支撑喉镜下声带息肉切除术治疗声带息肉的疗效及对嗓音声学参数的影响

刘 杰

湖南省衡阳市第一人民医院耳鼻喉科 421002

声带息肉属于慢性喉炎，好发于用声过度、局部有炎症者，在临床上的表现为不同程度的声音嘶哑症状。临床上所采用的药物疗法、发声训练等保守治疗的效果并不理想，故常采用外科手术对声带息肉进行切除，而支撑喉镜与纤维喉镜是该术式常用辅助器械。有研究指出，采用支撑喉镜辅助切除声带息肉术具有术野广阔、操作精准、快捷、安全性高等优点，但对患者嗓音声学参数的具体影响却较少报道[1]。鉴于此，本文以我院收治的部分声带息肉患者作为观察对象，实施支撑喉镜下切除声带息肉术治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2015年1月—2018年6月我院收治的80例声带息肉患者为观察对象，均经病理组织检查而确诊，按随机分配原则均分为两组，各40例。两组的基础资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。纳入标准及排除标准：(1)无手术禁忌证；(2)临床资料完整；(3)签署知情同意书，对本研究知情同意，且通过医学伦理会的批准；(4)排除严重精神或神经疾病者、孕妇、长期慢性疾病及声带肿瘤、喉癌、喉结核等声带其他疾病者。

表1 两组基线资料对比

1.2 治疗方法 对照组患者接受纤维喉镜下声带息肉切除术，患者取端坐位面示术者，麻醉师施行表面麻醉后，术者使用纤维喉镜由鼻腔行至声门处，对声带息肉进行定位并观察息肉附着情况，用活检钳钳口平行于息肉进行固定，钳取病理组织之后对声带进行修整，然后使用肾上腺素棉球对出血点进行止血，检查无肿物残留，退镜，术毕，标本送病理检查。观察组患者接受支撑喉镜下声带息肉切除术，麻醉师施行全麻插管后，患者平卧头后仰，用长枕垫于肩下，常规消毒、铺巾，术者左手持支撑喉镜沿舌中线将其送入口腔，沿咽喉生理弯曲逐步达病灶部位，挑起会厌达喉前庭，收紧支撑臂，显露声门。暴露满意后，术者使用支撑架固定，然后左手持喉显微钳提起息肉，喉钳将肿物咬除，咬除残留的肿物组织，至声带缘光整。切除完成后处理同对照组。

1.3 观察指标 记录两组治疗前后嗓音声学参数，并统计临床治疗总有效率。(1)嗓音声学参数包括基频微扰(Jitter)、振幅微扰(Shimmer)和标准化噪声能量(Normalized noise energy，NNE)，采用Dr.Speechsci-enceforwindows软件对受试者进行嗓音声学分析，将患者置于环境噪声<45dB的检测室内，将话筒放置在离患者20cm处且与嘴唇水平，让患者按要求发出指定音调，然后截取声音较为稳定的波形进行嗓音学指标监测，检测时间为术前和术后4周。(2)临床治疗结果分为治愈、显效、有效和无效，治愈：患者术后4周嗓音声学参数恢复正常，会厌部肿胀消失，声门闭合良好，无异物感和疼痛感。显效：患者术后4周嗓音声学参数恢复正常，会厌部肿胀基本消失，声门闭合情况一般，偶有异物感，但无疼痛感。有效：患者术后4周嗓音声学参数基本恢复正常，会厌部仍有轻微肿胀，声门闭合不全，异物感明显，但无疼痛感。无效：未达上述标准者。治疗有效率=(治愈+显效+有效)/总例数×100%，术后4周通过住院、门诊复诊及电话随访等方式进行统计。

2 结果

2.1 两组治疗前、后嗓音声学参数比较 两组治疗前的Jitter、Shimmer和NNE数值比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。两组治疗后的Jitter和Shimmer数值均较治疗前明显降低(P<0.05)，而NNE绝对值较治疗前明显升高(P<0.05)；且观察组治疗后的各项嗓音声学参数均明显优于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组治疗前、后嗓音声学参数比较

注：▲与治疗前比较P<0.05，#与对照组比较P<0.05。

2.2 两组临床疗效比较 观察组的治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(χ2=5.000，P=0.025<0.05)，见表3。

表3 两组临床疗效比较(n)

3 讨论

声带息肉作为一种嗓音疾病，其主要的病理组织学变化为任克(Reinke)间隙血管扩张及其通透性增加、组织渗出性水肿，且在声带黏膜下间隙处有间质性炎症和积液或出现玻璃样变性、纤维组织增生，从而形成声带息肉[2]。病症分布多为单侧性，主要位于声带前联合处或前、中1/3交界处边缘，呈圆形或椭圆形灰白色、半透明状或粉红色表面光滑的肿物。若未给予及时有效的治疗，则息肉直径将会持续增大，造成声门堵塞，最终导致呼吸困难，甚至危及生命安全[3]。过去所采用的间接喉镜、直接喉镜等手术方式，存在光线差、操作困难等问题，疗效不甚理想。随着支撑喉镜的出现与发展， 支撑喉镜在声带息肉切除术中的应用越来越广泛，尤其是其微创、疗效显著、并发症少、复发率低等优势逐渐受到关注。

本文观察了支撑喉镜与纤维喉镜在声带息肉切除术中的应用效果，结果显示两组治疗后的Jitter和Shimmer数值均较治疗前明显降低，而NNE绝对值较治疗前明显升高。观察组治疗后的各项嗓音声学参数均明显优于对照组，且其治疗总有效率亦明显高于对照组。这说明支撑喉镜下声带息肉切除术可有效改善患者术后嗓音声学参数值，提高临床疗效。其原因可能是支撑喉镜是显微喉镜的一种，其结构是将直接喉镜连接在一个可调节高度和距离的支撑架上，再将支撑架置于一个护胸托盘上，使喉镜较稳妥固定，从而使术者能用双手同时操作手术器械，利于术中操作，减少对周围组织和声带的损伤，对术后噪音声学参数改善效果更佳[4]。且支撑喉镜两侧都可插入固定纤维导光头、吸气雾导管或正压喷射通气导管装置，能充分暴露喉咽腔和声门上结构，使整个会厌谷暴露在手术视野中，从而有利于彻底清除病灶组织，提高临床疗效[5]。由此可见，支撑喉镜下声带息肉切除术可有效改善声带息肉切除术患者术后的嗓音声学参数值，提高临床疗效，值得在临床上推广应用。