递进式目标护理对老年股骨颈骨折患者自我效能及康复训练效果的影响

李金凤

河南省南阳市南石医院 473000

股骨头下端至股骨颈基底部间的骨折即为股骨颈骨折，多发生于老年人群，并以髋部剧烈疼痛为主要临床表现，加之老年人对疼痛的耐受性较差、并发多种基础疾病等，将造成其自我照护能力下降，进一步增加临床治疗困难程度，延长病程时间[1]。康复训练是恢复患者术后关节功能和减少并发症发生的常用方法，但由于老年患者在锻炼过程中具有较强的依赖性，自主运动差，易造成骨骼、肌肉产生失用性改变，对手术效果及术后康复造成影响[2]。因此，采取有效措施提高患者康复锻炼的积极性尤为重要。基于此，本文对我院68例股骨颈骨折术后患者展开观察，旨在探讨递进式目标护理对患者自我效能及康复训练效果的影响。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年2月—2017年2月在我院接受常规康复训练的老年股骨颈骨折患者34例为对照组，并选取2017年3月—2018年3月在我院接受常规康复训练+递进式目标管理的老年股骨颈骨折患者34例为观察组。对照组中男24例，女10例；年龄60～78岁，平均年龄(68.21±6.23)岁；骨折类型：基底型6例，经颈型11例，头下型8例，头颈型9例。观察组中男23例，女11例；年龄60～79岁，平均年龄(68.24±6.25)岁；骨折类型：基底型6例，经颈型12例，头下型7例，头颈型9例。比较两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可对比性。本研究已获得我院伦理委员会审核通过，且入选者均签署知情同意书。

1.2 入选标准 纳入标准：经X线平片确诊；有明确外伤史；术前日常生活基本能自理；接受内固定手术治疗。排除标准：陈旧性或病理性骨折；精神病史；心、肝、肾等重要躯体脏器疾病。

1.3 方法 对照组接受常规康复训练，发放康复手册，术后第2天将伤口负压引流拔除，根据患者情况下床活动，不规定每天下床活动时间，之后根据患者恢复情况指导其进行相应的功能康复训练。观察组在对照组基础上采用递进式目标护理：(1)根据早期运动康复安全性评定量表的结果及患者情况，对康复训练的安全性进行评估，共计100分，其中评分≥71分为A类，康复训练较为安全；评分41～70分为B类，需谨慎进行康复训练；评分≤40分为C类，不宜进行早期康复训练。(2)根据术后康复训练安全性的分类不同，制定若干个易于实现和逐步提高的小目标，详细讲解每项锻炼的意义及方法，实现锻炼的总目标。由责任护士指导患者进行锻炼之后逐渐转为患者自己锻炼，并给予充分的鼓励和肯定给训练过程完成某一目标的患者，尽量组织恢复程度相似的患者一同进行康复锻炼。(3)A类患者以循序渐进、强度由弱到强、活动范围由大到小为训练原则，以直腿抬高练习为初始目标，之后行侧抬腿练习。术后第4天增加角度练习，隔1～2d增加10°，60min/次，2～3次/d；术后4～6周根据患者情况进行膝关节伸展练习，术后7～12周行X线检查，根据骨折愈合情况进行负重练习。B类患者以股四头肌等长收缩训练为训练目标，术后1周进行直腿抬高练习，之后与A类患者相同。C类患者以慎重进行股四头肌等长收缩训练为主，患者顾虑解除后，术后2～4周鼓励患者进行等张训练，之后依次进行B类、A类患者的训练。

1.4 评价指标 (1)CBSEI-C32评分：采用CBSEI-C32评分评估护理前及护理3个月时自我效能，包括结果期望量表、自我效能期望量表两个部分，每个量表评分均为16～160分，且评分越高表示自我效能越好[3]。(2)Harris、MBI评分：采用Harris评分评估护理前、护理3个月时患者髋关节功能，以畸形、关节活动、疼痛及功能为主要内容，共计100分，且得分越高表示髋关节功能越好[4]；采用MBI评分评估患者日常生活能力，以进食、排便控制、穿衣等为主要内容，且得分越高表示生活能力越好[5]。

2 结果

2.1 CBSEI-C32评分 与对照组比较，观察组护理后结果期望评分及自我效能期望评分均较高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组护理前、后CBSEI-C32评分对比分)

注：与同组护理前比较，*P<0.05。

2.2 Harris、MBI评分 与对照组比较，观察组护理后Harris评分及MBI评分均较高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组Harris、MBI评分对比分)

注：与同组护理前比较，*P<0.05。

3 讨论

由于股骨颈骨折产生的剧烈疼痛，患者多需卧床休养，但长时间压迫人体组织将造成骨突部位缺血，引起压迫性溃疡，甚至诱发肺部炎症、便秘等症状。手术内固定是目前治疗该病的常用方法，但因手术属于有创操作，大部分患者对手术流程的陌生感及自身病情预后转归的不确定，促使患者负面情绪加重，影响术后功能恢复[6]。

老年股骨颈骨折患者因年龄大、生理机能退行性变化、受伤后自理能力差等因素，造成患者对康复效果的信心不强，进而影响康复锻炼的依从性和积极性。本文中，观察组护理后结果期望评分及自我效能期望评分均高于对照组，证实递进式目标护理可有效提高患者在康复训练中的自我效能感。递进式目标护理是将康复训练分为若干个目标，根据患者情况制定一个自己希望且可实现的场景，增加患者对康复训练的认同感；同时设定符合患者实际康复训练的目标，可在患者完成小目标时增加其对康复训练的自信心，并在此过程中对心态进行不断调整、不断鼓励，提高患者康复训练的信心，促进其自我效能感增强[7]。本文结果显示，观察组护理后Harris评分及MBI评分均明显高于对照组，表明递进式目标护理可有效改善患者髋关节功能，提高日常活动能力。分析其原因为递进式目标护理中患者接受有规律、计划和步骤的康复护理，并根据其恢复情况实施被动挤压、按摩、主动肌肉屈伸运动等循序渐进的康复锻炼，有助于炎性物质的吸收，改善因手术对患者凝血及血管损伤的影响，避免凝血因子的聚集及对血管内膜的黏附作用，形成下肢深静脉血栓，确保水电解质平衡，促进关节活动度增加，确保髋关节的稳定性，促使假体松动的风险性降低，进而有助于患者髋关节功能质量恢复，改善术后日常活动能力[8]。

综上所述，老年股骨颈骨折患者实施递进式目标护理效果显著，可有效提高患者自我效能，改善髋关节功能及日常活动能力。