布托啡诺复合丙泊酚用于无痛胃镜检查的麻醉效果分析

马菲菲

山东省济南市第三人民医院麻醉科，山东济南 250000

胃镜检查在消化系统疾病诊治中得到广泛应用，但大部分患者在行胃镜检查时会伴有恐惧、焦虑等不良情绪，更有某些患者在行胃镜检查时会出现剧烈恶心、腹痛、甚至诱发心脑血管疾病等，都对胃镜检查的顺利进行造成一定的影响，甚至产生严重的不良后果。无痛胃镜因其无痛苦、安全性较高、能使患者保持安静等优点被患者及消化内镜医师认可[1]。丙泊酚因具有良好的镇静效果目前多被用于临床麻醉和各种无痛检查，但其镇痛效果较差，故为达到良好的麻醉效果，临床多复合阿片类或其他镇痛药物进行麻醉[2]。研究发现，丙泊酚复合镇痛药物进行麻醉可降低麻醉过程中的风险、减少并发症的发生[3-5]。该研究主要选取2018年5—11月在该院行无痛胃镜检查的患者120例，通过对比芬太尼复合丙泊酚，观察分析布托啡诺复合丙泊酚在无痛胃镜检查中的麻醉效果，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取于该院行无痛胃镜检查的患者120例，均无明显心肺疾病，ASA分级为Ⅰ～Ⅱ级，患者均为自愿接受该项检查，并签署知情同意书。所以患者随机分为实验组和对照组，每组60例。对照组男33例，女27例，平均年龄（44.45±8.92）岁；平均体重（63.17±8.98）kg。 实验组男 31例，女 29 例，平均年龄（43.98±9.63） 岁，平均体重（62.21±8.87）kg。患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 方法

所有患者均排除无痛胃镜检查禁忌证，检查前禁饮食8 h，常规建立静脉通路，检查前、检查过程中、检查后密切监测患者生命体征。该研究中应用的酒石酸布托啡诺注射液（国药准字H20020454）为精神药品制剂定点。枸橼酸芬太尼注射液为国药准字H20123297、国药准字H20123298。 丙泊酚中/长链脂肪乳为(10 mL：100 mg)国药准字 H20143355、(20 mL：200 mg) 国药准字 H20133248。给药途径均为静脉注射。

实验组给予酒石酸布托啡诺注射液复合丙泊酚中/长链脂肪乳麻醉，对照组则使用枸橼酸芬太尼注射液复合丙泊酚中/长链脂肪乳进行麻醉，其中布托啡诺的用量为10 μg/kg，芬太尼用量为 1 μg/kg，两组患者丙泊酚中/长链脂肪乳的用量为2.0 mg/kg。芬太尼、布托啡诺作为诱导剂快速静脉注射，后缓慢静脉注射丙泊酚中/长链脂肪乳，直至患者睫毛反射消失，开始行胃镜检查。若检查过程中患者出现体动、呛咳等情况，追加丙泊酚。

1.3 观察指标

观察两组患者丙泊酚使用剂量、麻醉起效时间、患者苏醒时间，并记录并比较两组患者检查前、检查中和检查后的心率（HR）、呼吸（R）、收缩压（SBP）和血氧饱和度（SpO2），观察比较两组患者在检查过程中出现的呛咳、恶心呕吐、呼吸抑制等不良反应的情况。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析。计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以[n(%)]表示，比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者丙泊酚用量及麻醉起效时间

实验组患者丙泊酚用量 （91.83±8.93）mg明显低于对照组（110.42±10.79）mg，两组比较差异有统计学意义（t=9.39,P=0.00）；且实验组患者麻醉起效时间（54.33±12.37）s明显低于对照组缩短（63.75±13.07）s，差异有统计学意义（t=3.70,P=0.00），见表 2。

表2 两组患者丙泊酚用量、麻醉起效时间、患者苏醒时间比较（±s）

表2 两组患者丙泊酚用量、麻醉起效时间、患者苏醒时间比较（±s）

组别 丙泊酚用量（m g）麻醉起效时间（s）苏醒时间（s）实验组（n=6 0）对照组（n=6 0）t值P值9 1.8 3±8.9 3 1 1 0.4 2±1 0.7 9 9.3 9 0.0 0 5 4.3 3±1 2.3 7 6 3.7 5±1 3.0 7 3.7 0 0.0 0 2.0 7±1.1 1 2.9 5±1.3 6 3.5 4 0.0 0

2.2 患者苏醒时间

实验组患者苏醒时间 (2.07±1.11)s明显低于对照组（2.95±1.36）s，差异有统计学意义（t=3.54,P=0.00），见表 2。

2.3 患者生命体征情况

两组患者检查前、检查中、检查后的 HR、R、SBP、SpO2比较，差异无统计学意义（P＞0.05），且各指标组间比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表 3。

2.4 不良反应发生情况

实验组中出现呛咳2例，恶心呕吐2例，未出现呼吸抑制，对照组中出现呛咳6例，恶心呕吐8例，呼吸抑制2例，实验组的不良反应发生率(6.7%)较对照组(26.7%)均明显减少，差异有统计学意义（χ2=21.13，P=0.00）

3 讨论

胃镜检查是上消化道系统疾病诊断的常用检查方法，可以发现早期溃疡、肿瘤等病变，可对病灶进行组织活检、内镜下治疗，但胃镜检查是一种侵入性检查手段，给受检者带来恐惧、焦虑，引起受检者恶心呕吐、腹痛、应激等反应，使胃镜检查无法顺利进行。无痛胃镜克服了普通胃镜检查的缺点，增加了受检者的依从性和耐受性。

丙泊酚作为一种短效麻醉药物被广泛应用于无痛胃镜的检查，静脉注射30～60 s睫毛反射即可消失，停药5～10 min可苏醒，具有起效迅速、作用时间短、代谢快等优点[6]，但其使用剂量与呼吸循环抑制呈正相关，且无镇痛作用，具有剂量依赖性[7-8]，单独使用麻醉效果差，甚至引起患者恶心、呕吐、呼吸循环抑制等不良反应，增加手术风险，故临床多与其他镇痛药物联合使用。丙泊酚联合阿片类药物可减少丙泊酚的用量，增强麻醉效果[9-10]。临床上常用的阿片药物有芬太尼家族及半合成阿片类药物[6]。芬太尼是一种短效的阿片类药物，具有强效的麻醉镇痛作用，主要通过激动μ受体发挥镇痛作用，起效时间短，镇痛作用强，维持时间较长，且对心血管系统作用较小，人体内代谢快，无蓄积作用[11-12]，被用于各种无痛检查，但具有呼吸抑制作用和成瘾性等缺点。

布托啡诺是阿片受体部分激动剂，主要激动κ1受体，其镇痛作用是吗啡的3～7倍，与其他阿片类药物相比，其恶心呕吐、呼吸抑制等不良反应发生率减低，安全性更高[13-14]。

表3 患者检查前、检查中、检查后的生命体征比较（±s）

表3 患者检查前、检查中、检查后的生命体征比较（±s）

组别实验组（n=6 0）对照组（n=6 0）t值P值检查前H R(次/m i n) R(次/m i n) S B P(m m H g) S p O 2(%)检查中H R(次/m i n) R(次/m i n) S B P(m m H g) S p O 2(%)7 5.1 5±1 1.5 4 7 5.2 2±1 0.9 4 0.0 3 0.9 7 1 8.7 5±2.0 6 1 8.6 8±2.2 1 0.1 6 0.8 6 1 2 2.0 7±1 4.2 7 1 1 9.9 3±1 4.1 9 0.7 5 0.4 1 9 9.5 7±0.7 4 9 9.4 3±0.7 7 0.9 3 0.3 1 7 6.2 3±1 2.8 2 7 6.4 7±1 1.0 6 0.1 0 0.9 1 1 8.1 8±2.3 0 1 8.3 7±2.1 5 0.4 3 0.6 4 1 1 8.1 3±1 4.0 0 1 1 6.9 8±1 3.2 8 0.4 2 0.6 5 9 9.1 2±2.1 0 9 8.8 7±2.1 6 0.5 9 0.5 2续表3组别实验组（n=6 0）对照组（n=6 0）t值P值检查后H R(次/m i n) R(次/m i n) S B P(m m H g) S p O 2(%)7 4.0 7±1 0.2 9 7 4.8 3±1 0.6 1 0.3 6 0.6 9 1 8.5 8±2.1 7 1 8.5 3±2.1 1 0.1 2 0.8 9 1 1 8.6 7±1 3.2 4 1 1 9.5 7±1 3.2 0 0.3 4 0.7 1 9 9.6 3±0.9 2 9 9.4 5±1.0 0 0.9 4 0.3 1

该研究发现，实验组患者丙泊酚用量（91.83±8.93）mg明显低于对照组（110.42±10.79）mg，两组比较差异有统计学意义 （t=9.39,P=0.00）；且实验组患者麻醉起效时间（54.33±12.37）s明显低于对照组缩短（63.75±13.07）s，差异有统计学意义（t=3.70,P=0.00）;实验组患者苏醒时间(2.07±1.11)s明显低于对照组 （2.95±1.36）s， 差异有统计学意义（t=3.54,P=0.00);陈莉蕴等人[15]曾以布托啡诺复合异丙酚为对照，分析探讨布托啡诺联合异丙酚应用于胃镜检查的麻醉效果，结果显示，对照组患者异丙酚用量高于试验组（t=2.894，P=0.010）。两组操作时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05），试验组意识恢复时间、定向力恢复时间低于对照组 （P＜0.05）。两组患者检查前、检查中、检查后的HR、 MAP、 SpO2比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。 试验组不良发生率（6.00%）低于对照组（34.00%）（χ2=39.062，P＜0.001），与该研究结果基本一致。

大量研究显示，布托啡诺联合丙泊酚可以缩短患者的意识、定向力恢复时间，减少丙泊酚的用量，且能有效降低的不良反应发生率。该研究以芬太尼复合丙泊酚为对照，分析布托啡诺复合丙泊酚在无痛胃镜检查中的麻醉效果。结果显示，实验组患者检查过程中、检查后的各项生命体征较对照组差异无统计学意义（P＞0.05）。实验组患者的丙泊酚用量较对照组减少，麻醉起效时间及患者苏醒时间均较对照组缩短。且实验组患者呛咳、恶心呕吐及呼吸抑制等不良反应的发生率均较对照组降低。

综上所述，布托啡诺复合丙泊酚应用于无痛检查检查，可减少不良事件的发生，且有良好的麻醉效果，临床可推广应用。