B超监护下的负压吸引术治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠

胡乙君 李晓娟 李 灿

湖南省郴州市第一人民医院南院超声科 423000

剖宫产术后子宫瘢痕妊娠(Cesarean scar pregnancy，CSP)为胚胎着床或种植于原剖宫产子宫切口瘢痕处，为临床较为高危的异位妊娠。CSP治疗以手术及药物治疗为主[1-2]。本文观察经B超监护下的负压吸引术治疗CSP的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2015年6月—2017年12月收治的CSP患者。纳入标准：(1)经三维盆腔彩超显示为CSP[3]；(2)患者签署知情同意书。共纳入84例CSP患者，依据患者剖宫产术后子宫瘢痕妊娠处组织厚度分为两组：A组(厚度>3mm)41例，年龄(31.12±5.41)岁，血清β-hCG(32 425.01±341.18)U/L；B组(厚度≤3mm)43例，年龄(30.89±5.17)岁，血清β-hCG(33 715.16±337.17)U/L。两组患者一般资料对比差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 两组患者均采用选择性UAE手术治疗，患者经麻醉后进行右侧股动脉穿刺，置入导丝及导管，注入4ml对比剂，造影显示出子宫动脉异常情况(扭曲、增粗、紊乱等)后在子宫动脉内注射甲氨蝶呤(MTX)稀释液25mg，再加入适量的造影剂显示栓塞情况，在腹式超声检测下进行环形电极切除CSP病灶，采用环形电极或球形电极电凝止血，术中静脉滴注10U缩宫素，术后采用Foley球囊置于宫腔，球囊中注入15～35ml生理盐水，术后1～2d拔除引流管。

1.3 观察指标 观察两组患者的β-hCG恢复正常的时间、包块吸收时间、术后宫腔引流量和术后住院时间，并观测B超检验的顶臀径(CRL)。统计两组患者的并发症发生率。

2 结果

2.1 术后情况 两组患者术后包块吸收时间、术后宫腔引流量和术后住院时间、β-hCG恢复正常时间对比差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 两组患者术后情况对比

2.2 并发症发生情况 A组发生吸宫不全3例、宫腔及宫颈粘连2例，漏吸1例；B组发生吸宫不全3例、宫腔及宫颈粘连各1例，无漏吸情况；两组患者并发症发生率对比差异无统计学意义(χ2=0.458，P=0.05)。

2.3 单因素分析 治疗成功为75例，成功率为89.29%。经检验表明年龄、孕次、CRL、瘢痕妊娠处组织厚度在CSP成功与不成功间对比差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 单因素分析CSP疗效的相关因素

2.4 预后因素分析 分析表明CRL、瘢痕妊娠处组织厚度为CSP治疗预后的影响因素(P<0.05)，见表3。

表3 回归分析CSP预后的相关因素

3 讨论

负压吸引术为治疗CSP的有效方法，在本文中，采用B超监护下的负压吸引术治疗CSP，将患者依据剖宫产术后子宫瘢痕妊娠处组织厚度分为两组进行治疗。在国内学者的研究中，通过在B超监护下进行负压吸引术治疗CSP，结果表明临床疗效较高[4]。而在相关学者的研究中，采用超声监护下的负压吸引术会出现治疗失败的病例[5]，由此可见负压吸引术并不适合所用CSP患者的治疗。在本文中观察瘢痕妊娠处组织厚度不同患者的疗效，结果表明A组首次宫腔镜手术出血量少于B组，而84例CSP患者中，治疗成功75例，成功率89.29%。针对影响B超负压吸引术的疗效因素的观察中，结果表明CRL、瘢痕妊娠处组织厚度为CSP治疗预后的影响因素，与上述相关学者的研究结果相似。因此针对CSP患者进行B超监护下的负压吸引术治疗时，CRL≤6mm及瘢痕妊娠处组织厚度>3mm的患者的疗效较佳。猜测原因为手术过程中瘢痕妊娠处组织厚度≤3mm患者薄弱的瘢痕受损更为严重，因此出血量较多，导致术后疗效不理想。在进行手术时可能会出现不良的并发症，如吸宫不全，若不及时发现可出现大出血，B超可有助于诊断，可判定是否吸宫不全及漏吸的重要方法，在本文中，两组患者的并发症发生率对比差异无统计学意义，猜测可能与样本量较少相关。

综上所述，针对CSP患者进行B超监护下的负压吸引术治疗，是CRL≤6mm及瘢痕妊娠处组织厚度>3mm患者的有效治疗方法，具有较高的临床运用价值及运用前景。