25例高血压脑出血患者的急诊护理体会

郑灼惠

（福州市第一医院，福建福州350009）

高血压为诱发脑出血的高危因素，患者死亡率极高。高血压脑出血起病急，病情凶险，预后差。发病后早期予以抢救，可挽救患者的生命。有研究指出，将循证护理应用到高血压脑出血患者的急诊护理中，有助于提高护理质量，改善抢救效果及患者预后。本文于本院2017年1月至2018年1月收治的高血压脑出血患者中，随机选取25例作为样本，阐述了急诊护理的体会：

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机分组，观察组男/女=8/5，年龄（70.84±20.18）岁，入院时间（2.84±2.00）h。对照组男/女=8/4，年龄（70.19±20.36）岁，入院时间（2.60±1.78）h。两组患者具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方 法

对照组实施常规护理，观察组实施循证护理：（1）循证问题：高血压脑出血患者，多伴有昏迷、颅内压增高、呼吸困难等症状。需以上述问题为引导，查找护理证据，拟定护理方案。（2）循证支持：护理人员需成立循证护理小组，共同通过“知网”、“万方”等数据库查找文献，为循证护理方案的制定提供支持。（3）循证观察：小组成员应召开会议，就护理证据进行讨论，判断证据有无“科学性差”、“已被证实无效”等问题。存在上述问题者，应予以排除。此后，应结合自身的护理经验，制定完善的急诊护理方案。（4）循证应用：待患者入院后，护理人员需立即接诊，观察患者的意识、瞳孔、生命体征。针对呼吸困难者，应予以吸氧。针对头痛、呕吐、血压升高者，应考虑颅内压升高的可能，并立即遵医嘱给予甘露醇等药物治疗。为提高抢救效率，护理人员可实施“分工站位法”对患者进行护理，由头部护理人员负责呼吸道护理，观察瞳孔有无异常，由中位护理人员负责建立静脉通路及给药。此外，护理人员同样需遵医嘱给药，维持水电解质平衡，维持酸碱平衡，降低患者的死亡率。脑出血后，患者通常可见血压骤降等症状，提示丘脑下部损害。护理人员应考虑采用利血平等药物控制高血压，预防继续出血。抢救成功后，患者需绝对卧床，四肢可小幅度移动，排便应避免用力，情绪应保持平和，以防再出血。针对便秘者，应嘱其多食用新鲜水果及蔬菜。伴咳痰症状者，应予以吸痰，预防肺部感染。为预防下肢深静脉血栓及压疮，应对患者肢体的受压部位进行按摩，促进血液循环。随着病情的好转，护理人员可指导患者进行康复训练，改善神经功能，提高患者的日常生活活动能力。

1.3 观察指标

观察患者的抢救成功率、死亡率、再出血率、家属满意度、神经功能（NIHSS）评分、日常生活活动能力（ADL）评分、住院时间、生活质量（SF-36）评分。

1.4 统计学方法

采用SPSS21.0软件处理数据，计数资料采用χ2检验，以（%）表示。计量资料采用t检验，以±s表示。P＜0.05视为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 急救效果对比

观察组抢救成功率100%、死亡率为0、再出血率7.69%、家属满意度92.31%，与对照组差异显著（P＜0.05），见表 1。

表1 急救效果对比[n(%)]

2.2 患者预后对比

观察组 NIHSS（4.51±1.02）分、ADL（89.50±3.18）分、住院时间（5.78±0.59）d、SF-36（87.63±1.44）分，与对照组差异显著（P＜0.05），见表 2。

表2 患者预后对比（±s）

表2 患者预后对比（±s）

组别观察组（n=1 3）对照组（n=1 2）P值N I H S S（分）4.5 1±1.0 2 1 3.6 9±2.6 3＜0.0 5 A D L（分）8 9.5 0±3.1 8 6 4.2 5±4.2 6＜0.0 5住院（d）5.7 8±0.5 9 9.5 2±0.7 8＜0.0 5 S F-3 6（分）8 7.6 3±1.4 4 6 2.0 0±2.0 3＜0.0 5

3 讨论

临床研究发现，抢救效率低、护理不善，为导致高血压脑出血患者死亡的重要原因[1]。针对高血压脑出血患者所实施的常规护理方案，具有内容欠完整、方法欠科学的缺陷。受其影响，患者抢救成功率通常较低，抢救成功者，神经功能缺损往往较为严重，患者预后差[2]。本文研究发现，采用常规方法护理后，患者抢救成功率 83.33%、死亡率 16.67%、再出血率25%、家属满意度66.67%，该研究结果表明，经常规护理预防再出血收效甚微。进一步观察发现，本组患者 NIHSS（13.69±2.63）分、ADL（64.25±4.26）分、住院时间（9.52±0.78）d、SF-36（62.00±2.03）分，该研究结果表明，常规护理方法下，患者神经功能缺损有所减轻，住院时间有待缩短，生活质量有待进一步提高。

循证护理为新型护理模式的一种，要求以科学的护理证据为支持，以经验证有效的护理经验为辅助，制定完善的护理方案，对患者进行护理[3]。将其应用到高血压脑出血患者的护理中，有助于满足患者的需求，减小风险，提高抢救效率，改善疾病的治疗效果[4]。循证护理实施的过程中，严密监测患者的体征，有助于及时发现颅内压升高等异常，以及时予以干预，抑制病情进展。实施分工站位法，可提高护理人员分工的明确性，确保抢救过程有序进行，缩短抢救所需时间，挽救患者的生命。遵医嘱给予患者甘露醇等药物，并给予患者吸氧，可减轻呼吸困难症状，预防水钠潴留，维持水电解质平衡[5]。本文研究发现，实施循证护理后，患者抢救成功率100%、死亡率为0、再出血率7.69%、家属满意度 92.31。与实施常规护理相比，抢救成功率更高，再出血率更低，优势显著（P＜0.05）。该研究结果，证实了循证护理的应用价值。抢救完成后，嘱患者绝对卧床，小幅度移动，对再出血率的降低，具有重要意义。神经功能缺损为高血压脑出血的常见后遗症，由护理人员辅助患者进行康复训练，能够减轻神经功能缺损，增强患者的日常生活活动能力，提高生活质量。本文研究发现，实施循证护理后，患者 NIHSS（4.51±1.02）分、ADL（89.50±3.18）分、住院时间（5.78±0.59）d、SF-36（87.63±1.44）分。与实施常规护理相比，优势显著（P＜0.05）。该研究结果表明，实施循证护理，有助于改善患者的预后。郭星[6]通过临床对比实验，观察了循证护理在高血压脑出血患者急救中的应用价值。研究结果显示，实施循证护理后，患者NIHSS（9.9±4.7）分，实施常规护理者，治疗后 NIHSS（15.4±4.1）分。两组对比，差异显著（P＞0.05）。该学者的研究结果，与本文基本一致，均证实了循证护理的应用价值。

综上所述，将循证护理应用到高血压脑出血患者的护理中，可提高抢救成功率，降低死亡率，预防再出血，改善神经功能缺损，提升患者的日常生活活动能力及家属满意度。