急性阑尾炎很严重吗？

阳家才

【中图分类号】R445.1      【文献标识码】B     【文章编号】2095-6851（2019）08-028-02

在临床普外科疾病中，急性阑尾炎是临床常见症，具有起病突然、腹痛病症严重等特点，如果治疗工作开展不及时，则会对患者机体健康带来严重威胁。

手术疗法是目前临床治疗急性阑尾炎的常用手段，然而手术疗法的应用虽然能取得一定的效果，但也存在局限性，容易给患者带来一定程度创伤，降低患者自身防御能力，从而易引发切口疼痛和一系列应激反应情况发生，加重患者心理与生理负担，能严重影响患者恢复与创伤愈合[1]。

1 急性阑尾炎分类

1.1 急性蜂窝织炎性阑尾炎 此类型阑尾炎又名急性化脓性阑尾炎，其形成是由单纯阑尾炎演变而来。阑尾肿胀明显，浆膜高度充血，有纤维素性渗出物覆盖在表面上。镜下可见炎性病变呈扇面形，并从表浅层扩延至深层，直至浆膜层与肌层。阑尾壁各层皆是大量嗜中性粒细胞弥漫浸润，且有纤维素渗出与炎性水肿。

1.2 急性单纯性阑尾炎

此类型阑尾炎属于早期阑尾炎，病变以阑尾粘膜或粘膜下层较重。浆膜面失去正常光泽、充血，阑尾轻度肿胀。黏膜上皮可见多个或一个缺损，且能渗出纤维素，嗜中性粒细胞浸润[2]。黏膜下各层均出现炎性水肿情况。

1.3 急性坏疽性阑尾炎

该类型阑尾炎属于重型阑尾炎。阑尾因阑尾系膜静脉受炎症波及，以及内腔内压力增高、内腔积脓和阻塞等情况而导致血栓性静脉炎，从而易导致阑尾壁血液循环障碍，甚至还会引发阑尾壁坏死情况。此时，阑尾呈黑色或暗红色，长造成穿孔，导致阑尾四周脓肿或弥漫性腹膜炎发生。

2 急性阑尾炎临床表现

2.1 胃肠道症状

单纯性阑尾炎无显著胃肠道症状，早期阶段的发生可能是因反射性胃痉挛影响而出现呕吐恶心情况。对于伴有阑尾坏疽穿孔或盆腔阑尾炎者，均存在排便次数增多情况。

2.2 腹痛

在初期阶段，典型的阑尾炎者会出现脐周、上腹疼痛情况，待数小时后疼痛位置会发生转移固定于右腹。早期阶段属于一种内脏神经反射性疼痛，因此脐周与中上腹疼痛范围较大，经常无法对切定位进行明确。当壁腹膜与浆膜层受炎症影响时，疼痛则会右下腹固定，原脐周或中上腹疼痛情况消失或减轻。

单纯性阑尾炎的钝痛、胀痛情况多呈持续性或阵发性，持续性剧痛一般指的是坏疽性或化脓性阑尾炎。持续剧痛能对两侧下腹或中下腹波及，常会出现阑尾坏疽穿孔征象[3]。有时阑尾坏疽穿孔，则能一定程度改善腹痛情况，然而此疼痛缓解并非长久的，且其他随着体征及症状未发生任何变化，甚至出现病症加重情况。

2.3 发热 通常只会出现低热情况，无寒战，化脓性阑尾炎通常也不会低于38℃。高热多见于已病发腹膜炎、穿孔及阑尾坏疽。伴黄疸与寒战，说明可能出现化脓性门静脉炎。

3 急性阑尾炎的引发途径

3.1 阻塞

阑尾是细长管，只有一端连接盲肠，如果发生阻塞情况，则容易增加管腔内分泌物，提高患者血压，而且还能对阑尾壁实施压迫，对远端供血情况进行阻碍。在此基础上，当受损粘膜管腔被细菌侵入后，则易导致感染情况发生。在急性阑尾炎中，梗阻是导致此病症形成的常见因素。

3.2 感染

细菌侵入阑尾腔内是导致感染情况发生的主要因素。因盲肠和阑尾腔相通，且其具有和盲肠腔相同的厌氧菌与大肠杆菌数量及种类[4]。即便阑尾粘膜受轻微创伤影响，细菌便会侵入，从而易引发不同程度感染情况发生。

3.3 其他

被认为和发病相关的其他因素相关，包括胃肠粘膜导致阿的内脏神经反射，如便秘、腹泻，造成阑尾血管与肌肉痉挛。如果不低于正常力量，则容易出现狭窄的经络狭窄，以及粘膜病變、血液供应障碍，细菌侵入导致的急性炎症。另外，急性阑尾炎的饮食习惯、患病率，以及遗传与便秘因素。

4 急性阑尾炎要注意什么

4.1 饮食

通常对于伴急性阑尾炎者而言，在饮食方面一般都建议以清淡类食物为主，当术后患者能进食时应把流质食物作为首选，其原因是，流质食物更容易消化，不会给患者病弱的机体加大负担。告知患者做到少食多餐，保证膳食均衡，禁止食用不干净、隔夜食物。对于一些难消化、坚硬食物，需在患者彻底康复后再食用。

4.2 注意休息

当患者被确诊为急性阑尾炎后，则应叮嘱患者禁止从事重体力劳动工作，多注意休息，即便病症有所改善后，也不能进行任何剧烈运动，待到时机成熟后对患者开展阑尾炎切除术。就外科医师而言，阑尾切除术属于常操作的小手术，因此患者可保持好心态，无需紧张，对患者病情恢复，以及对病症的治疗具有重要作用。

4.3 多吃水果

患者经处理治疗后，则应叮嘱其多食用蔬菜水果，从而能避免便秘情况发生。其原因是，当人在排便时如果出现便秘情况，则会一定程度增高其复压，这时手术伤口相对脆弱，一旦愈合不彻底，当腹压过高时则会对伤口愈合带来严重影响。

5 急性阑尾炎的治疗

5.1 非手术治疗

①若急性阑尾炎者的病症阶段为早期单纯性炎症阶段，则建议实施抗生素抗感染治疗。如果炎症消退吸收，能促进阑尾恢复正常。但当确诊为急性阑尾炎。有手术指征，然而因患者客观条件或周身情况不允许，可选择实施非手术治疗，延缓手术[5]。如果患者伴局限性腹膜炎，产生炎性肿块，建议实施非手术治疗，从而能加快炎性肿块吸收，再选择合适时间切除阑尾。

②抗生素应用。阑尾炎的发生大部分是因混合感染所致，实施联合应用甲硝唑与庆大霉素及氨苄西林，则有较好的性价。

③常规治疗。具体包括禁食，叮嘱患者多喝水，予以热量、电解质及水的静脉输入。

④对症处理。包括止吐、镇静，必要时予以胃减压管放置。

5.2 手术治疗

原则上对于急性阑尾炎患者，除黏膜水肿型病症经保守治疗后得到痊愈外，其他均可实施阑尾切除术治疗。

参考文献：

[1] 张怀华，徐浩，戚兆营.急性阑尾炎手术治疗与保守治疗效果比较300例临床分析[J].中国医药指南，2016，14（10）：60-61.

[2] 张子会，刘志永，朱建英.急性单纯性阑尾炎患者经保守治疗与手术治疗的临床效果比较探讨[J].世界最新医学信息文摘，2016，16（2）：110-110.

[3] 朱峰毅，陈涛，傅赞，等.内镜逆行阑尾炎治疗术对不典型急性阑尾炎的诊断与治疗价值[J].中华消化内镜杂志，2018，35（8）：571.

[4] 封晓玉.普外科急性阑尾炎手术治疗临床观察[J].中西医结合心血管病电子杂志，2016，4（33）：185-186.

[5] 苏玥.急性阑尾炎手术治疗和保守治疗的临床研究[J].临床医药文献电子杂志，2017，4（14）：2604-2604.