腹腔镜与开腹手术治疗宫外孕的临床指标及再次受孕测评对照分析

冮悦 辽宁省黑山县第一人民医院妇产科 （辽宁 锦州 121400）

内容提要： 目的：讨论腹腔镜与开腹手术治疗宫外孕的疗效以及术后再次受孕的情况。方法：回顾性抽取128例于2015年4月～2017年7月来本院就诊的宫外孕患者。将一共128例的患者再次分为实验组，对照组，每组的人数各为64例。对实验组采用腹腔镜手术治疗；而对对照组采用开腹手术进行治疗。在本次研究中比较两组患者在手术过程中的用时长短、出血量的多少、手术结束后由肛门来排尽气腹的时间长短、住院恢复所需的时间以及再次受孕的情况，分析腹腔镜与开腹手术治疗宫外孕的临床指标及再次受孕状况。结果：相对于对照组而言实验组在手术过程所需要的时间更短；手术过程中的出血量更少；手术结束后气腹排空的时间更短；住院恢复所需的时间更短以及再次术后正常妊娠率更高。差异也具有统计学意义（P＜0.05）。结论：较之于常规的开腹手术而言，对宫外孕患者进行腹腔镜手术可以明显缩短手术所用的时间和术后恢复所需要的住院时间、同时降低手术过程中的出血量、加快术后气腹排空的时间和术后腹痛感的恢复时间以及提高远期术后的再次受孕率。腹腔镜手术较之于传统开腹手术，其临床的各项效果均更加显著，术后再次正常的宫内妊娠率也更高。

宫外孕又称异位妊娠，是一种普遍发生在各个年龄段女性患者身上的临床妇科疾病。此外根据近几年来的临床医学报告所显示：发病者的年龄趋于年轻化且发病率还在不断提高。所以更需要年轻女性对宫外孕这一妇科疾病提高重视程度[1]。以往应对宫外孕所采用的医疗手段一般为开腹手术，但随着医疗技术的不断提高，腹腔镜手术目前已经逐渐取代开腹手术作为临床应对宫外孕的医疗手段[2]。笔者为了进一步切实的证明此观点，特抽取了128例于2015年4月～2017年7月来本院就诊的宫外孕患者，采取对照性研究，建立数据、对比分析。采取患者标准和具体分析如下。

1.资料方法

1.1 一般资料

共抽取128例患者，随机分为实验组，对照组，两组人数各64例。实验组经产妇49例，初产妇15例，年龄27～35岁，平均（31±4）岁；对照组经产妇24例，初产妇40人，年龄23～33岁，平均（28±5）岁。两组患者的基本资料有可比性，差异在统计学无意义（P＞0.05），可以进行对比。纳入标准：经主治医生确诊为宫外孕患者；患者均表现出不同的宫外孕病状；患者均知晓此次研究的目的和过程并且签署同意书。排除标准：由其他疾病或妊娠高危等因素导致的宫外孕；有严重心肺功能或肾脏功能衰竭者；以往或者现在有精神疾病史等无法正常配合此次研究者。

1.2 方法

实验组：患者手术时的姿势应该为仰卧位且头低足高。先给患者插管，而后进行全身麻醉，腹部两侧和脐点进行切口，切口前应消毒。给予二氧化碳气体使腹部填充气体产生气腹，气体输入压力按规定标准。在建立二氧化碳气腹后将腹腔镜头以及套管针刺的相应设备放置入腹部。将腹腔内的积液抽尽，再根据镜头查看受精卵可能着床的部位。不同的着床情况以及患者所需要的不同生育要求采取不同手术方法。术后吸尽盆腔废液，冲洗干净，将气腹排空，将切口进行缝合，采用规定量的甲硝唑防粘连。对照组：在硬膜外进行麻醉，于腹下5cmm处进行切口，手术方式同实验组。因采用的是硬膜外接麻醉进行切腹，所以术后所有患者均需要使用抗生素来预防感染。

1.3 观察指标

记录两组患者的手术时间、手术中出血量、肛门排气时间、术后腹痛消失时间以及调查术后的再次受孕率。术后受孕率=[（宫内妊娠例数+再次宫外孕例数）/总例数]×100%。

1.4 统计方法

计量资料以±s表示，计数资料[n(%)]比较采用概率法检验；P＜0.05代表有差异有统计学意义。

2.结果

2.1 对比两组患者临床反馈

实验组的各项指标明显优于对照组，对比差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1.患者手术各项指标比较(±s)

表1.患者手术各项指标比较(±s)

组别 手术时间(min) 术中出血量(mL) 肛门排气时间(h) 术后腹痛消失时间(h)实验组(n=64) 53.21±3.22 36.59±5.36 9.38±1.24 44.56±4.87对照组(n=64) 76.89±3.56 56.69±7.54 19.65±3.56 65.85±6.54 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 两组术后宫内妊娠率比较

实验组患者术后宫内妊娠率明显高于对照组，对比差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2.两组患者术后宫内妊娠率比较[n(%)]

3.讨论

宫外孕作为一种常见妇科疾病给不同年龄段的女性造成了不同程度的困扰[3]因为受精卵没有着床在子宫内所带来的异常妊娠过程，所以在手术过程中势必会导致切开创口，进行观察与排除。那么就需要对创口的部位、大小和术后预防感染上着重注意。

在传统医学技术上应对宫外孕所采用的医疗手段一般为开腹手术，但随着医疗技术的不断提高，腹腔镜手术目前已经逐渐取代开腹手术作为临床应对宫外孕的医疗手段。发病者的年轻化和发病率的持续增长使得有效治疗宫外孕这一妇科疾病迫在眉睫。所以当发现宫外孕时，应该立刻去医院就诊。

治疗宫外孕的传统手段为开腹手术，虽然这种手术也能有效的治愈宫外孕，但是在长期的临床记录中显示，采用开腹手术都会造成较大的外组织创伤，使患者的肌体产生不同程度的不可愈合损伤，严重影响了视觉意义上的美观；此外手术时间长且在手术过程出血量也相对更高，进而导致患者不易恢复身体，用来恢复身体所需的住院时间也相对延长，另一方面还会带来经济上的不必要负担；在跟踪记录显示术后正常宫内妊娠的程度也相对较低，不尽人意，远不如腹腔镜手术后的再次宫内妊娠率。最主要的一点是采用开腹手术治疗后，如果恢复不当或者缝合不当，还极易引发多种术后并发症，因为开腹手术是有创伤性开口存在的，容易受到细菌的感染[4]。此外若患者在产生盆腔粘连的情况下进行第二次的治疗，不建议换用腹腔镜手术，因为会导致脏器以及周围组织的大面积粘连，甚至造成损伤。所以当第一次面临宫外孕手术时，患者最好初次就采取腹腔镜手术进行治疗。

面对以上讨论过的开腹手术所带来的几点副作用，腹腔镜手术都有更好的改善。即意味着腹腔镜手术无论是在临床反映、疗效还是术后的宫内妊娠率来看都具有更突出的优势。腹腔镜手术较之于传统开腹手术，其临床的各项效果均更加显著，术后的再次宫内妊娠率也更高。