气象因素对康复期毒品成瘾者中医证素的影响

吴惠雯，王 琳，王雅清，宋丽珍,3，安会如，杨朝阳*

(1.福建中医药大学，福建 福州 350122；2.福建中医药大学中医证研究基地，福建 福州 350122；3.福建省中医健康状态辨识重点实验室，福建 福州 350122；4.福建省2011中医健康管理协同创新中心，福建 福州 350122)

近年来，毒品泛滥问题日益严重。众所周知，长期吸食毒品会造成机体慢性中毒，可直接或间接引起机体多组织、多脏器、多系统损害，影响组织代谢及正常生理功能。本文通过分析福建地区康复期毒品成瘾者的中医证素特点及其与气象因素的关系，探索气象因素对其证素的影响，以期为戒毒工作提供参考。

1 资料与方法

1.1 研究对象

2015-2017年在福建省司法厅下属强制戒毒所、公安则徐强制戒毒所等自愿参与调查的康复期戒毒人员，共1 858名。其中男性1 391例(74.9%)，女性465例(25.1%)，平均年龄(34.99±9.306)岁，最小17岁，最大62岁。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 ①符合ICD-10阿片类药物依赖诊断标准和苯丙胺类药物依赖诊断标准的康复期脱毒患者；②无精神疾病史且本人自愿同意参与本次调查；③对调查中的各项问题能够理解并正确回答，配合完成问卷调查者。

1.2.2 排除标准 ①合并严重的心、肝、肾等重要脏器疾病者；②合并严重的精神疾患、认知功能不全不能配合完成者。③不愿参与本次问卷调查者。

1.3 问卷调查

采用本课题组前期制定的《毒品成瘾者中医PRO量表》[1]，在经过培训的专业人员指导下，以问卷自填的方式引导1 858名康复期戒毒人员完成问卷调查。

1.4 证素辨证及诊断方法

规范化收集四诊信息，采用“证素辨证”方法进行辨证。辨证采用国家标准术语，参照“600种常见症状的辨证意义[2]”，以各症状要素积分和阈值法确定证候及各个辨证要素的权重。各辨证要素的确定，以100为通用阈值，各症状对各辨证要素贡献度之和达到或超过100时,即可诊断为证素成立。每一症状的轻重，以中等程度为准，若该症状重时，其定量诊断值乘1.5，若该症状轻时乘0.7。按照证素积分，100以下赋值为0,100分以上赋值为1。

1.5 气象观测指标

本次研究的气象资料信息均来源于国家气象科学数据共享服务平台，区站号为58847，纬度26.05°，经度119.17°，数据包括每日的平均气压、平均气温、平均相对湿度、平均风速、降水量、日照时数。

1.6 统计学处理方法

采用Access 2010软件进行问卷录入，创建数据库。采用SPSS 20.0软件进行统计学处理：对一般资料进行描述性统计；计数资料进行卡方检验；相关性分析采用二元Logistic逐步回归分析。

2 结果

2.1 毒品成瘾康复期病位证素分布情况

将康复期毒品成瘾者的证素积分≥100的病位证素纳入统计分析，得出其排名前3位的病位证素依次为肾、肝、脾。详见表1。

表1 病位证素分布 (n=1 858)

2.2 毒品成瘾康复期病性证素分布情况

将康复期毒品成瘾者的证素积分≥100的病性证素纳入统计分析，排名前3位的病性证素依次为气虚、阳虚、血虚。详见表2。

表2 毒品成瘾康复期病性证素分布 (n=1 858)

2.3 气象因素与毒品成瘾证素的关系

以毒品成瘾的主要证素作为因变量，平均气压、平均气温、平均相对湿度、平均风速、降水量、日照时数6个气象因素为自变量，进行二元logistic逐步回归分析。结果显示，平均气压为气滞、湿证素的影响因子(P<0.05),根据OR值可知，平均气压为气滞、湿证素的保护因素(OR值分别为0.997、0.998<1)，即平均气压越高，气滞、湿证素产生的可能性越小。平均气温为阴虚证素的影响因子(P<0.05)，根据OR值可知，平均气温为阴虚证素的危险因素(OR值为1.004>1)，即平均温度越高，阴虚证素产生的可能性越大。平均相对湿度为肝、胃、心神证素的影响因子(P<0.05)，根据OR值可知，平均相对湿度为肝、胃、心神证素的危险因素(OR值分别为1.012、1.108、1.081，均>1)，即平均相对湿度越高，肝、胃、心神证素产生的可能性越大。平均风速为胃、心神、阳虚证素的影响因子(P<0.05)，根据OR值可知，平均风速为胃、心神证素的危险因素(OR值分别为1.221、1.152，均>1)，即平均风速越高，胃、心神证素产生的可能性越大；平均风速为阳虚证素的保护因素(OR值为0.978<1)，即平均风速越高，阳虚证素产生的可能性越小。降水量对肾、胃、心神证素的发生不起作用(B=0，OR值=1)。详见表3。

表3 气象因素与慢性胃炎病位证素的logistic逐步回归分析

3 讨论

3.1 福建地区康复期戒毒人员证素分布特征

根据证素频数分布排名，福建地区病位证素排名前3位的为肾、肝、脾，说明了此三脏都与吸毒成瘾存在密不可分的关系。中医认为，阿片类毒品辛香，味苦、涩，性温，有行气止痛、敛肺止咳、涩肠止泻功效，但同时能够“提携气血”，久用会导致成瘾症[3]。肾为先天之本，主藏精，海洛因等鸦片类毒品能伤津耗气，久服损伤肾精血气，加之不少成瘾者借此行房，久用致命门火衰，肾精不足，肾阳气化乏源，是为肾瘾。同时，久服阿片类依赖性药物，易导致肝失疏泄，肝气郁结，或气郁化火，上扰心神，后期多焦虑、抑郁，这进一步加重了肝郁的程度。另外，由于阿片性之燥烈，成瘾者多喜食生冷瓜果，从而损伤脾胃阳气，《王氏医存》[4]云：“喜食水果生冷，腹中多湿寒也……寒湿作积，夹湿成滞而伤脾。”如此一来，导致肾、肝、脾三脏甚至五脏受累。

根据证素频数分布显示，福建地区病性证素排名前3位的为气虚、阳虚、血虚，说明康复期戒毒人员的病性证素以虚性证素为主。中医认为，阿片类毒品辛香走窜，开泄气道，易耗伤元气。早在《王氏医存》[4]有云：“洋烟味苦，性涩，臭香。苦则助火，涩则凝血，香则散气。其根本是伤人之元气。”而气是维持人体生命活动的基本物质之一，且毒品成瘾是一个不断发展的过程，吸毒日久则耗伤元气，气虚则温煦功能减弱，后期可导致阳虚，阳虚是气虚的进一步发展。同时，气为血之帅，气能生血、行血、摄血，血为气之母，血能生气、载气，两者关系密切，若气的推动、固摄等功能减弱，则血液运行迟缓，脏腑濡养不足，对血液的控制力也大为减弱。

综上所述，我们推测毒品成瘾是多脏腑功能失调所导致的结果。机体各脏腑组织功能活动失调，进而影响阳气与血液的正常运转，出现以虚性为主要表现的各种病理因素，同时兼杂阴虚、气滞、湿等病理改变，说明其病机特点属本虚标实、虚中夹实，这也与传统医学对毒品成瘾的病因病机认识相符，可见我们所得到的证素分布特征真实可靠，可为后续开展相关研究奠定基础。

3.2 气象因素对毒品成瘾证素的影响

经二元logistic逐步回归分析显示，平均气压、平均气温、平均相对湿度、平均风速均可以对毒品成瘾的证素分布产生影响。

平均气压为气滞、湿证素产生的保护因素，提示平均气压降低时，容易出现气滞、湿阻的病理变化。因此，在治疗时需兼顾化湿、行气。气压即作用在单位面积上的大气压力，当气压超过人体正常生理界限时，机体就会产生系列与之相应的改变。研究发现低压环境下，人体内压力与外部气压平衡失调，易使人产生压抑、郁闷等不良情绪[5]。阿片性烈，辛散易行，易扰乱脏腑气机。同时，阿片类药物依赖者多伴随有各种家庭社会问题，肝气疏泄失常进一步加重肝气郁滞。因此，低压环境中，毒品成瘾人员气滞、湿阻的病理变化更为多见。换句话说，如果将外界气的推动力和人体内气的推动力看做是相一致的，那么气压就是气的推动能力，气的推动能力就直接影响气的运行，此时造成气滞、湿就不难理解。

平均气温为阴虚证素的危险因素，提示气温升高容易加重阴虚证素出现的可能，因此在治疗时需兼顾滋阴。研究发现，高温高湿的环境下，人体微循环血流加快，皮肤血管扩张，汗液排出增加[6]。《素问·阴阳别论》言：“阳加于阴，谓之汗。”汗为阴液，有赖于阳气的宣发作用以充身泽毛。高温环境多见于夏季，阳气亢盛之时，机体循环加快，汗液排出增多，易耗损阴液。因阿片味苦性燥，苦则助火，可灼伤津液造成津液亏损诸症。高温环境下，机体津液耗损越严重，造成阴虚的可能性也就随之增大。

平均相对湿度为肝、胃、心神证素的危险因素，提示潮湿环境可加重肝、胃、心神证素出现的可能，因此，在治疗时需兼顾疏肝、护胃、调养心神。研究表明，相对湿度处于40%～60%范围内为最适宜人体的湿度[7]。相对湿度过高时，空气中大量水汽分布，影响机体散热功能，湿热熏蒸体表，人体易烦躁不安[8]。肝主疏泄，性喜调达而恶抑郁。高湿环境下，肝气疏泄不畅，容易引起肝功能的损伤。湿为阴邪，损伤阳气。《湿热论·外感温热篇》曰：“湿盛则阳微。”湿阻中焦，脾胃运化失司，可见脘腹胀满诸症；湿邪外袭，清阳不升，心神失养，故胃、心神证素多见。

平均风速为胃、心神证素的危险因素，提示平均风速过大时，容易出现胃、心神的病理变化，因此，在治疗时需兼顾胃气，调养心神。研究发现，风速过大时，人体热量散失加快，体循环血管收缩，外周阻力增加，出现血液运行障碍[9]。

气血密切相关，气不得血则涣散无收，气血运行不畅，则易影响胃气之运化，加大胃证素出现的可能。又考虑到福建地区多发台风，易使人产生恐慌情绪，这对心神也会产生一定影响。而平均风速为阳虚证素的保护因素，其原因有待进一步探究。

4 结语

本研究采用证素辨证分析康复期戒毒人员四诊信息资料，发现肾、肝、脾为其主要病位，因此从肾、肝、脾着手论治毒品成瘾者的戒断工作具有重要意义。此外，康复期戒毒人员主要以虚性证素为主，同时夹杂实性证素，该结果与本课题组前期研究结果一致[10]。并且，我们在本次研究中还发现，康复期毒品成瘾者证素分布与气象因素具有一定的相关性，说明气候改变对中医证素会产生一定影响，这或将是影响康复期戒毒人员身心变化的因素之一。由此，在临床戒断工作中或许需要考虑气象因素，因时制宜进行相应治疗。中医认为，气候变化影响着人体的生理、心理和病理变化，故在养生防病中，要顺应四时气候变化的规律，以与自然环境保持协调统一，使精神内守，形体强壮。毒品戒断工作任重而道远，本研究通过探讨气象因素对康复期毒品成瘾者证素的影响，期待能给未来的禁毒工作提供参考。