经椎弓根内固定术联合椎体成形术治疗创伤性胸腰段脊柱骨折的临床疗效分析

陈斌 易继平

摘要 目的：使用经椎弓根内固定术联合椎体成形术治疗创伤性胸腰段脊椎骨折，并分组对比临床疗效。方法：2016年7月-2018年9月收治创伤性胸腰段脊柱骨折患者82例，采取数字表法随机分为两组，各41例。参照组行单纯经椎弓根螺钉后路骨折复位内固定术单一治疗，观察组行椎弓根内固定术联合椎体形成术治疗，治疗后比较两组患者术中出血量、住院时间、脊柱后突Cobb's角、椎管狭窄率、前后缘高度压缩率。结果：两组术中出血量比较，差异无统计学意义（P>0.05）;研究组VAS评分更低，住院时间较参照组更短;观察组脊柱后突Cobb's角、椎管狭窄率、前后缘高度压缩率数据较参照组更好，观察组疼痛评分较参照组低，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：经椎弓根固定术联合椎体形成术能够取得较好的治疗效果，能够加速患者恢复、降低患者疼痛程度，术式、方法具有临床推广意义。

关键词 经椎弓根内固定术;椎体成形术;创伤性胸腰段脊柱骨折;疗效分析

胸腰段脊柱骨折是骨科常见病，高发于老年人群，在各种骨折类型中占5%左右[l]。骨折发生后，常出现不同程度的神经损伤，病情较为严重的甚至有肢体瘫痪，严重威胁了患者的生命安全，降低了生活质量。骨折通常采用手术治疗方法，其以经椎弓根同定术最为常见，但在长期临床治疗中，我们发现手术方法不能够取得理想的治疗效果，疼痛情况较为严重、远期疗效欠佳。故本次展开了经椎弓根同定术联合椎体成形术治疗对比研究，研究取得了一定成果，研究报告如下。

资料与方法

2016年7月-2018年9月收治创伤性朐腰段脊柱骨折患者82例，随机分为两组，各41例。观察组男25例，女16例;年龄58～75岁，平均（63.54±8.67）岁。参照组男23例，女18例;年龄57 -77岁，平均（62.81±8.37）岁。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

纳入排除标准：①纳入标准：术前常规行骨密度检查，诊断为骨质疏松症。患者于我院进行治疗后，使用MRI、CT、X线影像学检查，并南我院医师确诊为单纯朐腰椎压缩性骨折;手术治疗耐受性较高者;符合手术施行条件者;签署知情同意书，同意进行医疗研究者。②排除标准：爆裂性骨折合并严重脊髓及神经损伤，需要行椎板切除减压;骨折严重需要行脊柱重建;血液疾病或其他心血管疾病患者;有内科疾病、凝血功能障碍者。

方法：参照组使用单纯经椎弓根螺钉后路骨折复位内固定术。将患者全麻插管后，俯卧位于四点式手术床上，消毒铺巾后正中切口，切口长度10～12cm，逐层切开后显露骨折椎上下节段关节突。经椎弓根置入合适长度及大小椎弓根螺钉，行骨折撑开复位同定。手术完成后逐层关闭切口。观察组行椎弓根同定术，操作同参照组，随后行椎体形成术。患者全麻引流管拔除时间2-3d，拆线于2周后，下床时间与康复锻炼时间于3周后，患者在术后2周内不可下床。

观察指标：对术中出血量、住院天数、术后疼痛评分（VAS）3个指标进行对比，随后对比脊柱后突Cobb's角、椎管狭窄率，及两组患者并发症发生情况。

统计学方法：本次研究数据处理软件选择SPSS 20.0进行统计分析，其中计量资料以（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

结果

两组患者术中出血量及住院天数对比：两组术中出血量比较，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组住院天数更短，差异有统计学意义（P<0.05）。见表l。

两组治疗前后脊柱后突Cobb's角、椎管狭窄率：两组术前比较差异无统计学意义，术后观察组较参照组指标改善更为明显，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。 两组前后缘高度压缩率对比：观察组患者前后缘高度压缩率恢复情况较参照组更好，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

讨论

对创伤性脊柱骨折患者通常采用后路经椎弓根撑开复位同定术治疗，其术式能够有效促进患者恢复，改善预后。在大量临床观察下，发现手术并发症情况较少，具有良好的治疗效果。但是，此于术方法有一定的缺陷，经手术后通常骨小梁恢复情况未达到预期，且脊柱术后短期内稳定性不能够得到有效保证，老年患者合并骨质疏松症，骨折愈合缓慢及不愈合导致术后疼痛症状无明显缓解。

对此在使用后路经椎弓根撑开复位同定术基础上联合椎体成形术，能够支撑脊柱提高稳定性，加速患者手术恢复速度。联合手术中，主要利用椎体牛物学复位患者伤椎，提高了脊柱强度，短时间内促使患者椎体恢复到正常水平，矫正了畸形部分。且经随访发现，患者在行联合术式后，均无明显的松动、断裂情况发生，且损伤脊柱无>2 mm的高度丢失，证明了脊柱高度矫正的有效性[4]。本次研究证明，联合术式是对于传统单一经椎弓根同定术的发展，具有手术过程定位准确、操作方式较为简便及降低了对手术人员经验要求的优点。若创伤性脊柱有椎体空腔情况发牛，注入骨水泥与空腔处，能够于不加压条件下进行成形术，从而减少了其他并发症的发生率，能够有效保证手术安全。

综上所述，使用经椎弓根内固定术联合椎体成形术治疗创伤性胸腰段脊椎骨折患者，能够取得较好的治疗效果，加速了患者恢复，恢复了患者的牛活质量，联合术式方法具有临床推广意义。

参考文献

[1] 高速，葛胜辉，权正学，等.经伤椎椎弓根螺钉内同定联合椎体成形术治疗重度胸腰椎骨质疏松性椎体压缩骨折[J].中华创伤杂志，2016，32（9）：777-782.

[2] 聂强后路经椎弓根内同定结合椎体成形术治疗老年胸腰段脊柱骨折的疗效分析[J].深圳中西医结合杂志，2016，26（4）：113-114.

[3] 冉仁国，王齐兵.后路经椎弓根内同定联合椎体成形術对高龄胸腰段脊椎骨折的疗效研究[J].中国医药导刊，2016，18（3）：253-254.

[4] 张岱阳椎体成形术联合后路椎弓根内同定对老年胸腰段脊柱骨折疗效观察[J].生物骨科材料与临床研究，2016，13（3）：28-30.计学意义（P<0.05），见表3。