克林霉素与曲安奈德鼻喷雾剂联合鼻内镜手术治疗鼻窦炎伴息肉

吕 静

(汝南县人民医院，河南 驻马店 463300)

慢性鼻窦炎伴鼻息肉是鼻科高发疾病，具有病因复杂、病程长、易复发等特点，其临床表现流涕、嗅觉功能减退、鼻塞等，对患者日常生活、工作造成严重影响[1]。目前，鼻内镜手术是临床治疗慢性鼻窦炎伴鼻息肉的常规手段，能直接清除病灶，恢复鼻窦引流、通气功能。但近年不断有报道提出，采用药物、鼻内镜术联合治疗慢性鼻窦炎伴鼻息肉能进一步提升治疗效果，促进术后鼻窦恢复正常生理状态[2-3]。本研究旨在从不良反应、鼻窦CT评分方面观察克林霉素与曲安奈德鼻喷雾剂联合鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎伴鼻息肉的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2016年1月至2018年9月我院慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者131例，按随机数字表法分实验组(n=66)、参照组(n=65)。实验组男39例，女27例，年龄13～36岁，平均(24.59±4.71)岁，病理分级：Ⅰ级13例、Ⅱ级28例、Ⅲ级18例、Ⅳ级7例；参照组男38例，女27例，年龄12～36岁，平均(24.06±4.68)岁，病理分级：Ⅰ级14例、Ⅱ级27例、Ⅲ级19例、Ⅳ级5例。两组基础资料均衡可比(P>0.05)。本研究经医学伦理委员会审批通过。

1.2 纳入及排除标准(1)纳入标准：符合慢性鼻窦炎伴鼻息肉诊断标准[4]；病程>3个月；患者、家属知情本研究并签署同意书。(2)排除标准：变应性鼻窦炎者；存在认知功能障碍者。

1.3 方法(1)参照组予以鼻内镜手术治疗，围术期予以鼻腔盥洗、抗生素治疗14d，局部麻醉，以息肉钳、圈套器去除鼻息肉，根据病情去除钩突、窦筛泡组织，放开筛窦、上颌窦、额窦、蝶窦、筛窦，术中完全切除不可逆病变部位，尽可能保存可逆性鼻黏膜。术后盥洗鼻腔，促进鼻黏膜纤毛功能恢复；清理囊泡、分泌物、血痂防止粘连，促使通气通畅。(2)实验组在参照组基础上予以克林霉素(重庆药友制药有限责任公司，国药准字H20030084)与曲安奈德鼻喷雾剂(江西珍视明药业有限公司，国药准字H20010780)治疗，术前1周鼻腔吸入曲安奈德鼻喷雾剂，12岁以上1次/d，2揿/(次·鼻孔)，可根据症状适宜调整剂量，最大剂量8揿/d；术后静脉滴注克林霉素，0.3g盐酸克林霉素+300ml生理盐水(0.9%)，2次/d，持续给药7d，继口服盐酸克林霉素片，0.15g/次，3次/d，共给药3个月观察效果。

1.4 观察指标(1)疗效。(2)对比两组术后鼻腔通气时间、术后鼻黏膜恢复时间。(3)术前及术后3个月以鼻窦CT评分法评估鼻窦情况，包括两组鼻窦分额窦、后组筛窦、前组筛窦、窦口鼻道符合体、蝶窦、上颌窦等，根据病情程度每部分记0～2分，单侧最高12分，双侧最高24分，评分越高病情越严重。(4)统计两组不良反应或并发症。

1.5 疗效标准治愈：流脓涕、头痛、鼻塞等症状均完全消失，鼻腔通气顺畅，未见鼻息肉；有效：流脓涕、头痛、鼻塞等症状显著改善，鼻腔通气良好，鼻息肉部分残留；无效：流脓涕、头痛、鼻塞等症状未改善，或加重。总有效率=(治愈+有效)/总例数×100%。

1.6 统计学处理通过SPSS21.0处理数据，计数资料以n(%)表示，行卡方检验，计量资料以“均数±标准差”表示，行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效实验组总有效率96.97%较参照组84.62%高(P<0.05)，见表1。

表1 两组疗效比较[n(%)]

2.2 鼻腔通气时间、术后鼻黏膜恢复时间实验组鼻腔通气时间、术后鼻黏膜恢复时间较参照组短(P<0.05)，见表2。

表2 两组相关指标对比

2.3 鼻窦CT评分术前两组鼻窦CT评分对比，无显著差异(P>0.05)；术后3个月两组鼻窦CT评分均显著改善，且实验组低于参照组(P<0.05)，见表3。

表3 对比两组鼻窦CT评分分)

2.4 不良反应或并发症两组均未见治疗相关不良反应或并发症。

3 讨论

慢性鼻窦炎伴鼻息肉是由多种因素诱发的一种非感染性炎性反应疾病，大部分患者鼻部解剖结构异常，无法正常排出分泌物，危害严重。鼻内镜手术治疗的目的是清除鼻窦、鼻腔病变组织，最终达到恢复鼻腔通气功能的目的。但手术治疗仅能纠正鼻窦、鼻腔解剖畸形，清理息肉、纤维增生等不可逆病变，黏膜病灶恢复、上皮化、转归还需较长时间，该过程中可能会出现不同程度炎性反应，影响手术效果[5]。这可能也是本研究参照组部分患者疗效欠佳的主要原因。

本研究在常规治疗基础上加用克林霉素、曲安奈德鼻喷雾剂后发现实验组总有效率96.97%较参照组高(P<0.05)，提示该治疗方案效果显著，能进一步改善患者流脓涕、头痛、鼻塞等症状。曲安奈德鼻喷雾剂是一种强效糖皮质激，目前局部应用已经成为鼻部疾病治疗的重要手段之一，其能直接作用于鼻黏膜嗜酸粒细胞，抑制其活性，继而发挥抗过敏、抗炎作用[6]。此外，有报道表明，曲安奈德鼻喷雾剂具有强大抗水肿、抗感染作用，可防止术后鼻息肉再生[7]。克林霉素是一种十四元环大环内酯类抗生素，能直接作用于炎性细胞因子、炎性物质，还能抑制、破坏细菌生物膜形成，术后静脉滴注作用更持久，实现治疗慢性鼻窦炎伴鼻息肉的目的[8]。相关研究指出，克林霉素经机体吸收后能通过诱导抗炎因子生成、抑制中性粒细胞往炎性部位聚集而促使鼻黏膜恢复[9]。克林霉素、曲安奈德鼻喷雾剂联合用药具有协同作用，能通过不同机制发挥抗炎、抗水肿作用，提供治疗效果。本研究结果还显示，术后3个月两组鼻窦CT评分均显著改善，且实验组低于参照组，鼻腔通气时间、术后鼻黏膜恢复时间较参照组短(P<0.05)，两组均未见治疗相关不良反应或并发症，说明克林霉素与曲安奈德鼻喷雾剂联合鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎伴鼻息肉安全性高，能促进鼻窦恢复正常生理结构，改善鼻通气功能。

综上可知，克林霉素与曲安奈德鼻喷雾剂联合鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎伴鼻息肉能进一步促进鼻黏膜及鼻窦生理功能恢复，改善通气，疗效显著，且未增加不良反应或并发症发生风险，安全性高。