腹腔镜结直肠癌根治术与开腹结直肠癌根治术治疗不同分期结直肠癌效果对比

蔡 宁 闵 泽

贵州省安顺市人民医院胃肠外科 561000

结直肠恶性肿瘤是消化道常见的恶性肿瘤，直肠与乙状结肠的交界处是病灶的常见位置，早期结直肠癌无明显的临床症状，容易延误治疗的最佳时间[1]。当前治疗主要以手术为主，而传统开腹根治术对患者的创伤较大，尤其是对患者的胃肠道功能影响严重，不利于术后的恢复[2]。近年来随着腹腔镜技术的不断发展，其在结直肠癌根治术中得到广泛应用，本文旨在对比两种方法治疗不同分期结直肠癌的效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2016年1月—2019年4月收治的126例结直肠癌患者作为观察对象，所有患者术后经病理证实为原发性结直肠恶性肿瘤，纳入标准：30岁以上，体重指数<30，盆腔磁共振检查提示肿瘤直径<6.0cm，具有手术指征。排除标准：转移性结直肠癌，血液及免疫系统疾病，既往腹部手术史，恶性腹腔积液，严重心脑血管疾病及肝肾功能异常，精神障碍的患者。采用随机数字表法将其分为两组，各63例，观察组男38例，女25例；年龄48～75岁，平均年龄(65.89±8.79)岁；结肠癌35例，直肠癌28例；TNM分期：Ⅰ期15例，Ⅱ期30例，Ⅲ期18例；肿瘤平均直径(3.48±0.27)cm。对照组男40例，女23例；年龄45～78岁，平均年龄(65.76±8.45)岁；结肠癌36例，直肠癌27例；TNM分期：Ⅰ期13例，Ⅱ期29例，Ⅲ期21例；肿瘤平均直径(3.51±0.30)cm。两组基本情况比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性，且患者家属均签署知情同意书，自愿参与本研究。

1.2 手术方法

1.2.1 对照组患者给予传统开腹结直肠癌根治术治疗，气管插管全身麻醉，仰卧位，截石位(直肠癌)，在下腹部正中线上切开约15cm，进入腹腔进行探查病灶位置并与所处肠管分离，将相应的血管结扎，切断肠管的位置要距离病灶5cm，直肠癌患者则距离病灶2cm的位置切断直肠，吻合器吻合肠管端侧吻合/侧侧吻合，行结直肠癌根治术，术后放置引流管，并逐层缝合切口，术后积极抗生素抗感染治疗。

1.2.2 观察组患者给予腹腔镜结直肠癌根治术治疗，建立气腹并将腹内压维持在15～20 mmHg(1mmHg=0.133kPa)，结肠癌患者在腹腔下明确病灶的位置及切除的范围，将系膜游离并将其血管根部、附近淋巴结清扫干净，游离肠管，依据标准的大小及形状在腹壁做一个与之匹配的小切口，并取出标本，将肠管切断，吻合器性端侧吻合/侧侧吻合后关闭切口，再一次建立气腹冲洗腹腔，确认无活动性出血后放置引流管，缝合穿刺口，直肠癌患者游离系膜、肠管后在距离病灶2cm的位置切断肠管，依据TME原则，注意对神经的保护，在下腹部作5cm的切口，塑料套将切口保护好，将与直肠近端连接的肿瘤拉出腹腔外，病灶上缘15cm的位置将肠管切除，并将肿瘤移除，吻合器吻合，确认吻合口无张力后冲洗腹腔，放置引流管，缝合穿刺孔，术后积极抗生素抗感染治疗。

1.3 观察指标 (1) 对比两组患者的临床疗效。显效：患者术后临床症状及不适症状完全消失；有效：术后临床症状有所改善，但仍有不适症状；无效：患者术后临床症状无改善，部分患者加重。总有效率=显效率+有效率。(2)手术指标：对两组患者手术时间、切口长度、术中出血量以及淋巴结清扫数进行观察记录。(3)术后恢复指标：观察记录两组患者排气时间、肠鸣音恢复时间、排便时间、进食时间、下床活动时间、住院时间。(4)并发症：对两组患者术后切口感染、肺部感染、深静脉血栓、肠梗阻、尿潴留以及吻合口瘘情况进行观察记录。

2 结果

2.1 临床疗效比较 观察组临床疗效总有效率较对照组显著提高(P<0.05)。见表1。

表1 临床疗效比较[n(%)]

2.2 手术指标比较 观察组手术时间、切口长度显著短于对照组，术中出血量显著比对照组少，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)，而两组淋巴结清扫数差异无统计学意义(P>0.05)。 见表2。

表2 手术指标比较

2.3 术后恢复情况 观察组排气时间、肠鸣音恢复时间、排便时间、进食时间、下床活动时间、住院时间较对照组显著性缩短，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 术后恢复情况

2.4 术后并发症发生情况比较 观察组术后并发症发生率较对照组显著降低(P<0.05)。 见表4。

表4 术后并发症发生情况比较[n(%)]

3 讨论

结直肠癌是临床肿瘤外科常见的消化道肿瘤，伴随着病情的进一步发展，病灶体积增大，肠道分泌液也不断增加，患者出现咳嗽的临床症状，导致腹内压增加，若不能及时给予有效的治疗容易威胁患者的生命。传统开腹手术需要较大的切口，术后极易被细菌污染，造成切口感染，而且手术过程中需要长时间将腹腔暴露在空气中，增大对患者的创伤，并且术中出血量大[3]，因此，患者术后恢复时间延长，提高并发症的发生率，同时手术过程中极易碰到其他组织和器官，造成癌细胞转移或种植，影响手术效果，对疾病恢复产生影响。

21世纪初腹腔镜开始应用于结直肠癌根治术中，与传统开腹及直肠癌根治术相比，手术适应证相似，而以往认为腹腔镜结直肠癌根治术对于TNM分期Ⅲ期及肿瘤直径>3cm的患者不适用[4]，近年来随着腹腔镜技术不断成熟，腹腔镜手术的适应证也更加广泛，对于所有分期的结直肠癌患者均适用，其相对于传统开腹手术对患者的创伤更小，对其生理干扰减少，患者的疼痛显著减轻，缩短术后恢复时间，并且腹腔镜结直肠癌根治术的手术视野更加开阔，对病灶可以做出准确的操作[5]，目前临床上腹腔镜结直肠癌根治术技术日益完善，在临床上的应用更加广泛。

本文结果显示，观察组患者临床总有效率较对照组显著提高，手术时间、切口长度显著缩短，术中出血量显著减少，术后各项指标均优于对照组，且术后并发症发生率较对照组显著降低(P<0.05)，说明腹腔镜结直肠癌根治术可显著提高临床疗效，缩短手术时间、减少出血量，减轻对患者的创伤，降低并发症发生率，促进患者术后的恢复，分析原因：腹腔镜结直肠癌根治术视野更加清晰，明确病变的组织位置、大小，手术时不易损伤周围的组织和脏器，切口小可以减小对患者的创伤，属于微创手术，降低切口感染等并发症的发生。而本文中两组患者淋巴结清扫效果相当，笔者考虑原因为腹腔镜手术的视野广阔，在狭小的空间内操作灵活，在盆腔空间内能够精准操作，并且手术过程中腹腔镜具有放大效应，在结扎系膜根部时更加精确，解剖结构能够清晰地观察清除，锐性分离组织间隙时更容易，在清扫淋巴结时效果能够与传统开腹相当。

综上所述，腹腔镜结直肠癌根治术治疗不同分期结直肠癌可显著提高疗效，缩短手术时间、减少出血量，减轻对患者的创伤，降低并发症发生率，促进患者术后的恢复，值得推广。