丙泊酚复合布托啡诺用于门诊无痛胃镜麻醉的临床观察

王学军

南方医科大学南海医院麻醉科，广东省佛山市 528244

胃镜是临床检查及治疗上消化道疾病的首选方法，可发现早期病变，为临床诊治提供合理依据[1]。但胃镜检查本属于侵入性操作，对咽喉部刺激大、痛苦大，多数患者会抗拒治疗。故无痛胃镜成为当前临床重点研究方向，采取镇静剂和麻醉剂使患者在检查期间保持安静、无痛苦、无认知，消除患者对侵入性操作的恐惧感[2]。丙泊酚是胃镜检查麻醉中常用药物，但镇痛效果较弱，剂量增加则会抑制呼吸，故复合其他药物进行麻醉则十分必要[3]。笔者特对门诊无痛胃镜麻醉采取丙泊酚复合布托啡诺，旨为临床麻醉提供充足证据，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院门诊在2017年1月—2019年3月期间进行无痛胃镜检查患者130例，随机等分为两组：对照组65例，男38例，女27例；年龄25～62岁，平均年龄(39.75±5.46)岁；体重45～75kg，平均体重(68.42±5.29)kg；观察组65例，男35例，女30例；年龄24～65岁，平均年龄(40.28±5.63)岁；体重45～76kg，平均体重(69.02±5.31)kg；两组患者基线资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，可进行比较。

1.2 入选及排除标准 入选标准：(1)入组患者血尿常规正常，凝血时间无异常；(2)患者心电图、肝肾等指标检查正常；(3)患者知情研究，签署同意书；(4)本研究符合医学伦理委员会审批标准。排除标准：(1)麻醉药物过敏者；(2)肝肾异常、血尿常规异常者；(3)精神障碍性疾病、认知异常者；(4)中途退出研究者。

1.3 方法 两组术前常规禁食、禁水6～8h，入室后开通静脉通道，阿托品(华中药业公司，国药准字H42021498)0.25mg静注；鼻面罩吸氧2L/min，连接心电监护仪持续监测血压、心率、呼吸频率等参数指标。对照组行丙泊酚复合芬太尼，先以芬太尼(宜昌人福药业公司，国药准字H42022076)20μg/次静脉注射，3min后以丙泊酚(四川国瑞药业公司，国药准字H20040079)1～2mg/kg静脉注射；观察组丙泊酚复合布托啡诺，先以布托啡诺(江苏恒瑞医药公司，国药准字H20143106)0.2mg/次缓慢静脉推注， 丙泊酚1～2.5mg/kg注射。待两组无言语指令、睫毛反射后，行胃镜检查，必要时追加丙泊酚1mg/kg。

1.4 观察指标 (1)比较两组麻醉苏醒时间、丙泊酚用量、睫毛反射消失时间；(2)观察两组呼吸抑制、恶心呕吐等并发症发生情况；(3)比较两组麻醉效果：优：患者安静合作，无肢体活动；良：操作时肢体轻微活动，未影响手术；差：术中伴明显肢体活动，影响操作；(4)注射痛：采用疼痛描述四分法(VRS)[4]评价患者注射丙泊酚时疼痛感受，0分：无痛；1分：患者主诉疼痛感，无肢体活动；2分：患者存在疼痛，伴肢体反应及自发主诉疼痛；3分：疼痛严重，主诉局部疼痛，有皱眉、躲避等行为。

2 结果

2.1 两组麻醉效果比较 两组麻醉优良率比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 两组麻醉效果比较[n(%)]

2.2 两组麻醉操作具体差异比较 两组麻醉苏醒时间、睫毛反射消失时间比较差异无统计学意义(P>0.05)；观察组丙泊酚用量低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组麻醉操作具体差异比较

2.3 两组麻醉并发症发生率比较 观察组呼吸抑制发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组恶心呕吐比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表3。

表3 两组麻醉并发症发生率比较[n(%)]

2.4 两组注射疼痛比较 观察组注射疼痛低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4 两组注射疼痛VRS评分比较[n(%)]

3 讨论

胃镜检查过程中，因镜体刺激，每位患者都忍受着不同程度的不适感；同时因侵入性操作，患者伴严重的心理压力及精神负担，影响胃镜检查[5]。无痛胃镜的应用受到患者及临床医师青睐，患者更容易接受，依从性好，明显提高了胃镜检查质量。而在采取无痛胃镜检查时，对麻醉要求高，需确保麻醉起效快、镇痛镇静效果好、麻醉后苏醒快、无后遗反应[6]。

丙泊酚是无痛胃镜检查时常用麻醉药物，麻醉作用起效速度快、患者术后苏醒快，属于全身麻醉药物，但麻醉持续时间短、镇痛效果差，多数患者需反复添加丙泊酚剂量；但丙泊酚大量应用，则会产生一定的呼吸抑制及心血管系统抑制反应，影响患者麻醉效果[7]。因此笔者将对照组患者麻醉采取丙泊酚联合芬太尼，芬太尼麻醉起效迅速，作用强，可维持稳定的心血管作用，可增强麻醉效果；与观察组丙泊酚联合布托啡诺相比，两组患者麻醉效果、麻醉苏醒时间、睫毛反射消失时间比较，差异无统计学意义(P>0.05)。研究发现，因此丙泊酚联合布托啡诺或丙泊酚联合芬太尼麻醉，具显著麻醉效果，对麻醉操作、术后清醒无明显影响，睫毛反射消失速度快，获得理想的麻醉效果。

布托啡诺属于混合型阿片受体激动拮抗药物，静脉注射1min后麻醉作用即可起效，在10～15min麻醉作用即能达到高峰，在达峰后作用迅速消退，不会影响患者麻醉后苏醒效果；布托啡诺对μ受体亲和力较低，或产生部分拮抗作用，与κ受体亲和力中度，并产生一定的镇痛、预防寒战反应作用，其镇痛作用是吗啡的5～8倍；另外因布托啡诺对δ受体几乎无活性，与芬太尼相比，具较低的呼吸抑制、药物成瘾性及恶心呕吐等不良反应，镇静、镇痛作用明显[8]。本文中，观察组丙泊酚用量、呼吸抑制及注射疼痛低于对照组(P<0.05)。研究发现，丙泊酚联合布托啡诺用于无痛胃镜麻醉，较丙泊酚复合芬太尼相比，更加适用于无痛胃镜检查，对心血管系统影响较低，相应减少了术中丙泊酚用量，呼吸抑制发生率低，使患者麻醉过程安全、 平稳；因丙泊酚镇痛作用较低，在麻醉期间容易出现注射部位疼痛、体动反应等情况；通过复合布托啡诺，可抑制注射部位疼痛程度，具较高的安全性及舒适性；而且丙泊酚复合芬太尼麻醉，因芬太尼属管制药品，临床使用较为受限，而丙泊酚复合布托啡诺更适用于门诊无痛胃镜检查。

综上所述，丙泊酚复合布托啡诺用于门诊无痛胃镜麻醉获得显著效果，对呼吸抑制、心血管系统抑制作用较低，麻醉安全性高，更加适用于无痛胃镜麻醉；而且因门诊无痛胃镜检查设备及条件相对简陋，而丙泊酚复合布托啡诺麻醉操作方便，不良反应少，值得临床进一步推广应用。