微创胸腔镜手术治疗纵隔肿瘤的疗效及对并发症的影响分析

韦德康

广西河池市人民医院胸心血管外科 547000

纵隔并不是一个器官，是一个解剖区域[1]，其位置位于胸廓的中央；上自胸腔入口，下达膈肌，左右以纵隔胸膜和肺相隔；前后以胸骨和脊柱胸段为界。纵隔肿瘤是临床胸部常见疾病，但是因为多数良性纵隔肿瘤临床上常无症状[2]。而恶性纵隔肿瘤会出现胸闷胸痛、呼吸道压迫等临床症状[3]。目前临床上支持采取手术切除治疗作为首选治疗方案[4]。既往采用的开胸切除对患者的影响较大，而在微创技术、胸腔镜技术不断发展的当下，实现微创治疗纵隔肿瘤已经成为现实。本文拟纳入122例患者开展临床治疗分析，现具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年5月1日—2017年10月20日我院收治的122例纵隔肿瘤患者作为观察对象。所选患者均充分、全面了解本研究相关情况，并且本研究得到本院伦理委员会的批准与认可。根据治疗方式不同分为观察组和对照组，两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

1.2 选择标准 (1)纳入标准：①结合临床表现、胸部CT等确诊纵隔肿瘤[5]；②病灶未侵犯主支气管。(2)排除标准：①合并身心障碍、精神异常、视听障碍者[6]；②合并恶性肿瘤且进入到姑息治疗阶段者；③合并开胸禁忌证；④病灶已出现远处转移。

表1 两组一般资料比较

1.3 方法 对照组给予开胸切除治疗：完善术前准备，行单腔气管插管全麻，以肋间后外侧行15～20cm切口，使用肋骨牵开器将整个胸腔暴露，术者在直视下找到病灶位置，将粘连组织分离后游离纵隔肿瘤，操作结束进行常规关胸，留置胸腔闭式引流管。观察组采用微创胸腔镜治疗：根据患者术前检查结果取不同卧位，其中41例取健侧卧位，22例取患侧抬高30°卧位。采用静脉复合双腔气管插管单肺通气麻醉。根据每个患者的肿瘤位置，于第4～6肋间腋前线或者腋后线做1个观察孔，于第4～7肋间腋中线或腋后线作2个操作孔，长度在1.5～2cm，经观察孔置入30°胸腔镜进行探查，经操作孔进行胸腔内粘连松解，采用内镜抓钳将肿瘤周围胸膜提起后使用超声刀切开，采取一边推剥一边分离将纵隔肿瘤游离出来，再使用超声刀将与肿瘤相关的滋养血管或者相连的淋巴管烧断。将肿瘤在标本袋切成小块取出送检。观察孔留置胸腔闭式引流管。

1.4 观察指标 (1)使用数字评分法(Numerical rating scale,NRS)[7]进行疼痛评估，0分表示无痛，10分表示剧痛。(2)对比两组临床疗效，痊愈[8]：肿瘤消失，患者可实现正常生活；显效：肿瘤全部或者大部分消失，各项临床症状逐渐消失；有效：肿瘤逐渐消失，仍然有残余，各项临床症状逐渐消失；无效：肿瘤未消失甚至出现新病灶。(3)开展跟踪随访，了解患者并发症发生情况，包括感染、胸膜腔粘连、切口液化、肺不张。

2 结果

2.1 两组临床疗效、NRS评分对比 由表2可见，观察组临床总有效率(87.30%)高于对照组(74.58%)；两组患者术前NRS评分差异无统计学意义(P>0.05)，术后对照组NRS评分高于观察组，差异有统计学意义(P<0.05)。

表2 两组临床疗效、NRS评分对比

2.2 两组并发症发生情况对比 由表3可见，对照组并发症总发生率明显高于观察组，差异有统计学意义(P<0.05)。

表3 两组并发症发生情况对比

注：两组并发症总发生率比较，χ2=8.054，P<0.05。

3 讨论

临床上恶性的纵隔肿瘤较少见，但也呈现出逐年增加的趋势。纵隔肿瘤主要发生30～50岁人群，但可发生在任何年龄[9]。微创胸腔镜下纵隔肿瘤切除术，患者的创伤更小，切除彻底，切口美观，手术时间短，术后恢复快，并发症少[10]，医疗费用低，在临床有良好应用。

既往采取的开胸手术虽然可以获得良好的术野，对肿瘤的清除率较高，但是患者的创伤比较大，发生并发症的概率更高[11-12]。本文中，对照组并发症发生率明显高于观察组，差异有统计学意义(P<0.05)。而在微创胸腔镜技术支撑下，术野更加清晰，对于8cm以下的纵隔肿瘤均可实现有效切除[13]。本文中行3个切口，2个操作，1个观察，在保证手术视野的同时确保了足够的操作空间，以避免因术中器械碰撞导致操作困难[14-15]。

由于胸腔镜手术创伤小，同时在腔镜下操作手术视野清晰，定位准确，对胸腔干扰轻微，患者受到的手术打击可降低到最低。本文结果显示，观察组临床总有效率高于对照组，且术后NRS评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。因切口小，患者术后疼痛感减轻，且能够实现更快恢复。值得注意的是，微创胸腔镜手术治疗难以完整切除巨大肿瘤，难以切除局部侵犯严重的恶性肿瘤，实现根治性切除有一定难度。

综上所述，针对纵隔肿瘤患者采用微创下胸腔镜手术治疗可获得良好临床疗效，降低术后并发症发生，安全性高，值得临床应用与推广。