胺碘酮联合厄贝沙坦对心力衰竭合并心律失常的临床疗效及心率变异性和炎症因子的影响*

刘文斌 罗丽娟 戴显娇

广东省惠东县人民医院心内科 516300

心力衰竭是心脏病患者病情发展到终末期的一种临床表现，患者会因为心脏舒张、收缩功能的异常导致心脏循环出现障碍[1]。心力衰竭患者常合并出现心律失常，会进一步影响患者的身体健康和日常生活，甚至可能导致患者死亡[2]。临床上常用胺碘酮对心力衰竭合并心律失常患者进行药物治疗，虽然能够对患者的病情起到一定缓解作用，但效果并不显著[3]。厄贝沙坦是一种血管紧张素受体阻滞剂，近年来也逐渐应用于心力衰竭患者的治疗中。为探究对心力衰竭合并心律失常患者使用胺碘酮和厄贝沙坦治疗对其临床疗效、心率变异性和炎症因子水平的影响，本文以2018年2月—2019年2月于本院治疗的心力衰竭并心律失常患者45例为研究对象进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年2月—2019年2月于本院治疗的心力衰竭并心律失常患者45例为观察对象，将之随机分为两组。研究组25例，男14例，女11例；年龄52～77岁，平均年龄(65.48±3.20)岁；心功能Ⅲ级19例，Ⅳ级6例。对照组20例，男12例，女8例；年龄53～78岁，平均年龄(65.53±3.45)岁；心功能Ⅲ级14例，Ⅳ级6例。上述患者均知晓本研究，且自愿参与本研究并签署知情同意书，同时本研究获得伦理委员会批准。两组患者的基本资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组单用胺碘酮(生产企业：赛诺菲制药有限公司，批准文号：国药准字H19993254)治疗，治疗第1周口服200mg/次，3次/d，治疗第2周剂量不变改为2次/d，第2周以后则改为1次/d。研究组加用厄贝沙坦(生产企业：赛诺菲制药有限公司，批准文号：国药准字J20130049)进行治疗，2次/d，75mg/次，如果患者在治疗过程中出现不适情况，则对用药剂量进行适当调整。两组患者均连续进行24周的治疗。

1.3 观察指标

1.3.1 临床疗效[4]。治疗后患者心功能改善程度在2级以上且临床症状表现消失为显效；心功能改善程度至少1级且临床症状得到显著改善为有效；治疗后患者病情无明显变化甚至加重为无效；以显效和有效统计治疗总有效率。

1.3.2 心率变异性。比较两组治疗前、后心率变异性指标的差异，包括全部窦性心搏 RR 间期的标准差(SDNN)、RR 间期平均值标准差(SDANN)、相邻RR 间期差值均方根(rMSSD)和24h内每5min正常RR 间期平均值标准差(SDNNindex)。

1.3.3 炎症因子。比较两组患者治疗前、后炎症因子水平，包括高敏C反应蛋白(hs-CRP)、白介素细胞6(IL-6)和肿瘤坏死因子(TNF-α)。

2 结果

2.1 两组临床疗效的对比 研究组治疗总有效率为96.00%，明显优于对照组的75.00%(χ2=4.24，P=0.038 5)，具体见表1。

表1 两组临床疗效的对比[n(%)]

2.2 治疗前、后两组心率变异性指标的对比 治疗前两组患者各项心率变异性无明显差异，治疗后研究组心率变异性指标均明显高于对照组(P均<0.05)，具体见表2。

表2 治疗前、后两组心率变异性指标的对比

2.3 治疗前后两组炎症因子水平的对比 治疗前两组hs-CRP、IL-6、TNF-α水平无明显差异，治疗后炎症因子水平均得到一定改善，且研究组显著低于对照组(P均<0.05)，具体见表3。

表3 治疗前、后两组炎症因子水平的对比

3 讨论

心力衰竭是临床上发生率较高的一种疾病，患者常合并出现心律失常，患者会出现交感神经兴奋过度的表现且会分泌过量的去甲肾上腺素，这就会使机体血管紧张素的转化酶活性提高，从而增加血管紧张素Ⅱ等物质的含量[5]。

临床上主要通过心率变异性对患者心脏神经自主活动情况进行评价，如果患者的心脏自主神经不能对心脏进行良好调节，就会增加其心肌细胞的不稳定性和猝死风险，所以对患者心率变异性进行严密监测具有重要意义[6-7]。有资料显示，心律失常会导致患者机体内炎症因子水平升高，而炎症因子又会导致心肌细胞凋亡、肥大等情况，使患者更易出现各种心血管疾病[8]。胺碘酮能够对钠离子的内流起到控制作用，减低心室心动速度，从而扩张血管、缓解心肌缺血[9]。厄贝沙坦则是通过对血管紧张素Ⅰ向血管紧张素Ⅱ的转变进行抑制而发挥作用的，对血管收缩、醛固酮释放以及心室的重构均具有抑制作用，有助于心功能的改善和恢复[10]。本研究发现，联合应用胺碘酮和厄贝沙坦的临床疗效、心率变异性指标以及炎症因子水平均明显优于单用胺碘酮治疗(P<0.05)，说明两者药物能够发挥协同作用，加强和巩固药物治疗效果。

综上所述，联合应用厄贝沙坦和胺碘酮对心力衰竭并心律失常患者进行治疗对于患者的心率变异性和炎症因子水平均有良好的改善作用，临床效果显著。