阑尾炎性改变的超声声像特征的分析

段葵 华中科技大学医院 超声科 （湖北 武汉 430074）

内容提要： 目的：探讨阑尾炎性改变的超声声像图特征。方法：108例阑尾炎患者超声检查结果与术后病理结果对照进行归纳，比较阑尾炎性改变的十种超声声像图特征，在不同阑尾炎病理类型的显示率有无不同，显示率有无显著性差异，显示率与阑尾炎病理类型有无相关性。结果：管径和管壁的不可压缩性，所有病理类型的阑尾炎病例都具有管径≥0.6cm和管壁的不可压缩性的特征。管壁层次不清、管腔内粪石或粪便、周围高回声包绕、管腔内气体强回声、周围淋巴结肿大、回盲部管壁回声改变、肠间或右髂窝积液及阑尾壁上见血流信号这八种特征，在各型之间显示率有不同，在单纯性阑尾炎、急性蜂窝织性阑尾炎、坏疽性阑尾炎、慢性阑尾炎组间无显著性差异；相关关系的强弱，管壁血流信号显示＞积液的有无和管壁层次清否＞粪石的有无＞管腔内气体的消失＞有无淋巴结肿大＞有无高回声包绕和有无周围炎。管壁血流信号的显示与阑尾各型间呈绝对正相关，病变越严重，血流信号显示率越高。结论：各型阑尾炎超声图像特征在病理分型之间无显著性差异。这些特征仅代表阑尾是否具有炎性改变。

随着超声设备与诊断技术的不断提高，阑尾的超声检查越来越多的被临床医生所接受和认同。本文通过对108例阑尾炎患者超声检查结果与术后病理结果对照进行归纳，总结阑尾炎性改变的超声图像特征，分析超声对阑尾炎的临床诊断意义。

1.资料与方法

1.1 病历资料

选取2010年1月～2012年5月因阑尾炎住院手术患者共108例，术前均进行阑尾超声检查，术后病理诊断为阑尾炎。男80例，女28例；年龄15～71岁，平均（25±10）岁；急性蜂窝织性阑尾炎66例，单纯性阑尾炎10例，坏疽性阑尾炎7例，慢性阑尾炎25例。

1.2 检测方法

采用Philips SonoCT5000彩色多普勒超声诊断仪，凸阵探头频率3.5MHZ、线阵探头频率9MHZ。两种探头结合使用。经腹在麦氏点处纵横扫查，沿升结肠寻找阑尾根部，按阑尾走向旋转探头，找到阑尾末端，测量阑尾长径，直径及变化，观察管壁回声层次。测量管壁厚度，管腔内回声强弱改变，有无粪石强回声，阑尾周围有无网膜样高回声包绕及积液。淋巴结有无肿大，回盲部结肠、回肠管壁回声改变、管壁血流信号等。按此详细记录超声表现并存图。按照术后病理结果进行分型，对所有病例总结及归纳分析，对照组织病理学结果总结阑尾炎超声图像特征的诊断价值。

1.3 统计学分析

应用SPSS19.0分析软件对数据进行分析，多个计量资料进行独立样本的Kruskal Wallis检验（H检验），采用spearman相关检验分析各型阑尾炎与超声图像特征间的相关性。

2.结果

2.1 各病理类型的阑尾炎超声图像特征分析

所有病理类型的阑尾炎病例都具有管径≥0.6cm和管壁的不可压缩性的特征。管壁层次不清、管腔内粪石或粪便、周围高回声包绕、管腔内气体强回声、周围淋巴结肿大、回盲部管壁回声改变、肠间或右髂窝积液及阑尾壁上见血流信号这些特征，在各型之间显示率有不同，在单纯性阑尾炎、急性蜂窝织性阑尾炎、坏疽性阑尾炎、慢性阑尾炎组间无显著性差异。管径≥0.6cm、管壁的不可压缩性和管腔内气体强回声消失在阑尾炎显示率比例很高，见表1。

表1.各病理类型的阑尾炎超声图像特征分析 [n(%)]

2.2 八种特征在各型阑尾炎间的关系

阑尾炎各型之间，相关关系的强弱：管壁血流信号显示＞积液的有无和管壁层次清否＞粪石的有无＞管腔内气体的消失＞有无淋巴结肿大＞有无高回声包绕和有无周围炎。管壁血流信号的显示与阑尾各型间呈绝对正相关，病变越严重，血流信号显示率越高，见表2。

表2.八种特征在各型阑尾炎间的关系

3.讨论

现代超声诊断设备技术的不断提高，超声检查阑尾的方法的不断探索，操作手法和技巧的不断娴熟，使得阑尾的显示率越来越高。正常阑尾显示率，文革等报道[1]达到97.9%，远远高于以往文献报道60%～82%[2]。因此显示的阑尾是否正常，成为超声诊断阑尾炎的关键。本组资料显示，阑尾炎的管径≥0.6cm、管壁的不可压缩性、管壁层次不清、管腔内粪石或粪便、周围高回声包绕、管腔内气体强回声消失、周围淋巴结肿大，回盲部管壁回声改变、或右髂窝积液及管壁见血流信号这十种特征中，在阑尾各型之间差异无显著性，因此说明，各型阑尾炎超声图像特征在病理分型之间无显著性差异。这些特征仅代表阑尾是否具有炎性改变。其中管径≥0.6cm和管壁的不可压缩性的特征在所有病例都具备。管腔内气体强回声消失显示率高达97%。管壁血流信号的显示在阑尾各型间呈绝对正相关。在阑尾超声检查中，在判定阑尾是否发炎时，以下几种特征应该值得重点注意。

3.1 阑尾的外径

阑尾的直径[3]约4.6～5.4mm，平均5mm，变异小。但也有文献报道[4]由于阑尾腔受粪便充盈情况的影响，外径也会随之改变，当粪便充盈阑尾腔时，常大于6mm，当以阑尾外径≥6mm判定阑尾是否正常，需结合盲肠内粪便性状及阑尾腔梗阻情况来综合考虑，超过10mm基本可以确定阑尾有病变。

3.2 管壁的不可压缩性

阑尾急性炎症因累及阑尾壁的黏膜层、黏膜肌层、黏膜下层、肌层和浆膜层的范围和程度不同分为单纯性、蜂窝织性、坏疽性，表现为阑尾壁的充血水肿、炎性细胞浸润、纤维素渗出等，慢性阑尾炎主要表现为阑尾壁的不同程度纤维化及慢性炎细胞浸润等[5]。这些病理改变造成阑尾腔内容物增多、压力增大，腔内阻塞，阑尾僵硬，致使阑尾加压下横断面形态保持不变。

3.3 管腔内气体消失

正常阑尾腔主要内容物与盲肠内容物一致，如液体、气体或多种内容物兼而有之。发生炎性改变时，阑尾腔内出现液体，阑尾腔扩张及粪便推挤，腔内气体可明显减少，甚至消失。

3.4 阑尾管壁血流信号显示

正常阑尾壁血流由于血流速度低，不易显示，但发生炎性改变时，管壁充血，血管扩张，血流加速，本组病例显示管壁血流信号的显示与阑尾各型间呈绝对正相关，病变越严重，血流信号显示率越高。有学者[1]证实阑尾炎与正常组间彩色血流显示率，PSV及RI比较差异有非常显著性意义，对正常阑尾与炎性阑尾的鉴别有帮助。但炎性改变刺激程度不同，血流的改变会在不同时间出现血流减慢，并且在不同部位可以不同[5]。

3.5 管腔内粪石或粪便

阑尾腔出现粪石和粪便，必然堵塞阑尾腔造成远端部分形成死腔，引起阑尾发生炎性改变。阑尾炎的病因主要为细菌感染和阑尾腔的阻塞，阑尾腔的阻塞可因粪石、寄生虫等造成机械阻塞，也可因各种刺激引起阑尾挛缩，致使阑尾壁的血液循环障碍造成黏膜损害，有利于细菌感染。

3.6 周围高回声包绕

近几年国内外学者对病变阑尾周围高回声结构有相关研究，认为是阑尾周围组织（大网膜、肠系膜脂肪）受阑尾炎症浸润发生急性炎症反应包裹阑尾，与阑尾炎严重程度成正相关，阑尾炎越严重阑尾周边高回声结构阳性率越高，以坏疽性阑尾炎显示率最高，为86%[6]。

3.7 其他声像图特征

周围淋巴结肿大，回盲部管壁回声改变、肠间或右髂窝积液这三种声像特征可认为阑尾炎间接征象。

通过对阑尾炎性改变的声像特征的观察和分析，发现从超声声像图无法简单进行阑尾炎的病理分型，只能提示阑尾出现炎性改变及与周围组织的解剖关系和累积周围的组织的改变情况。认识这些特征可以帮助我们在超声诊断中正确识别阑尾炎性改变，避免漏诊和误诊。