进行灰色超声检查、SWE检查并判断患者肿块知否具有硬环征，结果显示，SWE良性中位在Ⅰ中；SWE分型<Ⅰ型，可判断患者肿瘤为良性，SWE的恶性中位为Ⅴ型，表明患者的SWE诊断为Ⅴ型和Ⅵ型时，可判断患者肿瘤为恶性；BI-RADS良性中位为4a类，患者应用BI-RADS诊断为3类或4a类可判定其为良性肿瘤，恶性中位为4c，患者经诊断为4c、5类可判定其为恶性肿瘤；SWE和BI-RADS二者联合诊断的敏感性(98.84%)最高，临床上可将其作为诊断患者肿瘤良恶性的标准之一。结果还显示，肿块有硬环征大部分为恶性肿瘤，可见，肿块是否具有硬环征与肿瘤的良、恶性具有一定的相关性[13]，是否患有硬环征可作为判定患者肿瘤良恶性的诊断标准之一，但二者具体相关性，还需后续进行实验研究；恶性组患者的Emax、Esd、Emean均远高于良性组患者，Emin低于良性组，可见，Emax代表ROI 区域内肿块最硬的部分，受肿块深度影响最小[14]。

综上所述，乳腺肿块及周缘范围内剪切波弹性成像定量和定性指标对诊断乳腺良、恶性肿块具有良好的应用价值，将其与硬环征和灰阶超声联合，其诊断效能有一定程度的提高，建议在临床上推广使用。