超声在诊断小儿肠套叠中的价值及对小儿肠套叠的治疗作用

王征

438700英山县妇幼保健院超声科，湖北 英山

由于小儿肠套叠起病急、发展快，一般需在发病48 h 内接收科学有效治疗才可获得良好的预后，而采用X 线及超声等影像学诊断方式对明确疾病发生、发展有一定的价值[1]。其中彩色超声表现能够获得更加丰富的影像资料，利于高效诊断的同时，为治疗指导提供可靠的依据[2]。为此，本研究对超声在诊断小儿肠套叠中的应用价值进行探讨，现报告如下。

资料与方法

2013年4月-2018年4月收治小儿肠套叠120 例，均经门诊彩色超声检查确诊，并与《实用儿科学》相关诊断标准相 符[3]。年 龄2 个月～2.5 岁，平 均(12.05±1.52)个月；病程1～72 h，平均(10.32±1.64)h；多伴随阵发性哭闹、腹痛、呕吐、肠鸣音亢进等症状。

诊断方法：选择彩色多普勒超声诊断仪进行诊断，探头频率5～12 MHz，检测中协助患儿取平卧位，确保腹部充分暴露，先行常规探查，观察是否存在其他脏器病变、腹腔积液等，若观察到套叠症状则需明确其位置、大小、相连接肠管有无积液扩张等。随后再利用高频探头进一步观察，包含套叠处肠壁层次结构改变，肠系膜淋巴结大小、回声是否异常，经彩色多普勒显示血流分布情况，并进行分级(Ⅰ级为套叠肠壁短杆状彩色血流信号不足4 条，Ⅱ级为血流信号5～9 条，Ⅲ级为血流信号10～19条，Ⅳ级为血流信号环状或至少20条)。

观察指标：观察灌肠复位治疗成功与手术治疗患儿二维超声图像特征(“同心圆征”直径、“套筒征”长度、肠壁厚度)，末梢部血流信号(Ⅰ～Ⅱ级、Ⅲ～Ⅳ级)。并观察肠套叠不同位置(回盲瓣-升结肠近端，结肠肝曲或结肠脾曲，回盲瓣-小肠近端)空气灌肠复位成功率，并进行比较。

统计学方法：采用SPSS 20.0 统计学软件分析数据。计数资料[n(%)]表示，采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

不同方法治疗患儿二维超声图像特征分析：120例患儿经超声诊断确诊为小儿肠套叠119 例，检出率为99.17%，剩余1 例观察到包块内不规则囊肿状回声，但未能明确诊断。影像特征为肠套叠部位显示边界清晰、短轴切面为同心圆征或靶环征。彩色多普勒显示“套筒征”内肠系膜星点状血流信号，远端血流信号丰富。其中101 例经灌肠复位治疗成功，其他19例转为手术治疗。灌肠复位治疗成功患儿二维超声图像特征与手术治疗结果比较，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 不同方法治疗患儿二维超声图像特征分析[n(%)]

不同方法治疗患儿末梢部血流信号分析：灌肠复位治疗成功患儿末梢部血流信号以Ⅲ～Ⅳ级为主，且与手术治疗患儿比较，差异有统计学意义(χ2=37.82，P＜0.05)，见表2。

不同方法治疗肠套叠位置情况分析：不同肠套叠位置治疗情况存在显著性差异，其中回盲瓣-升结肠近端灌肠复位治疗成功率最高，而回盲瓣-小肠近端则多为手术治疗，差异有统计学意义(χ2=14.26，P＜0.05)，见表3。

讨 论

如今临床诊断对影像学技术的应用较为广泛，其中小儿肠套叠作为临床常见小儿急腹症疾病，严重危害小儿健康，甚至引发生命威胁，因此需重视尽早诊断[4]。肠套叠以原发性较为多见，可经超声检查准确发现部分原发病灶，可观察到息肉、肠壁感染、血管畸形，确保可靠检出，而采用空气灌肠复位治疗则可获得良好的疗效[5]。但部分继发性患者则难以采用空气灌肠复位治疗，如梅克尔憩室、肠管息肉、肠重复畸形等，可因原发病灶套入肠管而导致外周肠壁系膜受压迫，导致治疗难以解决病因，甚至出现肠坏死，需采取手术治疗[6]。而经超声检查能够对鉴别原发性和继发性肠套叠有一定价值，可结合同心圆征、套筒征、肠壁厚度、末梢部血流信号等超声资料进行区分，为治疗提供可靠的依据。本次研究结果显示超声诊断检出率为99.17%。影像特征为肠套叠部位显示边界清晰、短轴切面为同心圆征或靶环征。灌肠复位治疗成功患儿二维超声图像特征与手术治疗结果比较，差异有统计学意义(P＜0.05)；灌肠复位治疗成功患儿末梢部血流信号以Ⅲ～Ⅳ级为主，且与手术治疗患儿比较，差异有统计学意义(P＜0.05)；不同肠套叠位置治疗情况比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。说明采用超声诊断具有较高的价值，准确率高，且为治疗提供可靠的依据，利于改善预后。

表2 不同方法治疗患儿末梢部血流信号分析[n(%)]

表3 不同肠套叠位置治疗情况分析[n(%)]

综上所述，超声在诊断小儿肠套叠中的应用价值较高，且可结合影像特征进行病情判断，为治疗小儿肠套叠方法提供指导依据，值得推广。