依达拉奉联合丁苯酞治疗急性缺血性脑卒中的疗效观察

王芳 顾大东

[摘要] 目的 观察依达拉奉联合丁苯酞治疗急性缺血性脑卒中的疗效。 方法 选择2017年1月～2018年1月在我院神经内科收治的100例急性缺血性脑卒中患者作为研究对象，根据治疗方法不同分为两组，每组50例，对照组予依达拉奉治疗，观察组联合丁苯酞治疗，治疗后比较两组的疗效，通过观察NIHSS评分的变化评价神经功能的改善情况，通过BI评分的变化情况评价患者的生活质量改善情况。 结果 观察组的临床疗效优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，观察组患者的NIHSS评分低于对照组，BI评分高于对照组，差异具有显著性（P<0.05）。结论 依达拉奉联合丁苯酞治疗急性缺血性脑卒中疗效确切，可以显著改善患者的临床症状，保护神经功能，提高患者的生活质量，改善预后。

[关键词] 急性缺血性脑卒中;依达拉奉;丁苯酞;NIHSS评分

[中图分类号] R743.3          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2019）19-0055-03

[Abstract] Objective To observe the efficacy of edaravone combined with butylphthalide in the treatment of acute ischemic stroke. Methods 100 patients with acute ischemic stroke admitted in our hospital from January 2017 to February 2018 were enrolled in the study. According to different treatment methods， they were divided into two groups， with 50 in each group. The control group was treated with edaravone. The observation group was combined with butylphthalide treatment. The efficacy of the two groups was compared after treatment. The improvement of neurological function was evaluated by observing the change of NIHSS score， and the improvement of quality of life of patients was evaluated by the change of BI score. Results The clinical efficacy of the observation group was better than that of the control group， the difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）. After treatment， The NIHSS score of the observation group was lower than that of the control group， The BI score was higher than that of the control group， the difference between the two groups was significant（P<0.05）. Conclusion Edaravone combined with butylphthalide is effective in the treatment of acute ischemic stroke， which can significantly improve the clinical symptoms， protect nerve function， improve patients' quality of life and improve prognosis.

[Key words] Acute ischemic stroke;Edaravone;Butylphthalide;NIHSS score

急性缺血性脑卒中是神经内科的常见病、多发病，致死率、致残率极高，若治疗不及时，会严重损伤患者的神经功能及生活质量[1]。对于缺血性脑卒中患者来说，积极予以预防及治療，有利于改善患者的预后及降低病残率。依达拉奉是一种自由基清除剂，研究证实其具有抑制氧化损伤，保护神经细胞，缓解急性期临床症状等作用[2]。丁苯酞氯化钠为治疗急性缺血性脑卒中的药物之一，研究证实，其具有改善微循环、保护线粒体功能的作用[3]。临床研究证实，将两种药物联合应用治疗急性缺血性脑卒中能够显著改善患者的神经功能[4]。本研究旨在探讨依达拉奉联合丁苯酞治疗急性缺血性脑卒中的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年1月～2018年1月在我院神经内科收治的100例急性缺血性脑卒中患者作为研究对象，均经头颅CT和（或）MRI检查确诊，排除有出血倾向者及排除合并精神疾病及合并合并严重肝肾功能不全等脏器功能不全者。将100例急性缺血性脑卒中患者随机分为观察组和对照组，每组各50例，两组患者的性别、年龄、病程及BMI、合并内科疾病等一般资料比较，无显著性差异（P>0.05），具有可比性。见表1。

1.2 方法

两组患者均予抗血小板聚集、神经保护、扩容及利尿等对症治疗，对照组予依达拉奉注射液30 mg 溶于100 mL 生理盐水中，2 次/d;观察组同时加用丁苯酞注射液25 mg溶于100 mL生理盐水中，每天2次，两组均连续治疗14 d。

1.3 观察指标

1.3.1 临床疗效评价  治愈：治疗后NIHSS 评分降低>90%，病残程度为0级;显效：治疗后NIHSS 评分降低46%～90%，病残程度为1～3级;好转：治疗后NIHSS 评分降低18%～45%;无效：治疗后NIHSS 评分降低<18%或升高[5]。总有效率=（治愈+显效+好转）/总例数×100%。

1.3.2 日常生活能力评价  应用Barthel 指数（BI）评估量表评价患者治疗前后的日常生活能力改善情况，患者日常生活基本能够自理时，BI 评估量表评分>60分;患者日常生活需要帮助时，BI 评估量表评分为41～60分;患者日常生活需要依赖时，BI評估量表评分为20～40分;患者日常生活完全需要依赖时，BI 评估量表评分<20分。BI评估量表评分分值越大，表示患者恢复越好[6]。

1.3.3 神经功能评价  比较两组患者的神经功能缺损评分（NIHSS 评分）治疗前后的变化情况[7]。从意识、水平凝视功能、视野、面瘫、上肢运动、下肢运动、肢体共济失调、感觉、语言、构音障碍和忽视共11个维度，评估患者的神经功能缺损情况。

1.4 统计学处理

使用SPSS 20.0软件对数据进行分析，计数资料使用百分率（%）表示，组间比较采取χ2检验，计量资料以（x±s）表示，组间比较采取t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

观察组患者的总有效率96.0%、显著高于对照组的78.0%，差异有显著性（χ2=11.837，P<0.05）。见表2。

2.2 两组患者治疗前后NIHSS评分及BI评分的变化

治疗后，观察组患者的NIHSS评分（6.8±1.3）分及BI评分为（94.5±16.3）分，分别与治疗前及对照组比较，差异存在显著性（P<0.05）。见表3。

2.3 用药安全性观察

两组患者治疗期间未见明显不良反应发生，用药安全性好。

3 讨论

缺血性脑卒中发病主要是由于脑血管病变等引起脑部血液供应障碍而导致的脑组织软化或缺血、缺氧坏死，其致残率和病死率均较高。近年来急性脑卒中其发病率逐年增加，且日趋年轻化，严重威胁人类的健康和生活质量[5-9]。

急性缺血性脑卒中目前临床治疗的主要方法为通过药物促进患者的神经功能恢复正常，达到提高患者生活质量的目的。急性缺血性脑卒中的治疗主要是短时间内恢复半暗带血液的流动，逆转脑组织损伤，恢复神经细胞功能[10-12]。

目前，对于缺血性脑卒中的治疗主要有溶栓、抗凝、抗血小板聚集、神经保护和改善微循环等。有研究表明，缺血性脑卒中脑损伤中自由基发挥了重要作用。缺血性脑卒中发生的主要原因是由于过氧化氢、过氧自由基、羟自由基等氧自由基过度产生，引起脂质、蛋白质和核酸的过氧化，进而加重脑缺血后的神经细胞损伤[13-15]。

因此，急性缺血性脑卒中治疗的关键是减少自由基的产生、加速自由基清除和降解。而依达拉奉属于自由基清除剂。依达拉奉为一种新型的自由基清除剂，可以抑制脂质自由基生成，提供电子清除自由基，清除脑神经细胞、血管内皮细胞和脑血管内的自由基，阻止血管内皮细胞损害，抑制迟发性神经细胞死亡及脑内白三烯的合成，减轻脑水肿，从而显著改善急性缺血性脑卒中的神经功能缺损[16-18]。

丁苯酞是我国自主研发并推荐用于治疗缺血性脑卒中急性期的新型脑保护剂，可减少氧自由基生成、抑制炎性因子表达、减少凋亡相关因子释放、增加生长因子表达，从而减轻缺血缺氧对神经细胞的破坏、对神经功能的损伤，促进新生血管形成改善缺血区微循环。通过提高脑血管前列腺素及一氧化氮水平、降低细胞内Ca2+浓度、抑制氧自由基及谷氨酸对脑细胞的破坏而治疗急性缺血性脑卒中[19-23]。高星乐等[24]将83 例急性缺血性脑卒中患者随机分为对照组43例和试验组40 例。两组患者均予抗血小板、降脂稳定斑块及降压改善微循环等基础治疗。对照组予依达拉奉治疗，试验组联合丁苯酞治疗，治疗后试验组的总有效率显著高于对照组，试验组患者的CSS评分及ADL评分较对照组改善更显著（P<0.05），证明依达拉奉联合丁苯酞治疗急性缺血性脑卒中的临床疗效确切，可显著改善患者的神经功能。罗鸿波等[25]将确诊的急性缺血性脑卒中患者83例分为两组，对照组予依达拉奉治疗，治疗组联合丁苯酞，治疗后，治疗组患者的NIHSS评分显著低于对照组（P<0.05），治疗组的总有效率显著高于对照组（P<0.05），证明依达拉奉联合丁苯酞胶囊治疗急性缺血性脑卒中疗效较好，可显著促进疾病康复[26]。本研究中，对照组50例患者予依达拉奉治疗，观察组联合丁苯酞治疗，治疗后结果显示，观察组患者治疗后的总有效率96.0%、显著高于对照组的总有效率78.0%，观察组患者的NIHSS评分治疗后显著低于对照组，BI评分显著高于对照组，与罗鸿波等[25]报道的观点是相符的。

综上所述，依达拉奉联合丁苯酞治疗急性缺血性脑卒中疗效确切，可以显著改善患者的临床症状，保护神经功能，提高患者的生活质量，改善预后。

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（收稿日期：2019-01-07）