电子健康卡开启健康服务新模式

文/赵振威 姜维宁

依托电子健康卡，吉大一院通过院内健康卡平台和互联网医院云平台建设，为患者带来全新的智慧健康服务。

2019年1月25日，吉林省全省医院就诊“一卡通”暨电子健康卡首发仪式在吉林大学第一医院（以下简称“吉大一院”）举行，电子健康卡开始在吉大一院便民服务和信息化流程改造中发挥重大作用。

电子居民健康卡是卫生健康部门依据居民身份证及其他法定证件为城乡居民办理的统一标准、全国通用的就诊服务卡，旨在消除“一院一卡、互不通用”的堵点问题，便于居民获取连续医疗服务和免费基本公共卫生服务，动态掌握个人全生命周期电子健康档案，方便群众就医与健康管理。居民可在医院服务窗口、自助机或通过各类互联网医疗健康服务应用随时申领使用。

2018年10月16日，吉大一院起草并牵头发起的《以吉林省四家委属医院为试点，协同建设电子健康卡的方案》通过国家卫生计生委统计信息中心组织的专家论证。10月20日，医院收到《国家卫生计生委统计信息中心同意实施电子健康卡创新应用建设项目的函》，开始积极推动电子健康卡的建设应用。

电子健康卡平台

吉大一院依托国家标准的电子健康卡体系进行电子健康卡的建设，主要包括电子健康卡管理系统、电子健康卡跨域主索引系统、电子健康卡用卡监控系统和电子健康卡前置服务系统。

电子健康卡管理系统是居民健康卡虚拟化的核心系统，具有虚拟化账户管理、二维码管理、密码服务等功能，并对外部接入的机构和终端进行管理。

电子健康卡跨域主索引系统是实现全国、省域或市级区域范围内居民信息统一识别的独立的信息管理系统。基于平台可实现对不同区域、各类居民标识证卡的统一注册管理（图1）。

所辖居民健康卡应用系统、医疗卫生机构索引（卡）应用系统、妇幼保健卡应用系统、计划免疫卡应用系统、区域卫生信息平台以及其他业务服务系统可通过主索引平台提交注册居民健康卡的身份信息，同时也可从平台获取和应用居民健康卡跨域主索引与身份信息。居民健康卡主索引管理平台同时还提供居民基本信息管理功能、跨域主索引信息以及居民基本信息被所有授权使用的接入应用系统所使用，这些接入系统包括居民健康卡管理系统，以及医疗卫生机构其他居民身份标识卡管理和应用系统。

通过电子健康卡主索引平台，可应用交叉索引功能获取其他标识域的居民索引信息，还可以通过跨域主索引查询已注册的不同域居民信息。

电子健康卡用卡监控系统实现对接入机构、接入终端的授权与认证，包括对电子健康卡应用情况的日常监管、应用数据进行汇总分析，提供多种统计分析形势为日常监管和领导决策提供数据支持。

电子健康卡前置服务系统通过提供开发工具包、安全准入、前置转发、缓存管理等手段，帮助医疗机构安全、规范接入电子健康卡。医疗机构前置服务主要负责处理医疗机构和电子健康卡平台之前的交换业务，负责医疗机构各业务系统（如医院信息系统、自助服务平台、检验检查系统等）接口接入，以及与电子健康卡平台间的报文交换，同时对交易异常做处理，保证交易的完整性和数据一致性，避免 差错账。

互联网前置服务主要负责提供用于部署在市政务云DMZ区，用于隔离互联网与居民健康卡内网核心区。各移动APP、微信公众号等应用通过“互联网前置服务”与电子健康卡应用管理系统对接，完成电子健康卡注册、申请二维码和验证二维码等业务。

图1 电子健康卡跨域主索引系统

图2 统一身份认证平台

图3 统一支付平台架构

多服务平台打造

基于电子健康卡系统，吉大一院围绕患者服务打造了多个人性化、智能化平台，覆盖身份认证、支付、预约、诊疗服务等全就医过程。

统一身份认证平台

统一身份认证平台可以通过不同身份认证渠道来实现统一用户登录、统一实名认证和统一亲情认证（图2）。

统一用户登录主要是对用户注册、用户登录、验证码发送、核实验证码、修改密码、找回密码的功能设计，可以让用户统一使用这个账户体系，在区域内的所有产品都使用该账户进行用户登录管理，用户就不用去注册多个账户，让用户的账户管理更方便，提高用户的体验。

统一实名认证体验有实名认证、获取实名认证、修改用户信息等功能，在实名认证时可以线上通过微信、支付宝、银行卡、人脸识别等方式进行实名认证；线下可以通过身份证读取等方式进行实名的认证，多样式的实名认证方式，提高了实名认证的多用户场景，也可以更好地让用户进行适合自己的实名认证机制，从而提高了整个产品的易用性和兼容性，提高了用户的实名认证体验。

统一亲情关系认证有以下亲情关系实名认证：获取亲情关系、查询用户亲情关系、添加亲情关系、亲情关系切换、亲情关系解除、亲情关系删除、亲情关系修改的功能，通过这些功能可以更好地维护用户的亲情账户。根据国家相关政策，亲情之间可用医保健康账户帮亲人购买医保的保费，提高个人健康账户的使用；同时亲情账户也可以把自己账户预交金给亲人使用，从而提高了资金的流通性。通过统一亲情关系认证体系，可让用户通过该管理更好地为亲人进行相关账户管理，提高整个亲情账户体系的扩展、相关政策执行及资金使用的便利性。

统一支付平台

以电子健康卡为患者身份认证基础，实现统一支付平台。该平台是针对各种收费场景的支付系统解决方案，高效管理所有用户的账户，统一分析管理不同业务所产生的账务，获取多维度的数据报表。全局把控交易和账务，实现自由灵活的对账管理，缓解窗口结算压力、医患关系。

针对医院线下支付场景，除了传统的现金支付和银联刷卡支付，平台还为患者同时提供微信扫码支付和支付宝扫码支付，这四种支付方式基本覆盖了所有患者的支付需求。协助医院接入支付宝与微信扫码支付两个渠道，为医院提供了完备的支付功能实现。优化了诊疗流程中的每一个环节，提高了就诊效率。

统一支付平台根据患者、医疗机构、银行等各方服务需求，打造高效便捷的互联网就医体验、智慧健全的互联网就医服务。该平台提供支付方式接入、资金清结算、对账等业务功能，已嵌入银联支付、微信支付、支付宝支付等各大主流支付方式，从用户开始缴费为业务起始点，到最后资金结算为业务终结点，给患者、医院、第三方支付平台、银行各方的交互处理提供有效支撑。

统一支付平台以医疗支付为核心，实现人工窗口+移动支付+自助终端支付的多患者服务入口，集成多种支付通道，支撑医院财务实现多支付方式下的综合三方对账，使患者就医支付选择更多、更便捷（图3）。

统一预约平台

通过电子健康卡的统一用户体系，可实现吉大一院集团区域内的预约挂号、医技预约、体检预约、住院预约、手术预约、用血预约等。统一预约平台对医疗资源进行细颗粒管理，提高医疗资源利用率，增强医院对医疗资源的有力监管，避免浪费，同时让患者能更方便快捷地获得挂号、检查、住院、用血等医疗服务。

就医服务平台

就医服务平台为患者提供涵盖门诊、住院、停车、膳食、护工等在内的一系列服务。

门诊就医全流程包括诊前、诊中、诊后全流程的方案建设。诊前主要功能为就医指南、预约挂号、医技预约、智能导诊、预约签到、候诊提醒、在线问诊；诊中主要功能为一码通就诊、诊间结算、报告单查询、排队取药、健康档案；诊后主要功能为费用结算、医疗电子发票、满意度调查、患者随访。通过各类功能建设和整合，“吉一通”平台成为全流程就医服务平台，方便了市民的医疗就医服务，使市民群众看病就医感受到了明显改善，医患关系更加和谐。

电子健康卡的应用改变了既往的住院流程，让住院患者的住院体验得到了极大的改善（图4）。

住院预约：患者可通过微信公众号、支付宝生活号进行预约住院，也可通过门诊医生工作站由就诊医师帮助预约住院，预约过程中绑定电子健康卡。后续自费患者可通过出示电子健康卡二维码，医保患者可出示社保卡在护士站、自助机和住院窗口3种渠道扫码或刷卡办理入住；非预约患者也可通过这3种渠道提供住院信息直接办理住院手续。医保患者通过在护士站结算系统上签字登记，授权医院脱卡进行后续的住院医保结算。住院办理完成后在护士站入科完成入院。

住院期间：患者可通过多渠道资金管理平台，在护士站、自助机、窗口等多个服务窗口，通过出示电子健康卡二维码、扫码或扫描腕带等多种方式，进行住院押金的充值。扣款渠道包括微信支付、支付宝、银行卡等类型。同时，也可通过公众号关联电子健康卡享受每日账单推送，实时掌握就医消费信息。

出院预约：具备出院条件后，患者可直接办理出院或通过公众号预约出院，免去等待账单审核的时间；账单审核通过后，患者可在已关联电子健康卡的医院公众号上收到账单推送信息，以供补交住院押金参考。通过护士站结算系统进行医保结算和住院押金自费结算后，患者即可出院。若需要打印发票，患者可自行前往收费窗口打印。

停车场管理：电子健康卡支持医院停车缴费便捷支付。患者、家属可通过关注停车场的二维码进入停车场停车。离开停车场时，扫描二维码或者输入车牌号，系统会推送订单信息到用户微信端，用户确认金额支付驾车离场（图5）。

平台为患者和市民提供入场通知、停车导航、余量查询等服务。医院管理人员通过统一支付平台，可了解到停车场的综合信息，以及停车场运营数据统计分析等信息，从而更好地帮助医院进行停车 管理。

膳食管理：电子健康卡通过对接膳食管理系统，结合医院HIS的嘱托性医嘱，为患者提供适合的膳食套餐。患者可在线个性化膳食点餐，多渠道资金管理平台统一对接膳食管理系统，为膳食管理系统提供多种渠道的支付方式。

图4 电子健康卡应用下的住院流程

护工服务：患者可在护理站智能终端或者微信公众号进行护工服务的预约申请，可选择相应的护理时间、被护理人员姓名、床位号、护理需求等。同时患者还可对护工预约状态进行查询，对护理服务进行评价。

商保理赔：商保投保患者办理入院手续时进行登记，商保平台即可采集患者在住院期间所有医疗费用的明细清单、住院小结、病历、电子发票等信息。患者出院后，商保平台会根据相关医疗数据为患者进行商保理赔，直接将理赠资金打入患者账户，大大提高理赔效率。

互联网医院建设

吉大一院依托电子健康卡，实现了患者便捷就医体验，也为患者搭建起基于互联网医院的智能健康云公共服务平台。

互联网医院平台运用云计算、大数据、物联网和移动互联网技术，基于三码融合、远程医疗、移动支付、人脸识别、信用就医等应用，打造“互联网+健康医疗”创新应用服务平台。整合“医、药、保、健、养”全医疗产业链，提供多样化互联网医疗服务。

互联网医院开放平台围绕“开放、创新、赋能”的发展战略，输出技术支持与云资源为各入驻医疗机构提供“云医院”“云诊室”；同时开放平台接口，对接“吉一通”服务入口，与政务、交通、教育等各领域服务进行整合，为患者提供一站式全方位服务；通过连接可扩展的智能血糖仪、血压计等智能居家健康终端，为患者提供高效便捷的创新就医体验。互联网医院开放平台还将融合更多符合条件的商保、金融机构、检查检验机构、医疗设备等资源，为助推“互联网+医疗健康”的发展赋能。

图5 停车场服务管理

图6 基于电子健康卡+身份认证的互联网医院基础业务流程

互联网医院开放平台以在线问诊为基础载体，覆盖诊前、诊中、诊后的线上线下一体化医疗服务模式，减少患者就医时间，提高了医疗服务的可及性。利用信息化手段，可实现在线问诊、复诊续方、结算支付、AI导诊、电子签名、处方配送、电子病历调阅、商保在线理赔等线上医疗服务，患者还可自助在线建档、家庭医生签约、慢病管理服务、护工预约、体征数据采集、中医体制辨识等健康管理功能。

互联网医院应用涵盖移动手机APP、智能健康客厅、智能终端（药店&社区）、居家智能健康终端、医生端、医院机构管理端等诸多场景。

建设效果及目标

依托电子健康卡，吉大一院通过院内健康卡平台和互联网医院云平台的建设，以基于智能健康档案的个人健康云平台为基础，将健康档案全方位深入融合到全域导诊、专病智能、慢病管理、分级诊疗、远程会诊服务等信息便民、利民、惠民应用领域，以患者为核心，实现了“连起来、通起来、统起来、用起来”，让百姓指尖轻触，即可便利享受信息互联带来的健康服务。

患者可以不用随身携带就诊卡，通过手机就能完成看病的整个流程。通过微信公众号、APP、自助服务机等渠道，就可以注册领取电子健康卡。打开已经绑定的电子健康卡，将手机页面跳转出的二维码对着诊室的读码设备，诊室电脑上便会出现市民的健康档案、检查结果等信息。诊疗结束后，患者通过微信公众号、APP、自助服务机即可支付结算，通过系统生成的取药二维码就能拿到药品（图6）。

健康卡支撑下的就诊流程对比原有流程减少了二分之一，就诊时间减少了三分之一，极大地改善了患者的就诊体验和就诊满意度，提高了医院的整体就诊效率。

整合电子健康卡的互联网医院云平台应用，为患者网上就诊提供了便捷渠道，同时能准确识别患者，不仅为患者建立起完善的网上个人健康档案，也使得云端医生能快速通过患者健康档案了解既往病情，智能整合好线上线下诊疗流程，提高诊疗效率和诊疗质量。

当前，吉大一院电子健康卡建设仍在不断完善中。未来，吉大一院电子健康卡建设目标包括：推动四家委属医院和集团内医联体医院就诊一卡通用；实现吉大一院和医联体医院电子健康档案的互认共享；实现全国范围居民跨区域、跨平台、跨机构的统一身份识别；实现医疗费用统一移动支付；扩展医保移动结算、窗口一码付、电子发票、智能随访等一系列便民惠民服务。