缩宫素与麦角新碱联合应用在产后出血中的疗效

何惠明

广东省徐闻县妇幼保健院 524100

产后出血指的是产妇在分娩后的24h内发生阴道出血，自然分娩产妇的出血量≥500ml，而剖宫产分娩者出血量应≥1 000ml，属于产妇分娩期的一种严重并发症，致死率较高[1-4]。临床上主要通过药物止血方式进行治疗，以往有关于产后出血预防性用药的研究不少，经对子宫收缩功能的调整来达到短时间内止血的目的，单一使用缩宫素治疗的效果并不十分理想，需联合用药以提高治疗效果，麦角新碱在产后出血防治方面的效果明显，但临床上鲜少有关于缩宫素、麦角新碱药物联合使用对产后出血治疗的报道。因此本文选取了在我院接受治疗的产后出血产妇，实施缩宫素联合麦角新碱治疗，探究临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年10月—2018年3月我院产科收治的88例足月分娩产后出血产妇，以随机数字表法分为试验组和对照组，每组44例。对照组产妇年龄23～36岁，平均年龄(29.56±2.24)岁，孕周37～42周，平均孕周(39.58±0.85)周，初产妇29例、经产妇15例，分娩方式：阴道分娩20例、剖宫产分娩24例；试验组产妇年龄24～37岁，平均年龄(30.54±2.22)岁，孕周38～42周，平均孕周(40.06±0.73)周，初产妇30例、经产妇14例，分娩方式：阴道分娩19例、剖宫产分娩25例。两组产妇基本信息比较差异无统计学意义(P>0.05)。纳入标准：所有产妇本身均不具有凝血障碍、胎盘粘连情况，并且产妇及家属均知情同意。排除标准：(1)患者妊娠高血压、肝肾功能异常疾病的产妇；(2)具有产前出血倾向的产妇；(3)对缩宫素、麦角新碱药物有副反应的产妇[5]；(4)存在重度贫血情况的产妇。

1.2 治疗方法 对照组：单纯使用缩宫素对产后出血产妇进行治疗。以产妇不同分娩方式确定给药方法与剂量，若为自然阴道分娩，则给予剂量为20IU的缩宫素注射液(上海禾丰制药有限公司，国药准字H31020850，规格：10IU/1ml)进行肌肉注射治疗；若为剖宫产分娩，首先需予以剂量为20IU的宫体注射，再将浓度为0.9%的盐水500ml同20IU缩宫素相融合，实施静脉滴注治疗。试验组：实施缩宫素联合麦角新碱药物治疗。其中，缩宫素使用方法与对照组相同，产妇分娩方式不同，其马来酸麦角新碱注射液(北京双鹤药业股份有限公司，国药准字H11021682，规格：1ml:0.2mg)的注射治疗位置不尽相同，自然阴道分娩产妇为肌肉注射、剖宫产分娩产妇则为宫体注射，注射剂量均为0.2mg。治疗过程中应对产妇的反应仔细观察，一旦发现异常情况，立即采取积极的对应措施。

1.3 观察指标 观察比较两组产妇产后出血量，APTT(凝血活酶时间)、PT(凝血酶原时间)、TT(凝血酶时间)、FIB(血清纤维蛋白原)、D-D(D-二聚体)的血凝指标，以及BNP(血清脑钠素)、血红蛋白浓度下降值的改善情况。

2 结果

2.1 两组产后出血量比较 试验组产妇产后2h、24h出血量均少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组后2h、产后24h出血量情况对比

2.2 两组血凝指标比较 经药物治疗，试验组产妇APTT、TT、PT、FIB及D-D血凝指标水平均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，详见表2。

2.3 两组BNP、血红蛋白浓度下降值比较 相比对照组，试验组产妇的BNP、血红蛋白浓度下降值更低，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表2 两组血凝指标改善情况对比

表3 两组BNP、血红蛋白浓度下降值情况对比

3 讨论

在临床上，产后出血会使将机体中的凝血机制代偿性予以激活，致使内源性凝血途径、外源性凝血途径被激活，产生凝血因子级联放大效果，发挥止血作用，但若大量并持续性出血，凝血因子便会被大量消耗，最终使产妇出现凝血功能障碍。

PT、APTT、TT能够对人体中的凝血功能进行反应，为临床常用血凝指标，可经对凝血时间长短的确定，来对凝血功能进行反应，凝血时间越长，表示机体凝血功能越差，出血危险性便越高，二者之间为正相关关系。妊娠晚期产妇，其机体为高凝状态，会代谢性激活纤溶系统，增加纤溶产物的生成。FIB属于凝血酶活性的一项重要指标，主要经肝脏合成，当出现较高表达时便使血栓形成可能性显著提升[6]。D-D在临床上属于一种交联纤维蛋白降解产物，当该指标水平提高时，表示机体正处于高凝、纤溶亢进的状态，将其应用于产后出血预测中，具有重要意义[7]。BNP具有血管扩张作用，可有效肾上腺皮质激素水平促进、交感神经递质活性抑制，有利于循环阻力的降低。临床相关研究表明，产妇产后出血，同BNP的分泌水平呈正相关关系，能够将其作为对产后出血进行预测的重要指标[8]。

产后出血治疗、预防具有较多的宫缩剂种类，主要包括卡贝缩宫素、缩宫素、麦角新碱、前列腺素类制剂(例如米索前列醇、卡前列素氨丁三醇、益母草注射液、垂体后叶素、卡前列甲酯)等，其中，缩宫素属于对产后出血并发症预防、治疗一线药物，在与缩宫素受体(宫体>子宫下段>宫颈)相结合后能够发挥良好的作用。一定情况下缩宫素受体会出现饱和情况，若对使用剂量无限制增加，不但不会起到明显药物治疗效果，反而会使副作用增加，所以在使用时应对24h内的总剂量加以控制(<60IU)，期间若产妇有宫缩异常情况出现，应立即将滴注速度放缓(或是停止滴注)，若有必要，给予产妇硫酸镁帮助其子宫收缩缓解。若实施快速静脉注射，部分缩宫素未被稀释，很可能导致产妇心律失常、低血压、心动过速等不良反应发生，所以要避免。而在对产妇实施大剂量静脉点滴过程中，医务人员应注意观察其心率、电解质、血压等指标的变化情况，有些产妇可能出现心跳骤停、严重低血压病症，而有些产妇则会产生恶心呕吐、药物过敏反应等，发现后应立即予以对应处理措施。另外，在引产期间需对产妇的活动进行一定程度限制，并派专人对产程进行观察。

麦角新碱别名为马来酸麦角新碱、马来酸甲麦角新碱等，为历史上临床最早使用的一种子宫收缩药物，在1998年，麦角新碱注射液(作为妇产科使用药物)被列入国家基本药物目录当中。麦角新碱进入人体后可对子宫平滑肌进行直接作用，具有高度选择性，药效时间长、效果明显，相比于缩宫素，麦角新碱不但对子宫体有良好的收缩作用，同时也在子宫颈收缩方面具有较明显的效果，在强制性收缩子宫肌后，会对纤维中的血管予以机械压迫，最终起到止血作用。但在麦角新碱药物使用时应注意，具有以下情况的产妇需谨慎给药：(1)患有心脏疾病，发生血管痉挛时可能诱发心肌梗死的产妇；(2)具有肝脏或肾脏功能损害疾病、脓毒症疾病的产妇；(3)患有低血钙病症，可能会使闭塞性周围血管疾病病情加重的产妇；(4)患有严重高血压(包含妊娠高血压综合征)疾病的产妇；(5)对麦角新碱、其他麦角制剂不耐受，且存在交叉过敏反应的产妇。总的来说，麦角新碱应用于产后出血并发症的治疗与预防中，更加科学、安全，可消除产妇及家属的担忧，安心分娩，将其同缩宫素联合使用，临床效果更加显著。根据本文结果显示，在实施缩宫素、麦角新碱联合治疗后，产妇产后2h、24h出血量较单纯缩宫素治疗更少，APTT、TT、PT、FIB、D-D血凝指标以及BNP、血红蛋白浓度下降值水平更低，说明该联合药物治疗方法的效果显著，更具临床应用价值。

综上所述，对产后出血产妇实施缩宫素联合麦角新碱治疗，能够有效减少产妇的术后出血量，改善凝血功能，促进产妇更快速地恢复身体，值得被广泛应用于产后出血治疗中。