体外循环和非体外循环法施行冠脉搭桥手术的临床效果对比

童 贞

河南省平顶山市第一人民医院心脏大血管外科 467000

冠心病为一种常见的心脏疾病，多发于中老年人，随着人们生活水平提高、寿命延长，该疾病的发生率逐渐增加。临床常用的冠心病的治疗方法分三种：药物治疗、经皮冠状动脉介入、冠脉搭桥术，针对不能实施介入治疗或存在严重冠脉病变者，首选冠脉搭桥术，可有效改善患者预后[1]。冠脉搭桥术中常用体外循环法，但该方法容易增加术后并发症，而且随着医疗技术水平的提高，临床提出在冠脉搭桥术中应用非体外循环法，应用效果显著。为进一步明确非体外循环法的优势，笔者给予患者分别实施体外循环与非体外循环冠脉搭桥术治疗，总结不同方法疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 抽调我院2016年7月—2017年8月收治的66例接受冠脉搭桥术患者，按照随机数字法分为两组，对照组33例中，男23例，女10例，年龄50～74岁，平均年龄(63.2±4.2)岁；观察组33例中，男20例，女13例，年龄52～78岁，平均年龄(64.0±4.5)岁。经分析比较两组性别、年龄等基础资料数据间差异无统计学意义(P>0.05)，可比较分析。

1.2 入选标准 纳入标准：符合世界卫生组织关于冠心病的诊断标准；检查凝血功能正常；对本次研究知情了解，自愿签署同意书。排除标准：入院前1个月内出现心梗；存在沟通交流障碍；冠脉搭桥手术禁忌证；严重精神障碍，不能顺利完成本次治疗者。

1.3 方法

1.3.1 对照组实施体外循环冠脉搭桥术：实施全麻，准备体外循环机、进口人工心肺机、膜式氧合器。实施主动脉以及右房插管，静注3.0mg/kg肝素，全血激活凝血时间(ACT)至少480s，选择琥珀酰明胶、乳酸林格氏液、5% NaHCO3为预冲液，于胸部正中位置做手术切口，纵行切开胸骨，取大隐静脉以及左乳内动脉留作备用。术中体外循环过程中，灌注流量为60～80ml/(kg·min)，维持灌注压60～80mmHg(1mmHg=0.133kPa)，保持患者体温30～32℃。吻合口血管应用心脏固定器维持固定，减少心脏搏动，将吻合口血管远端切开，冠脉分流器置入，血管做吻合处理，冠脉搭桥手术完成。术后停用体外循环，注射鱼精蛋白3mg/kg，中和肝素水平，关胸。

1.3.2 观察组应用非体外循环冠脉搭桥术：全麻，常规做器官插管，于胸骨正中做手术切口，取乳内动脉、大隐静脉。打开心包，静脉用肝素1mg/kg，维持麻醉深度，应用β受体阻滞剂，降低心肌收缩力以及减缓心率。置入心包牵引线，待吻合冠脉明显暴露，在预备吻合口远近端，分别将1根血管阻断带缝上，阻断冠脉血流，也可不用阻断带，直接切开冠脉，将血管分流栓置入腔内。于特制胸骨牵开器上，安装固定冠脉固定器(CTS)，实施血管吻合。最后静注鱼精蛋白，中和肝素、关胸。

1.4 观察指标 比较两组患者的相关手术指标，以及术后并发症。

2 结果

2.1 两组患者的相关手术指标比较 观察组的手术时间、搭桥支数、术后苏醒时间、住院费用、输血量均少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，但两组患者的ICU停留时间、住院时间对比，差异无统计学意义(P>0.05)，具体见表1。

表1 两组患者的相关手术指标水平对比

2.2 两组术后并发症对比 对照组术后神经系统症状3例，术后肾功能不全4例，低心排1例，围术期死亡1例；观察组术后神经系统症状1例，术后肾功能不全3例，低心排1例，围术期死亡1例，两组术后并发症发生率相比差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

冠心病为一种中老年人常见多发病，表现为心律失常、心绞痛发作、心肌梗死，严重者心力衰竭、死亡。冠脉搭桥术为一种有效的冠心病治疗方法，可有效改善患者的心绞痛、心肌缺血症状，增强患者运动耐力、生活质量以及寿命[2]。随着技术水平改善以及器械完善发展，这项手术不断进步，被临床广泛应用。

手术方式中，可采用体外循环或非体外循环冠脉搭桥术，体外循环可在心脏停搏下方便术者实施血管吻合，但体外循环会加重病理生理紊乱，需注意进行必要的心肌保护，充分利用桥灌、逆灌、正灌等方法[3]。而非体外循环冠脉搭桥术则避免体外循环所造成的脏器功能损伤，减少手术对患者造成的创伤，促使患者早日康复[4]。本文结果表明，实施非体外循环冠脉搭桥术的观察组患者手术时间、搭桥支数、术后苏醒时间、住院费用、输血量均明显少于对照组，但两组ICU停留时间、住院时间对比差异无统计学意义，表明冠心病患者实施非体外循环冠脉搭桥与体外循环效果相当，而且可减少手术时间，促进患者早日苏醒；对比两组患者的并发症发生率无统计学意义，表明非体外循环冠脉搭桥术应用安全。

综上所述，非体外循环冠脉搭桥术应用安全可靠，可有效促患者早日恢复，随着理论以及操作水平的不断改善进步，非体外循环冠脉搭桥术将成为未来理想的冠心病治疗方法。