急性脑梗死MRI诊断中DWI、ADC图的应用价值

梁英 叶峰 李建清 谢丽莹 罗子英

[摘要] 目的 探討急性脑梗死MRI诊断中磁共振弥散加权成像（DWI）、表观弥散系数（ADC）图的应用价值。 方法 纳入2017年1月～2018年11月在我院住院部收治的50例急性脑梗死患者作为研究对象，所有患者均同时接受常规MRI检查、DWI检查及CT检查，比较三种检查方式对超急性期脑梗死及急性期脑梗死的检出情况，进一步比较DWI检查结果中超急性期脑梗死患者与急性期脑梗死患者ADC值及rADC值差异。 结果 DWI检查对超急性期脑梗死检出率高达100.00%，显著高于CT检查与常规MRI检查，差异有统计学意义（P<0.05）;DWI检查与常规MRI检查对急性期脑梗死检出率分别为100.00%和90.91%，显著高于CT检查，差异有统计学意义（P<0.05）;超急性期脑梗死病灶平均ADC值<急性期脑梗死病灶平均ADC值<梗死灶对侧部位平均ADC值，差异有统计学意义（P<0.05）;超急性期脑梗死病灶及急性期脑梗死病灶中心rADC值均显著低于边缘rADC值，差异有统计学意义（P<0.05）;超急性期脑梗死病灶中心rADC值及边缘rADC值均显著低于急性期脑梗死病灶，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 DWI与ADC诊断急性脑梗死准确率高，能够有效反映患者病灶情况和缺血半暗带变化，值得临床推荐。

[关键词] 急性脑梗死;MRI;DWI;ADC

[中图分类号] R445.2;R737.25          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2019）19-0128-04

[Abstract] Objective To investigate the application value of magnetic resonance diffusion weighted imaging（DWI） and apparent diffusion coefficient（ADC） in MRI diagnosis of acute cerebral infarction. Methods A total of 50 patients with acute cerebral infarction admitted in our hospital from January 2017 to November 2018 were enrolled. All patients underwent routine MRI， DWI and CT. Three examination methods for detection of hyperacute cerebral infarction and acute cerebral infarction were compared. The difference of ADC value and rADC value between hyperacute cerebral infarction patients and acute cerebral infarction in DWI was further compared. Results The detection rate of DWI in hyperacute cerebral infarction was as high as 100.00%， which was significantly higher than that of CT and conventional MRI. The difference was significant（P<0.05）. The detection rate of acute cerebral infarction by DWI and conventional MRI was 100.00% and 90.91%， significantly higher than that by CT examination， and the difference was significant（P<0.05）. The average ADC value of hyperacute cerebral infarction lesions was lower than the average ADC value of acute cerebral infarction lesions， which was lower than the average ADC value of the infarct lesions， and the difference was significant（P<0.05）. The lesion center rADC values were significantly lower than the marginal rADC values in the hyperacute cerebral infarction lesions and the acute cerebral infarction lesions， and the difference was significant（P<0.05）. The lesion center rADC value and the edge rADC value of the hyperacute cerebral infarction were significantly lower than those of the acute cerebral infarction lesions， and the difference was significant（P<0.05）. Conclusion DWI and ADC have high accuracy in the diagnosis of acute cerebral infarction， which can effectively reflect the lesions and the changes of ischemic penumbra of patients. They are worthy of clinical recommendation

[Key words] Acute cerebral infarction; MRI; DWI; ADC

近几年，脑血管病成为了常见病、多发病，在临床诊断中，如果能够及时的对脑梗死症状进行准确的诊断，可以有效的降低脑血管病的死亡率、致残率以及致残程度[1]。随着磁共振成像（MRI）技术的不断创新，磁共振弥散加权成像（DWI）技术和表观弥散系数（ADC）图的出现极大的提升了MRI对脑血管病的诊断效果[2]。根据大量的动物实验研究显示，梗死症状出现后，在数分钟内缺血区就会出现ADC的降低，同时DWI信号升高的情况，通过弥散加权MRI技术，借助于对水分子的布朗运动所呈现出的敏感性，可以检测出活体组织中水的ADC[3-4]。国内部分研究报道中也指出，弥散加权MRI技术对急性脑梗死患者缺血程度及缺血半暗带评估也有良好的效果[5]。我院在MRI临床应用方面积累了较多经验，现对我院收治的50例脑梗死患者MRI诊断中的DWI、ADC图的应用效果进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入2017年1月～2018年11月在我院住院部收治的50例急性腦梗死患者作为研究对象。所有患者均经常规血管造影等检查结合临床症状特征确诊为急性脑梗死，起病至就诊时间<24 h，同时接受常规MRI检查、DWI检查及CT检查，家属签署知情同意书。排除其他脑血管病者;有出血倾向者;合并其他重要脏器功能障碍者。其中男26例，女24例，年龄35～78岁，平均（60.42±5.35）岁。其中超急性期（起病至就诊时间<6 h）6例，急性期（起病至就诊时间6～24 h）44例。

1.2 方法

1.2.1 MRI成像检查  使用联影U570型1.5T MRI和东软Superstar 0.35T MRI配套体线圈进行检查，梯度场切换率为150 MT/ms。T1WI参数：矩阵大小为320×224，视野大小为24×18 cm2，重复时间为1800 ms，回波时间为24 ms，层厚为6.0 mm，层距为1.0 mm，激发2次。T2WI参数：矩阵大小为384×256，视野大小为24×18 cm2，重复时间为4500 ms，回波时间为102 ms，层厚为6.0 mm，层距为1.0 mm，回波链长度为19。

DWI采用三向同性单次激发自旋平面回波（SE-EPI）序列：轴位扫描，矩阵大小为130×128，视野大小为24×24 cm2，重复时间为4500 ms，回波时间为最小值，层厚为6.0 mm，层距为1.0 mm。分别启用b1=0和b2=1000两个弥散梯度场，分别获取b=0的重T2WI和b=1000的弥散加权像，弥散梯度选取x、y、z 方向。在ADC图像中测量患者脑梗死病灶ADC平均值与对侧相应部位的ADC平均值以及脑梗死病灶中心和边缘的ADC值，并计算相对表现弥散系数（rADC）。测量时注意避免患者的脑沟、脑室等相关部位，同时还应注意分析患者脑积液部分容积效应对于测量结果的影响。

1.2.2 CT检查  使用东芝Alexion型16排螺旋CT扫描机进行颅脑扫描，层厚5～10 mm，层距3～10 mm，连续扫描。

1.3 观察指标

观察50例患者中超急性脑梗死和急性脑梗死不同时期DWI的信号表现，比较三种检查方式对超急性期脑梗死及急性期脑梗死的检出情况，进一步比较DWI检查结果中超急性期脑梗死患者与急性期脑梗死患者ADC值及rADC值差异。

1.4 统计学分析

使用SPSS 19.0统计学软件进行分析，计数资料以[n（%）]表示，组间比较采取χ2检验，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，三组比较采用方差分析，两两比较采用LSD-t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三种检查方式对超急性期脑梗死及急性期脑梗死的检出情况比较

DWI检查对超急性期脑梗死检出率高达100.00%，显著高于CT检查与常规MRI检查，差异显著（P<0.05）;DWI检查与常规MRI检查对急性期脑梗死检出率分别为100.00%和90.91%，显著高于CT检查，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 DWI检查结果中超急性期脑梗死患者与急性期脑梗死患者ADC值及rADC值比较

超急性期脑梗死病灶平均ADC值<急性期脑梗死病灶平均ADC值<梗死灶对侧部位平均ADC值，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。超急性期脑梗死病灶及急性期脑梗死病灶中心rADC值均显著低于边缘rADC值，差异有统计学意义（P<0.05）;超急性期脑梗死病灶中心rADC值及边缘rADC值均显著低于急性期脑梗死病灶，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.3 典型图例

女，64岁，患者右侧额颞叶脑梗死1 d，原有脑梗病史，T2WI示右侧额颞叶、左侧脑室旁长T2高信号，FLAIR像呈高信号、左侧脑室额角旁并见低信号。见图1。

3 讨论

弥散是基于布朗运动，而弥散加权MRI则主要指180°脉冲形成T2WI序列时，在其前后同步加上两个相对称的弥散敏感梯度脉冲，这时离散程度较低的水分子会因第一个梯度脉冲导致质子自旋去相位，被第二个梯度脉冲进行再聚焦，维持了信号的稳定性，使得信号不再降低[6-7]。而对于离散程度强的水分子而言，会因为第一个脉冲而导致质子自旋去相位，便离开了原点的位置，第二个脉冲便不能对其进行再聚焦，此时表现出的信号低[8]。相关研究也表明，DWI能够充分反映出水分子的弥散度受T1和T2的影响效应，然而ADC图与T2的效应则没有明显的关系[9-10]。因此，在检测的过程中借助于ADC图能够更充分的反映出活体内水分子的弥散情况。需要注意的是，在应用DWI时，需借助于回波平面成像有效的缩短成像的时间，从而使得在检测的过程中尽量消除活体呼吸、脉搏、搏动以及脑脊液搏动对于生理活动的敏感所造成的影响，避免ADC值出现增长，维持ADC值的准确性[11-12]。

本研究结果显示，DWI检查对超急性期脑梗死和急性期脑梗死检出率均为100.00%，可见DWI在急性脑梗死患者发病早期即可有较为敏感的显示，也证实了DWI检查较常规MRI检查的临床优势。CT检查与常规MRI检查则对超急性期脑梗死检出率为0，可见CT检查与常规MRI检查对超急性期脑梗死并不敏感，这与国内部分研究报道中常规MRI中T2WI最早发现急性脑梗死病灶时间在7～8 h、T1WI最早发现急性脑梗死病灶时间在10～11 h，而CT最早发现急性脑梗死病灶时间在14 h的结论相符[13]。而常规MRI检查对急性期脑梗死检出率为90.91%，与DWI检查相似，分析原因为急性期脑梗死起病至就诊时间为6 h后，常规MRI检查能够发现大部分患者的病灶;而CT检查则对急性期脑梗死检出率仅为38.64%，显著低于DWI检查与MRI检查，可见CT检测对于早期急性脑梗死诊断效果较差[14]。

另外，在超急性期脑梗死患者与急性期脑梗死患者ADC值、rADC值差异方面，超急性期脑梗死病灶平均ADC值<急性期脑梗死病灶平均ADC值<梗死灶对侧部位平均ADC值，超急性期脑梗死病灶中心rADC值及边缘rADC值均显著低于急性期脑梗死病灶，可见急性脑梗死患者发病初期（超急性期）ADC值与rADC值出现明显下降，进展至急性期后有所回升，但仍与正常值存在明显差异。而超急性期脑梗死病灶及急性期脑梗死病灶中心rADC值均显著低于边缘rADC值，则主要是由于梗死病灶ADC值分布不均匀所致，由中心向外呈逐渐升高梯度表现[15]。可见DWI和ADC图能够针对脑梗死病灶进行确诊，而且能够准确的定位，这也能够为临床医师开展时间窗内的溶栓治疗提供有效的数据指导。

综上所述，急性脑梗死MRI诊断中DWI与ADC图诊断效果优于常规MRI和CT，能够快速、及时、准确的诊断超急性期脑梗死，反映出缺血半暗带等相关病理的生理反应和变化，值得临床推荐。

[参考文献]

[1] 余帮龙，母其文，陈华平，等. DWI结合flair对脑梗塞分期的诊断价值[J]. 西部医学，2014，26（7）：920-922.

[2] 黄力，王秀河，刘斯润. DWI、ADC图对急性脑梗塞诊断的应用及病理生理基础[J]. 中国病理生理杂志， 2002， （6）：92-95.

[3] 王松，张继. DWI在诊断急性脑梗塞中的应用价值[J]. 安徽卫生职业技术学院学报，2012，11（4）：31-32.

[4] 张步环.  DTI及DTT技術与NIHSS评分系统在急性脑梗塞患者预后评价中的对比研究[D]. 新疆医科大学，2011.

[5] 王辉，汤漪凡. DWI在急性脑梗塞诊断中的价值[J]. 医疗装备，2017，24（2）：6-7.

[6] 盛鸿颖，王景林，王冰，等. 磁共振DWI在诊断急性脑梗塞中的初步应用[J]. 哈尔滨医科大学学报，2015，（6）：521-524.

[7] 李天飞，魏冰岩. 弥散加权像在超急性脑梗塞和高血压脑病诊断中的作用[J]. 中国CT和MRI杂志，2015，（1）：8-10， 20.

[8] 赵英，戴敏方，袁云. 超急性脑梗塞的磁共振诊断[J]. 医学影像学杂志，2004，（2）：128-131.

[9] 魏梦绮. 功能磁共振在急性脑缺血中的动物实验及临床应用研究[D]. 中国人民解放军第四军医大学，2003.

[10] 徐徐，孙胜禄，李裕. DWI、ADC图在急性脑梗塞中的诊断价值[J]. 现代医用影像学，2017，（5）：206-208.

[11] 付旷，郭丽丽，李宜立，等. 磁共振弥散加权成像及灌注加权成像在急性脑梗塞诊断上的应用[J]. 中国实验诊断学，2010，14（9）：1471-1472.

[12] 薛秀莲. 低场磁共振弥散加权成像在急性脑梗塞诊断中的临床价值[J]. 影像研究与医学应用，2018，2（2）：212-213.

[13] 凌佳龙，骆少明. 磁共振DWI和FLAIR序列在早期诊断急性脑梗塞中的应用价值研究[J]. 中国CT和MRI杂志，2018，16（1）：19-21.

[14] 林恒山. DWI序列在急性脑梗塞中的应用[J]. 现代医用影像学，2017，26（5）：1277-1279.

[15] 杜鹏. DWI在急性脑梗塞的应用研究[J]. 影像技术，2015， 27（4）：13-14.

（收稿日期：2019-02-21）