米非司酮片联合甲氨蝶呤治疗异位妊娠效果分析

刘细意

摘要目的：探讨米非司酮片与甲氨蝶呤联合应用治疗异位妊娠的效果。方法：2017年1月-2018年11月收治异位妊娠患者74例，通过随机方式划分为两组各37例，对照组接受米非司酮片治疗，观察组采用米非司酮片与甲氨蝶呤的联合治疗，对比两组患者的临床治疗效果以及不良反应发生率。结果：观察组患者治疗有效率81.08%，与对照组的59.460%进行组间对比，差异有统计学意义（P0.05），但观察组患者的附件包块消失时间、血清人绒膜促性腺激素p亚单位（β-HCCJ）转阴时间以及住院时间明显优于对照组患者，即相应数据组间差异有统计学意义（P0.05）。结论：异位妊娠临床治疗期间，对患者行甲氨蝶呤、米非司酮片的联合治疗方案，不仅具有较为确切的临床效果，而且安全性较高，可作为保守治疗异位妊娠的有效途径。

关键词 异位妊娠;米非司酮片;甲氨蝶呤;保守治疗;不良反应

异位妊娠属于较为常见的一种急腹症，近年来，该病的发牛率逐渐增长且呈现年轻化趋势[1]。随着阴道超声、孕酮检测以及高灵敏性血清人绒膜促性腺激素B亚单位（β-HCG）检测范围的不断扩大，异位妊娠早期诊断成为可能，为患者的保守治疗创造了良好的时机与条件[2]。目前，异位妊娠保守治疗应用较多的方案为米非司酮、甲氨蝶呤，本次为进一步探索两者的临床应用价值，2017年1月-2018年11月收治异位妊娠患者74例，作为研究对象，开展如下研究。

资料与方法

2017年1月-2018年II月收治异位妊娠患者74例。纳入标准：①患者无药物治疗禁忌证;②患者牛命体征稳定。③异位妊娠未发生破裂;④妊娠囊直径≤4cm，血清B-HCG<2000 U/L;⑤无明显的内出血情况。排除标准：①生命体征不稳定者;②妊娠囊直径> 3.5cm且存在胎心搏动或孕囊直径≥4c.m的患者;③异位妊娠破裂或随诊不可靠者;④肝肾功能以及血常规异常的患者。所有患者均在了解本次研究后自行签署知情同意书。经伦理委员会审批本研究具备展开资格。

通过随机方式将患者划分为两组，对照组37例，平均年龄（27.12±3.89）岁，平均停经时间（46.01±8.12）d;平均血清β-HCG值（1390±348）U/L;平均附件包块直径（2.65±0.78）cm。观察组37例，平均年龄（27.45±4.21）岁，平均停经时间（45.72±8.97）d;平均血清B-HCG值（1362±354）U/L;平均附件包块直径（2.87±0.45）cm。比较两组患者一般资料，差异无统计学意义（P>0.05），比对两组患者一般资料，差异无统计学意义（P>0.05）。

方法：①对照组患者接受米非司酮片治疗：选择米非司酮片给予患者口服，单次给药剂量25mg，以12h为间隔再次给药，连续服用3d，值得注意的是，患者用药前2h需要禁食。治疗第4-7天，检查患者血清B-HCG值，下降幅度<15%，需要继续给药，但治疗期间给药总剂量不能>300mg[3-4]。②观察组患者接受米非司酮片、甲氨蝶呤联合治疗：观察组患者的米非司酮片治疗与对照组患者等同，同时取甲氨蝶呤对患者行肌内注射，单次剂量肌内注射常用50mg/㎡体表面积计算[5]。

观察指标：记录并对比两组患者的治疗有效率以及血清B -HCG转阴时间、阴道流血情况、附件包块消失时间、住院时间、不良反应发生率。疗效判定标准：①显效：治疗有效率判定标准为患者阴道流血减少或停止、腹痛缓解或消失以及附件包块基本消失，血清β-HCG值下降或连续3次阴性;②有效：患者上述症状及体征明显好转;③无效：患者上述症状与体征无好转跡象。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%[6]。 统计学方法：采用SPSS 19.0软件进行统计分析，数据分别以计量资料（x±s）、计数资料[n（%）]形式进行记录，采用f检验、x2检验;P<0.05表示差异有统计学意义。

结果

两组患者治疗总有效率对比：观察组患者治疗有效率81.08%，与对照组患者的59.46%进行对比，差异有统计学意义（P<0.05），见表l。

两组患者治疗相关数据对比：两组患者阴道流血时间较接近，差异无统计学意义（P>0.05），但观察组患者的附件包块消失时间、血清β-HCG转阴时间以及住院周期明显优于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

两组患者不良反应发牛率对比：两组患者不良反应发生率均较低，差异无统计学意义（P>0.05），见表3。

讨论

本次研究结果显示，观察组患者的治疗有效率、附件包块消失时间、血清B -HCG转阴时间以及住院周期明显优于对照组患者，即差异有统计学意义（P<0.05）;而两组患者的阴道出血时间以及不良反应发生率接近，差异无统计学意义（P>0.05）。可见甲氨蝶呤与米非司酮片的联合应用效果较为显著。作为近年来应用较为广泛的异位妊娠治疗药物，甲氨蝶呤可以有效抑制细胞增生，促使胚胎组织坏死、吸收，进而有效治疗异位妊娠[7-8];而米非司酮片属于类固醇类抗孕激素制剂，其通过竞争子宫 内膜的孕酮受体，阻断孕酮作用，可以改变妊娠的蜕膜组织、绒毛组织性质，进而对胚胎的发育产生有效的抑制作用，最终导致黄体萎缩，丧失黄体支持的胚囊最终会坏死、流产，从而达到阻止异位妊娠的治疗效果。

综上所述，异位妊娠临床治疗期间，联合应用米非司酮片与甲氨蝶呤，可以有效阻止妊娠，而且安全性相对较高，患者出现不良反应的风险性较低，临床应推广使用。

参考文献

[1] 金晶，王燕，黄燕叫，等.复方米非司酮联合甲氨蝶呤治疗异位妊娠105例[J].医药导报，2016，35（6）：619-621.

[2] 李佐芬，刘春妍.甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠的效果研究[J].世界临床医学，2016，10（19）：157.

[3] 陈丽荣，张俊华，高忐兴，等.天花粉蛋白射液联合甲氨蝶呤治疗异位妊娠的效果分析[J].河北中医，2017，39（ 1）：91-93.

[4] 武荣桃，郭小维.米非司酮联合甲氨蝶呤保守治疗异位妊娠临床效果分析[J]基层医学论坛，2016，20（23）：3194-3195.

[5] 廖莉君.甲氨蝶呤联合米非司酮与单用甲氨蝶呤治疗异位妊娠的临床分析[J]当代医学，2017，23（4）：75-76.

[6] 万美霞.甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠的效果及安全性分析[J].中国社区医师，2016，32（20）：48-49.

[7] 聂娅.甲氨蝶呤与米非司酮联合治疗异位妊娠的临床效果及安全性分析[J]现代诊断与治疗，2016，27（17）：3215-3217

[8] 吴慧芳.甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠的疗效观察和临床分析[J]中西医结合心血管病电子杂志，2017，5（22）：197-198.