如何治疗膝关节损伤

王明智

【中图分类号】R174+.6      【文献标识码】A     【文章编号】2095-6851（2019）08-209-01

膝关节损伤常见于体育运动过程中的非接触性或接触性损伤，主要包括膝关节半月板损伤、膝关节韧带损伤、髌骨脱位、肌腱断裂等损伤性疾病。

1 膝关节损伤的典型症状

受伤后膝关节疼痛剧烈，无法伸直，并迅速出现肿胀，有时还会在关节内出现积血。急性期过后会逐步转入慢性阶段，此时便没有明显的肿胀情况，关节功能恢复，但仍能感觉到关节疼痛，活动时有弹响，有时活动时会突然出现“咔嗒”声响，关节无法伸直，忍痛挥动小腿后听到“咔嗒”声响又能伸直，也被称为“关节交锁”，频繁的出现这种情况会对日常生活和运动造成较大影响。沿关节间隙扪摸可发现压痛点。

2 膝关节损伤的并发症

因为膝关节比较复杂，外伤较多，其损伤大多是复合伤，特别以胫侧副韧带损伤并发症较多，占73%，而Ⅲ级损伤合并其他结构的损伤约100%。常见的损伤包括前交叉和后交叉韧带损伤、半月板损伤、骨折、骨挫伤、关节积液、膝关节周围软组织瘀血等。

3 如何鉴别诊断膝关节损伤？

膝关节损伤除了膝关节的半月板损伤和韧带损伤之外，还包括其他损伤。（1）膝部骨折。如胫骨髁骨折、股骨髁间骨折等，应注意膝关节半月板、韧带、神经血管损伤的可能，还应注意膝关节脱位;（2）膝关节无特殊异常的外伤性髌骨脱位可严重损伤膝周围的软组织，应对撕裂的关节囊及时修补缝合，避免形成习惯性脱臼;（3）髌腱或股四头肌腱断裂。在运动过程中由间接暴力导致。膝上（股四头肌腱断裂）或膝下（髌腱断裂）突感疼痛，可听到肌腱断裂声响。体检时膝部肿胀无法主动伸膝，应及时手术治疗;（4）胫骨结节骨骺炎，青少年较常见，有劳损或创伤史，局限性胫骨结节疼痛、软组织肿胀，没有明显的功能障碍，跪时有明显痛感。检查时，胫骨结节处隆起，摸之较硬，有压痛感。应该严格停训休息，局部进行封闭，如果保守治疗六个月仍无效，则可选择胫骨结节钻空术;（5）慢性跑步膝。长期跑、跳等增加了髂胫束与股骨外髁的摩擦力度，使其局部形成无菌性炎症，局部疼痛、压痛、肿胀，活动时明显加重。膝内翻疾病得该疾病的几率较高。可以适当的垫高鞋底外侧，

合理服用消炎镇痛药物进行治疗。

4 膝关节损伤的治疗方法

4.1 膝关节半月板的损伤治疗

急性半月板损伤可使用长腿石膏进行4周的托固。如果有积血可以在局麻下抽尽再进行加压包扎，急性期过后疼痛逐步减轻，此时可以适当进行股四头肌操练，避免出现肌萎缩。

明确诊断为膝关节半月板破裂者，传统的治疗方法是手术切除半月板，尽管能使消除其症状，但会在术后三个月内在原半月板处生成一个三角形薄层纤维板，把半月板切除后的膝关节极易发生骨关节炎，所以当前完全切除半月板的治疗方法不主张。如果确诊为半月板损伤，当前主张在关节镜下手术，半圆分离的半月板选择缝合，容易交锁的破裂的半月板瓣片可选择局部切除，如果条件允许的话还可以选择修复。破碎不堪的半月板也可在关节镜下完全摘除。内镜下手术创伤较小，對关节影响较小，术后可以尽快恢复，早期可以下床活动，当前应用较多。

4.2 膝关节韧带损伤的治疗

①内侧副韧带损伤，内侧副韧带扭伤或部分性断裂可以选择保守治疗，采用长腿管型石膏固定4—6周，完全断裂者应该及时修补，如果有半月板损伤和前交叉韧带损伤也应在手术时同时处理;②外侧副韧带损伤，应立即进行手术修补;③前交叉韧带损伤，凡是不满两周的前交叉韧带断裂，都应积极进行手术缝合。如果是韧带体部发生断裂，最好移植肌腱使交叉韧带的稳定性增强，一般应选择髌韧带的中1/3为移植材料，针对部分断裂者可以对其断裂的部分进行缝合，再使用石膏固定4—6周，当前在关节镜下进行韧带缝合手术应用广泛;④后交叉韧带损伤，以往对于断裂后的后交叉韧带是否需要缝合有一定的争论，目前在关节镜下进行早期修复的意见倾向较大。

5 膝关节损伤的预防

（1）训练前一定要充分热身，刚开始运动量不宜过大，疲劳或经历不足的情况下容易发生损伤;（2）对膝部做好保暖，尤其在夏天不要过分贪凉;（3）注意对大腿肌肉群的合理运用，避免脚下直接对膝盖造成冲击;（4）膝盖出现不适症状时，应适当降低运动频率，减少运动量，避免负重运动和剧烈的跑、跳;（5）跑步时应注意正确姿势，不要只用一只脚的一侧着地，运动后热敷腿部肌肉;（6）负重拉练时应尽量避免撞击到膝盖;（7）腿肌肉发达可使膝盖承受的压力得到一定缓解，可以最大程度的降低膝盖的损伤。所以可以在平时多锻炼腿部肌肉，使膝盖的承受力减少。并有意识的对股四头肌和十字韧带加强锻炼，使股四头肌内侧和大腿肌肉的力量增强，并采用伸展拉长肌肉、步行、贴墙练习、蹲马步等方法，保证髌骨在股骨端糟内的运动更加平稳;（8）登山前应先用双手手指对膝盖下边缘进行揉搓，加强润滑液对膝盖的保护;（9）拉长伸展的腿筋及髌股关节可使膝损伤的几率减少。

总之，我们应该在平时运动健身中采用科学的方式，对膝关节进行有效的保护，保证膝关节更加健康。