小针刀治疗膝骨关节炎进展

伍钰麟

【中图分类号】R249      【文献标识码】A     【文章编号】2095-6851（2019）08-254-01

膝骨关节炎，又称退行性骨关节炎，属于慢性疾病，也是无菌性炎症反应疾病，表现为关节软骨退行性改变，累及软骨下与关节边缘骨质，同时涵盖其他部位，如关节囊、滑膜等。膝骨性关节炎以老年人为高发人群，且随着年龄增长，发病概率不断提高。膝骨性关节炎发病机制尚未明确，目前认为是由年龄、性别、种族、肥胖、遗传免疫、损伤、运动等多种因素，联合作用导致的一种疾病。膝骨关节炎的治疗方法有很多，我院近年来致力于小针刀治疗膝骨关节炎，现将详细信息报告如下。

1 中医对膝骨关节炎的认识

中医理论认为，膝骨性关节炎属于“膝痛”、“骨痹”范畴，肾主骨，肝主筋，筋骨拘急，经脉收引，血气凝结，致闭阻不通，足阳明胃经为多气多血之经，循行经膝部，胃经受邪，气机不利，则会导致膝关节处气血凝滞，经脉不通，“不通则痛、不荣则痛”，而发疾病。其病因与外感风寒湿邪、累积性劳损、肝脾肾亏损有关。肝血旺，肾气充，脾胃强健，骨坚筋强;肝血亏损，肾精不足，脾胃失养，筋脉濡养不足，骨髓失其充养，可见骨骼异常增生或脆弱，筋挛拘急，或筋纵弛缓。骨关节由风寒湿邪侵袭，则气血运行不畅，筋挛不伸，经络痹阻，骨骼损伤，增生退变。中年者，姿势性职业性损伤与长期操劳结果，致关节局部气血虚少，筋骨退变，功能障碍。膝骨性关节炎病基本为肝脾肾虚，多为气滞血瘀。

2 针刀治疗膝骨关节炎

小针刀疗法是一种新兴的中医微创技术，通过松解已形成瘢痕、挛缩的局部病变软组织，使膝关节应力的不平衡得到解除，使膝关节稳定得到恢复。膝骨性关节炎患者膝关节肌肉粘连、功能受限、晨僵、畸形明显者，小针刀疗效尤为显著。

针刀治疗操作方法：嘱患者仰卧位，患侧膝关节下可垫小枕，使之呈屈曲位，取膝关节周围的压痛点，如内外膝眼、胫骨内侧髁、股骨内侧髁等，记号笔标记，以医用碘伏消毒，然后铺洞巾，操作者戴一次性医用帽子、口罩及无菌手套，以0.5%利多卡因在治疗点处局麻，使用0.8mm*65mm汉章针刀，左手拇指按压治疗点，右手持针刀，按常规操作，松解剥离顺序为顺着韧带纤维先纵行、后横拨，每治疗点切割2到3刀，感到针下有松动感。治疗后，指导患者保持仰卧位体位，如针眼无明显渗出则按压2到3分钟，以无菌敷料外贴，告知患者保持术口清洁干燥，预防感染。1次/周，连续3次。

3 小针刀治疗膝骨关节炎的作用机制研究分析

针刀治疗属于闭合性松解术，介于非手术治疗与手术治疗之间，结合了切开性手术方法及针刺方法。小针刀治疗膝骨关节炎具有治疗时间短，费用低廉，疗效好，患者痛苦小等优势，在临床广泛应用。使用针刀对膝骨性关节炎进行治疗的机理如下：

3.1 促进生物力学的平衡恢复

诱发膝骨性关节炎重要原因为膝关节的生物力学改变。若膝关节上部发生异常生物力学的传导路线，或者膝关节周围软组织张力不平衡等，引发膝关节外翻畸形或内翻畸形，膝部负重力线将表现为内移或者外移，减少习惯界面的负重面积，增加關节单位面积骨小梁压力，从而产生骨小梁的微小骨折，发生骨质塌陷，从而造成软骨的下骨硬化，对软骨营养作用产生影响，造成软骨的润液营养缺少，润滑减少，极易引发磨损，产生退变。针刀疗法是对机体取刀刃刺入，使病变软组织松解，有效解除韧带与肌肉张力，从而促进膝关节的生物力学平衡恢复。

3.2 刮除瘢痕、松解黏连、消除挛缩

膝骨性关节炎患者多伴随慢性劳损或外伤等病史，以上因素均可诱发膝关节软骨病理损坏或退变，从而使膝关节周围发生炎性反应，产生炎性介质与局部渗出，从而导致肌纤维痉挛、软组织黏连等，最终造成膝关节的周围神经炎性损伤或机械性卡压，表现为肿胀、疼痛等。使用小针刀治疗膝骨性关节炎，可使软组织黏连松解，肌肉痉挛缓解，以及瘢痕组织切开，使韧带与肌腱收缩松解，从而缓解疼痛。

3.3 促进微循环改善，以及骨内压降低

膝骨性关节炎患者早期，由于滑膜受到刺激，产生较多渗出，从而促进骨内压不断升高，影响关节与骨内的血流，减少骨内动脉灌注，造成供氧不足，并堆积酸性物质，产生营养障碍，从而造成关节软骨破坏，引发退行性改变。使用小针刀切割与铲剥病变局部，从而出现新鲜创面，血管长入，促进局部的微循环改善，以及局部的静脉回流，从而使得骨内压有效降低。

3.4 对经络产生刺激，从而促进痛阈提高

针刀具有强针感的针刺效应，取经络与穴位进行刺激。经络系统是气血运行的通道，十二经脉将人体内外连贯起来，经络外达体表，内系脏腑，能调节人体机能、传导感应及濡养脏腑。通过刺激经络腧穴而调整全身气血，同时又作用于局部组织，起到通络止痛、行气活血、濡养经脉的作用。此外，对膝关节抑制疼痛感受器与力学感受器进行刺激，使脊髓与脑干的致痛物质释放量减少，促进痛阈提高，达到缓解疼痛的作用。