PDCA管理结合健康教育在牙周炎维护治疗和预防复发中的应用效果

卢睿敏，张文玲

(1.杭州市下城区东新街道社区卫生服务中心 口腔科，浙江 杭州 310004；2.杭州市第一人民医院东新分院 口腔科，浙江 杭州 310004)

牙周炎是临床常见的慢性口腔疾病，是导致成年人牙齿缺失的主要原因之一[1]，近年来牙周炎的发生率呈逐年增加的趋势。牙周炎的早期症状并不明显，易被忽略，随着病情的发展，可能会侵袭牙周膜、牙骨质等，引起牙槽骨吸收，导致牙齿松动，甚至缺失，严重影响患者的日常饮食和生活[2]。目前，临床上大都采用基础治疗联合牙周维护治疗对牙周炎进行治疗。牙周维护治疗是牙周整体治疗计划必不可少的重要环节，可有效控制菌斑和各种牙周病危险因素，提高治疗疗效[3]。但部分患者在牙周炎维护治疗期间的依从性较差，在一定程度上影响了治疗的效果。优质的护理干预对患者改善牙周炎维护治疗效果，降低复发率具有重要的意义[4-5]，本研究探讨PDCA循环管理结合健康教育应用于牙周炎治疗中的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年7月—2017年7月期间我院收治的慢性牙周炎患者128例，均符合《临床牙周病学》[6]中关于“慢性牙周炎”的相关诊断标准、口腔内牙齿≥20颗，所有患者知情同意；排除伴有严重的肝、肾、心脏等器官功能障碍者，排除有糖尿病、冠心病的患者及妊娠期、哺乳期妇女。按照随机数字表法将128例患者分成观察组与对照组各64例；观察组中男39例，女25例，年龄21～66岁，平均38.67±9.31岁，病程为1～6年，平均3.62±1.31年；对照组中男38例，女26例，年龄21～65岁，平均38.81±10.09岁，病程1～6年，平均3.36±1.41年；两组患者上述一般资料差异没有统计学意义(P>0.05)。

1.2 临床处理 两组患者均给予基础联合维护治疗。对照组患者治疗期间采用常规的健康教育，包括向患者讲解牙周炎的病因，应如何做好口腔卫生保健等。观察组患者在对照组基础上给予PDCA管理的健康教育模式。

1.3 PDCA管理

1.3.1 计划 向患者发放调查问卷，包括患者的一般资料、心理状况、对牙周炎的知晓度、日常牙齿保健情况，对自己牙齿、牙周健康情况的目标，医护人员根据调查问卷确定影响治疗效果的可能因素，确定健康教育的方式和目标，并制定相应的健康教育手册。

1.3.2 执行 依据制定的健康教育的方式和目标对患者进行个性化干预。比如对不爱刷牙的患者强调刷牙的重要性，对吸烟患者通过视频、图解、宣讲等方式告知吸烟对牙齿、牙周的危害。

1.3.3 检查 定期随访，了解患者对个性化健康教育方案的实施并进行考核；在治疗1、3、6个月对患者疾病知识掌握的程度、自我护理知识的掌握程度和执行健康教育内容的依从性进行调查，根据结果评估实施效果。

1.3.4 处理 依据检查评价结果与患者进行沟通，对正确的、好的习惯进行肯定，并建议其进行长期的坚持；对于一些不足给予合理的建议。对于在实施过程中出现的偏差，要及时地分析原因并给予纠正，并在下一循环时给予重点关注。

1.4 评价指标

1.4.1 牙周状况相关指标 观察两组患者治疗前以及治疗结束后3个月的菌斑指数(PLI)、牙周袋探诊深度(PD)、牙齿松动度(TM)、龈沟出血指数(SBI)。

1.4.2 牙周炎相关知识和行为依从性 参照第三次全国口腔健康流行病学调查方法及相关文献[7]，治疗结束后3个月对两组患者关于牙周炎相关知识知晓情况、行为依从性进行调查。其中牙周炎相关知识主要包括牙周炎病因、症状、口腔卫生保健知识等，行为依从性主要包括改变不良生活习惯，对疾病重视情况，行为、漱口水使用情况以及抗生素使用等。牙周炎相关知识知晓情况和行为依从性各调查10个问题，每个问题10分，80分以上即认为达标。

1.4.3 复发情况 治疗后随访1年，统计两组患者治疗结束后3个月、6个月、1年的复发率。

2 结果

2.1 牙周状况相关指标比较 治疗前，两组患者的PLI、PD、TM以及 SBI差异无统计学意义(P>0.05)；治疗结束后3个月，两组各指标均下降，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)；见表1。

表1 治疗前后患者的PLI、PD、TM以及 SBI情况比较

注：*与本组治疗前比较，P<0.05。

2.2 牙周炎相关知识和行为依从性达标情况 治疗结束后3个月，观察组患者的牙周炎相关知识知晓和行为依从性达标率均明显高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)；见表2。

表2 治疗结束后3个月患者牙周炎相关知识知晓和行为依从性达标情况[n(%)]

2.3 复发情况 随访1年，结果显示两组患者在治疗结束后3个月、6个月的复发率比较无显著差异(P>0.05)；治疗结束后1年，观察组的复发率明显低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)；见表3。

表3 治疗结束后3个月、6个月、1年患者的复发情况[n(%)]

3 讨论

慢性牙周炎作为一种慢性疾病，治疗周期较长，部分患者虽然治疗一段时间后症状得到缓解，但由于对疾病认知的缺乏，忽略后期的维护治疗以及自我护理，使治疗效果不佳，病情发生反复[8]。研究认为，通过健康教育可以有计划有目的帮助病人更好地配合治疗、促进良好口腔习惯形成，从而提高牙周炎的治疗效果，降低复发率[9]。PDCA循环管理是美国质量管理专家戴明所提出的一种广泛用于质量管理的标准化、科学化循环理论体系，它可以通过P 计划(plan)、D 实施(do)、C 检查(check)、A 处理(action)过程不断优化护理质量，提高治疗效果。本研究借鉴了PDCA管理的理论，护理人员通过不断查找、纠正、改进的循环方式，不断完善牙周炎患者的个体健康教育干预，从而提高护理效果。

本研究结果显示，治疗结束后3个月，观察组的PLI、PD、TM以及 SBI指标明显低于对照组，牙周炎相关知识知晓和行为依从性调查达标率均明显高于对照组。提示，PDCA管理结合健康教育提高了牙周炎患者的行为依从性和治疗效果。PDCA 是一个有效控制管理过程和工作质量的工具，它通过问题分析、目标确定、计划制定和实施、质量检查、问题处理等多个方面使健康教育的质量犹如一个螺旋桨，不断地循环上升，确保了健康教育的连续性和完整性[10]。该方式通过对患者心理状况、病情以及牙周炎知识知晓率等方面的调查评估，了解患者的需求，制定了个性化的健康教育方式和目的，并进一步对健康教育后对牙周炎知识的知晓率和行为依从性进行评估，促进了患者在维持治疗中的治疗和行为依从性，改善了治疗效果[11]。PDCA 循环通过评估结果发现了其中遗留的问题，并不断进行改进，一个循环，可以解决一批问题，然后进入下一个循环，最终实现良好的质量控制，提高临床效果。本研究将PDCA 循环模式应用于牙周炎维护治疗的工作中，对每位患者定期进行个性化全面评估，制订针对性的护理干预计划，逐步改善患者心理、生理状况，即定时评估、及时干预，改善了牙周健康状况。本研究追踪发现，治疗结束后1年，观察组的复发率明显低于对照组。可见，PDCA管理结合健康教育提高了患者维护治疗过程中的依从性，促进了良好行为习惯的形成，并通过优质的健康教育使患者充分意识到坚持治疗和良好行为习惯的重要性，从而降低了复发率。

综上所述，PDCA管理结合健康教育改善了牙周炎患者的行为依从性，提高了牙周炎维护治疗效果，降低了复发率，值得在临床进行广泛推广。