椎间盘镜髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症的效果分析

黄敏宏

深圳大鹏新区妇幼保健院骨外科，广东省深圳市 518120

腰椎间盘突出症是骨伤科的多发疾病，会引起腰痛、坐骨神经痛等症状，严重者可导致脊柱侧弯或后凸畸形等[1]，及时地治疗有助于提高患者的生活质量。对于需行手术治疗的患者，传统的手术对患者的创伤较大，且术后恢复慢[2]。随着内镜技术的快速发展，椎间盘镜下的髓核摘除术在腰椎间盘突出症中的治疗优势被凸显出来，发挥显著疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 基础资料 选取2014年2月—2015年2月间来我院就诊的82例患者，均确诊为腰椎间盘突出症，均经保守治疗无效须行手术治疗，排除合并腰椎肿瘤、结核、腰椎管狭窄、强直性脊柱炎的患者，排除合并严重内科疾病的患者。随机将其分成对照组和观察组，各41例。对照组男29例，女12例；年龄49～67岁，平均年龄(59.3±3.5)岁；病程1～7年，平均病程(4.2±0.5)年；椎间盘突出位置上：L3～414例，L4～520例，L6～S17例。观察组男27例，女14例；年龄48～70岁，平均年龄(58.8±3.6)岁；病程1～9年，平均病程(4.5±0.6)年；椎间盘突出位置上：L3～411例，L4～521例，L6～S19例。两组患者的基础资料经对比发现差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法 对照组患者给予传统手术治疗：对患者行硬膜外麻醉后，取俯卧位在桥兴手术架上，不得使患者腹部受压，在手术前先经C臂机X线检查定位，于患者的手术椎板注射无菌亚甲蓝进行准确定位，将定位的椎间隙为中心取棘突旁侧1cm做一个长5～7cm的切口，剥离骶棘肌，将间隙上下的椎板显露在术野中，然后咬除部分的椎板和黄韧带，将神经根、硬膜囊显示出来，用髓核钳将凸出的髓核摘除，解除压迫神经根的因素，然后冲洗伤口，放置引流管，结束手术。观察组患者给予椎间盘镜髓核摘除术治疗：行硬膜外麻醉后取俯卧位，经C臂机X线检查，在腰椎正中线偏患侧约0.5cm处插入导针直达椎板的下缘，确定病变的椎间隙，然后沿着到这插入扩张套管到椎间隙，建立起手术通道，固定自由臂和安装内镜头，调节视野以及焦距，然后对通道中的软组织进行清理，清晰地将黄韧带、上位椎板下缘显示出来，剥离椎板下缘黄韧带的附着部，然后使用咬骨钳将部分椎板咬除和黄韧带，显露出神经根、硬脊膜，牵开，保护患者的神经根，将凸出的髓核显露出来，用尖刀以环形的方式切开纤维环、后纵韧带，用髓核钳将凸出的髓核摘除，然后进行神经根管的松解减压，清洗切口，留置引流管，结束手术。

1.3 观察指标 观察两组患者的手术时间、术中出血量、切口长度、术后下床活动时间、住院时间以及JOA下腰痛评分(于术后6个月进行评估，优：症状和体征完全消失，患者可以恢复正常的工作、生活。良：患者的临床症状和体征基本消失，在劳累后偶尔会出现下肢酸胀感，对工作、生活基本无影响。可：患者的临床症状和体征明显改善，有轻微的腰痛和下肢不适感，对日常工作、生活产生轻微影响。差：不符合上述标准者)。

1.4 统计学方法 应用SPSS16.0软件对本研究中的相关数据资料进行分析处理，计数数据对比采用χ2检验，计量数据对比采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的术中指标值对比 观察组患者手术时间、术中出血量及切口长度均优于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者的术中指标值对比

2.2 两组患者的术后恢复指标值对比 观察组患者的术后下床活动时间和住院时间均比对照组短(P<0.05)；观察组患者的JOA优良率为92.68%，比对照组的75.61%高(P<0.05)。见表2、3。

表2 两组患者的术后恢复指标值对比

3 讨论

表3 两组患者的JOA优良率对比

注：与对照组对比，χ2=4.479，*P<0.05。

腰椎间盘突出症会引起坐骨神经痛和腰痛，椎体受损，椎间关节肥厚 、增生，侧隐窝狭窄等椎体后结构的病变，加重脊神经受压，引起脊柱的侧弯或后凸畸形，若不及时治疗将会影响到脊柱的稳定性，影响到患者的生活质量[3-4]。传统手术的创伤较大，患者术后恢复较慢，而且术后可能出现腰椎不稳等严重并发症，影响到腰椎功能的恢复[5]。内镜技术的发展和微创术式的增多，椎间盘镜髓核摘除术开始在临床上得到应用，椎间盘镜为术者的手术操作提供开阔清晰的术野，有助于临床医师辨认神经根、小血管等，精确地进行椎板开窗、神经根通道扩大、髓核摘除等操作，将手术对患者的创伤减至最低，促进患者的术后康复[6]。手术操作时的切口较小，通过肌间隙将套管插入到合适位置，减少组织剥离的范围，有效减少术中出血量，也减轻手术操作对患者脊柱正常结构的影响，利于患者术后康复[7-8]。手术操作对患者神经刺激影响小，术后的不良反应少。当然，椎间盘镜髓核摘除术也有一些要求，如：其对术者的要求较高，术者必须对椎管解剖关系非常熟悉，能改变手术习惯，熟练应用相关器械等[9-10]。本文结果显示：观察组患者的手术时间、术者出血量、切口长度、术后下床活动时间、住院时间以及JOA优良率上均优于对照组(P<0.05)，指出微创术式更具优势。

综上所述，对腰椎间盘突出症患者采用椎间盘镜髓核摘除术治疗效果确切，手术创伤小，患者术后恢复快，医院应加强对临床医师操作技能的培训，提高临床医师的技能水平，最大限度减轻手术对患者的创伤，促进患者的早日康复。