经颅多普勒持续监测辅助治疗急性缺血性脑卒中效果分析

魏霞

（河南省巩义市人民医院 神经内科，河南 巩义 451200）

急性缺血性脑卒中发病急，治疗及时是首要条件，在发病后6 h 内，需进行及时处理。在早期的诊断中可通过多种手段检查，如电子计算机断层扫描（computed tomography, CT）、 磁共振（magnetic resonance,MR）、单光子发射计算机断层成像术（single-photon emission computed tomography,SPECT）等，但这些检查方法都存在一定弊端，随着医疗水平的不断发展，经颅多普勒（transcranial Doppler, TCD）已经在临床中得到应用以及认可，弥补了其他检查存在的缺陷，与之起到互补和辅助作用［1］。本院针对2014年10月至2015年12月收治的62 例急性缺血性脑卒中患者进行分组研究，分析TCD 持续监测辅助治疗该疾病的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集本院2014年10月至2015年12月接收诊治的缺血性脑卒中患者62 例作为研究对象，采用随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组患者31 例，其中对照组男18 例，女13 例；年龄41～79 岁，平均（59.61±4.75）岁；有房颤病史5 例，1 例患烟雾病，1 例患者有左侧颈动脉远端夹层。观察组中男17 例，女14 例；年龄40～79 岁，平均（59.76±4.82）岁；有房颤病史4 例，1 例患烟雾病，2 例患者有左侧颈动脉远端夹层。以上受试者以及家属对于本次研究目的与过程均已经做详细了解，并签署知情合同书后自愿参与，并经本院伦理委员会批准。两组患者资料基线如性别、年龄、患病史进行对比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准

研究对象的选取均符合世界卫生组织对于缺血性脑卒中的诊断标准，并且符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》［2］的治疗标准；年龄不小于40 岁且不超过80 岁；经过TCD 确认为大脑中动脉M1 段的急性期脑血栓形成；颞窗有良好透声性；患者以及家属对于TCD 持续监测能够配合良好。

1.3 排除标准

患有重大疾病及心、肝或肾等脏器功能不全者；脑卒中为出血性质者或短暂性脑缺血疾病发作者；昏迷患者；同期参加其他实验研究者；颞窗透声性不佳，导致TCD 不能穿透骨窗者；妊娠期以及哺乳期女性；患有心理疾病以及精神异常无法配合研究者。

1.4 方法

1.4.1 对照组 对照组患者施行静脉溶栓治疗，按照《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》公布的治疗标准与原则，治疗剂量为1.0～90 mg，静脉注射现按照总剂量的10%给药，将剩余的90%药物与生理盐水进行稀释，缓慢静脉注射，治疗24 h 后，采用磁共振成像（magnetic resonance imaging, MRI） 和磁共振血管成像（magnetic resonance angiography,MRA）对患者头颅进行复查，若影像学中显示出血者进行阿司匹林与氯吡格雷联合应用，口服剂量分别为每天100 mg 和75 mg，一次即可，持续治疗1 周，单独给与阿司匹林口服治疗，剂量相同，但需长期服用。

1.4.2 观察组 观察组在对照组静脉溶栓治疗的基础上，以TCD 持续监测进行辅助治疗（型号：DB-1049，生产厂家：德国DWL 公司），探头频率调制2 MHz，在患者接受溶栓治疗前给予TCD初步检测，在溶栓治疗中，采用血流监测头架对血流进行持续性监测，在溶栓治疗24 h 后，进行第二次的TCD 检查，且依然由第一次操作人员执行，并实行脑缺血溶栓血流（thrombolysis in brain ischemia,TIBI）分级，分级标准按照脑缺血溶栓血流分级标准分为3 个级别：①血管闭塞；②部分再通；③血管完全再通。

1.5 观察指标

搜集两组患者治疗前后的美国国立卫生研究院卒中量表（National Institute of Health Stroke Scale, NIHSS）以及磁共振血流量扫描（magnetic resonance spectroscopy,MRS）评分，并与之进行对比分析。NIHSS 评分包含意识障碍、上肢运动、下肢运动等11 个方面进行评价，总计42 分，MRS 评分则根据症状的严重程度进行评价，经颅多普勒超声治疗后，NIHSS 评分与MRS 评分降低越多，则代表治疗效果越显著。

1.6 统计学方法

采用SPSS 18.0 软件进行统计学处理。计量资料以均数±标准差（±s）表示，比较采用t检验；计数资料以例（n）、百分率（%）表示，等级资料采用秩和检验。P＜0.05 为差异统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后NIHSS 与MRS 评分比较

治疗前两组的NIHSS 评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗24 h 后和溶栓后3 个月观察组的NIHSS 和MRS 评分明显优于对照组，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗前后NIHSS、MRS 评分对比（±s，分）

表1 两组治疗前后NIHSS、MRS 评分对比（±s，分）

组别观察组对照组t值P值例数31 31治疗前NIHSS评分11.87±2.61 11.03±2.59 1.272 0.208治疗后24 h NIHSS评分6.43±2.84 8.21±2.75-2.507 0.015溶栓后3个月MRS评分3.11±1.55 4.45±2.78-2.344 0.023

2.2 两组患者溶栓治疗24 h 后血管再通情况比较

观察组中完全再通、部分再通、未再通分别为13 例（41.94）、16 例（51.61）、2 例（6.45），对照组分别为3 例（9.68）、18 例（58.06）、10 例（32.26），组间对比差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组溶栓治疗24 h 后血管再通情况对比 例（%）

3 讨论

急性缺血性脑卒中发病快速，容易发展成致残性脑卒中，且预后效果差。导致病情轻重程度以及预后效果的因素有很多，其中主要有引起血管堵塞的位置、大小以及侧支代偿情况［3］。缺血性脑卒中无论从病因或是病理，又分为多种类型：脑栓塞、脑血栓形成和腔隙性脑梗死，每种类型在治疗上都需要有针对性［4］。脑卒中在急性期发作或是早期阶段，在类型分类上不容易鉴别区分，在做头部CT 时，是无法将病灶部位完全显示出来的甚至不能显示，脑部CT 所起到的主要作用为排除其他疾病［5］。TCD 作为一种全新的临床检测急性缺血性脑卒中常用手段，弥补了其他检查呈现的不足之处，从而起到相辅相成的作用［6］。

TCD 称作经颅多普勒超声，主要检查颅底大动脉，检测血流动力，具有无创性。头颅底部动脉血流情况如方向、速度、音频以及频谱的形态等，均可经TCD 得到准确检查，进而查看脑动脉的病理状态，如发生缺血、痉挛或狭窄等病态［7］。缺血性脑卒中的易发生部位为脑动脉的皮层支动脉以及深穿支动脉，易出现粥样硬化，到达晚期则动脉血管壁有增厚和粥样斑块形成，导致血管迂回曲折，血管内腔更加狭窄，造成供血量下降。因此需要做溶栓治疗［8］。溶栓治疗在缺血性脑卒中的应用越来越广泛，虽然并不适用于所有患者，存在一定局限性，但尤其针对闭塞血管的再通率和预后都有着极大提高和改善，在临床中比较受欢迎［9］。所以在治疗的过程中以TCD 辅助检测，可以准确探测到患者颅内动脉状态，可以依据此检查为患者选择合适的治疗方法，且当治疗结束后，再次采用TCD 检查，可以观察到脑动脉血流变化情况［10］。

本次研究结果显示，在溶栓治疗24 h 和3 个月后，以TCD 持续监测辅助治疗的观察组NIHSS与MRS 均显著优于对照组；并且在溶栓治疗24 h后，观察组血管完全再通高达13 例，明显高于对照组的3 例，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。由此可见，急性缺血性脑卒中在治疗过程中辅以TCD 持续监测，治疗效果更为理想，极大程度改善血管闭塞情况，有效指导临床治疗和预后。

综上所述，TCD 持续监测辅助治疗急性缺血性脑卒中能够提高治疗效果和预后，可以在治疗过程中做出正确指导，具有无创性，安全性高，且操作方便，获取参数准确，价格亲民，具有重要的推广意义。