超声联合检查胎儿颈项透明层(NT)、静脉导管(DV)及脐带附着方式预测双胎输血综合征(TTTS)的价值分析

赵阳 沈阳市妇幼保健院 （辽宁 沈阳 110000）

内容提要： 目的：探究在双胎输血综合征（TTTS）预测时，使用超声联合检查胎儿颈项透明层（NT）、静脉导管（DV）及脐带附着方式检测的价值，总结临床经验。方法：将2016年1月～2018年3月作为本次研究时间段，将50例单绒毛膜双羊膜囊双胎者作为本次研究对象，对其实施超声、胎儿颈项透明层（NT）、静脉导管（DV）及脐带附着方式的检查，对其检出的异常率进行统计，并分析各项检测的应用价值。结果：超声联合检查胎儿颈项透明层（NT）、静脉导管（DV）及脐带附着方式对双胎输血综合征预测的准确率为96.00%，显著高于单一胎儿颈项透明层（NT）的准确率为80.00%和单一静脉导管（DV）准确率为82.00%，组间对比均存在显著差异。结论：在双胎输血综合征（TTTS）预测时，使用超声联合检查胎儿颈项透明层（NT）、静脉导管（DV）及脐带附着方式检测的价值显著。

双胎输血综合征（Twin-Twin transfusion syndrome，TTTS）是单绒毛膜双羊毛囊双胎妊娠的一种并发症，基于双胎输血综合征对于患儿产生的影响和危害，临床应该及时对其实施相关检测和诊断，以便及早明确其病情，给予患者有效的治疗和干预，促进其得到良好恢复。本次研究则基于笔者工作的实际情况，于2016年1月～2018年3月展开本次研究，主要分析超声联合检查胎儿颈项透明层（NT）、静脉导管（DV）及脐带附着方式预测双胎输血综合征的价值，目的在于总结经验为有关工作提供参考，现将本次研究详情做出整理报道。

1.资料与方法

1.1 一般资料

将2016年1月～2018年3月作为本次研究时间段，将50例单绒毛膜双羊膜囊双胎者作为本次研究对象。50例孕妇的年龄为21～36岁，平均（28.31±2.13）岁，其孕周为10～14周，平均（13.62±2.04）周，孕妇的既往孕次为1～4次，平均（2.65±0.36）次。

单绒毛膜双胎的诊断标准为：双胎间的隔膜纤细，无“入”特征；其NT不一致，表现为ZT的差值超过0.6mm，或者一胎存在水囊瘤。DV-RAV检测可见1个或2个胎儿出现A波消失现象，或者表现为A波倒置。TTTS：Quintero分期，Ⅰ期羊水过多即羊水的深度超过8cm，或羊水过少即羊水深度不足2cm；Ⅱ期即未显示供血儿膀胱，Ⅲ期即存在多普勒严重异常现象，其异常可表现为以下任一种情况，脐静脉出现波动性血流、静脉导管血流反向、脐动脉舒张末期血流缺失或为反流现象；Ⅳ期则表示胎儿水肿；Ⅴ表示胎儿出现宫内死亡现象。

排除标准：（1）检查时胎儿已经无生命迹象即死亡；（2）胎儿合并有严重的结构异常现象，包括脑膨出、无脑儿、脊柱异常、肢体缺失、巨膀胱等现象；（3）胎儿存在染色体异常现象；（4）孕妇自身合并有全身的脏器功能疾病、或孕妇家族有重大的遗传疾病史、孕妇因自身情况或其他原因无法接受本次随访。最终纳入研究的50例研究者均为知晓本次研究概况，且同意参加本次研究者。

1.2 方法

对入选者均实施超声、胎儿颈项透明层（NT）、静脉导管（DV）及脐带附着方式的检查，检查时首先测量胎儿的CRL并对其孕周进行估测，后对胎儿的各个器官系统均进行扫查，记录其扫查相关结果。按照英国胎儿医学基金会（British Fetal Medicine Foundation）所提出的相关标准对胎儿的NT进行测量[1]。此后在胎儿的右旁失状切面对其DV血流频谱进行采集，并使用彩色多普勒沿着脐静脉方向向头侧追踪其末端分支-门静脉坐支和DV，一般可见DV位于胎儿的肝脏内，且呈现出狭小的喇叭样结构，该部分起源于脐门静脉窦在胎儿的下腔静脉入右心房处终止，血流则以心房一侧为朝向，亮度和颜色较周围静脉的血流信号略高。其取样框2mm置于DV的起始处，调节声束和血流方向最大限度平行，并在胎儿静息状态下获取其DV的脉冲多普勒流速曲线图。

1.3 观察指标

观察本次影像学检查的详细资料，并对其检出的异常率进行统计，并分析各项检测的应用价值。超声对TTTS的拟诊标准为：（1）双胎生长参数存在显著差异；（2）MCDA双胎；（3）持续大膀胱和小膀胱；（4）羊水过少-过多序列；（5）受血儿血肿及心衰表现；（6）脐带直径差异、脐血流频谱有异常。符合（1）和（2）中标准，同时满足其余四项中至少一项则为TTTS[2]。

随后由儿科、产科和影像科相关医师对孕产妇和新生儿进行持续追踪随访，以最终的新生儿查体结果或引产的尸检结果为金标准对其进行记录，并统计本次检测方式的检测准确性[3]。

1.4 统计学分析

将SPSS25.0作为本次数据处理软件，使用（±s）统计研究中计量资料，并应用t实施检验；使用n统计本次研究中计数资料，并采用χ2实施检验；检验后P＜0.05均表示数据差异显著（P＜0.05）。

2.结果

本次50例双胎输血综合征均经过随访证实，超声联合检查胎儿颈项透明层（NT）、静脉导管（DV）及脐带附着方式预测（以上称为联合检测）对其诊断的准确率为96.00%（48/50），单一胎儿颈项透明层（NT）的准确率为80.00%（40/50）、单一静脉导管（DV）准确率为82.00%（41/50），各组数据对比详细情况见表1。

表1.不同检测方式的诊断准确率[n(%)]

3.讨论

目前临床多数采用超声对有关产妇实施检查，通过超声联合胎儿颈项透明层、静脉导管等检查为临床提供一定依据，进而通过多方面的数据综合对产妇和胎儿做出判断，本次研究对其综合检测的价值进行分析可见：超声联合检查胎儿颈项透明层（NT）、静脉导管（DV）及脐带附着方式对双胎输血综合征预测的准确率为96.00%，显著高于单一胎儿颈项透明层（NT）的准确率为80.00%和单一静脉导管（DV）准确率为82.00%，组间对比均存在显著差异[4]。综上所述，在双胎输血综合征（TTTS）预测时，使用超声联合检查胎儿颈项透明层（NT）、静脉导管（DV）及脐带附着方式检测的价值显著，可为临床的及时干预和治疗提供指导。