综合评估护理对老年冠心病患者心脏与护理不良事件的影响

张英妹 朱小丽 吴宝凤

（福建省南平市第一医院，福建南平353000）

冠心病为老年人常见病，发病后，如未给予干预，患者发生心肌梗死等严重心脏不良事件的风险较高。有研究指出，将老年综合评估（CGA）护理应用到患者的护理中，可有效减少心脏与护理不良事件，使护理安全性得以提升。本文于本院2017年8月至2018年8月收治的老年冠心病患者中，随机选取94例作为样本，阐述了CGA护理的方法，观察了护理效果：

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用抽签法随机分组，观察组性别：男/女=26/21，年龄（73.52±10.11）岁，病程（6.18±2.10）年。对照组性别：男/女=25/22，年龄（74.74±8.79）岁，病程（6.28±2.09）年。两组患者具有可比性（P＞0.05）。

1.2 纳入标准

（1）两组患者均已确诊为冠心病。（2）患者年龄≥60岁。（3）患者无意识及精神异常。（4）患者自愿参与本研究。

1.3 方 法

对照组实施常规护理，以饮食干预、给药、病情观察为主。观察组实施CGA护理，方法如下：（1）成立小组：心内科应成立CGA护理小组，专门负责对老年冠心病患者进行护理。小组成立后，成员应共同参与培训，培训内容应以“CGA护理方法”为主。

（2）入院当日：老年冠心病患者入院当日，护理人员应了解其病史、病情，并为患者建立电子病历，以便于进行持续性的护理。

（3）入院1~3d：在此阶段，护理人员应给予扩血管、抗血小板、调脂、降压等常规治疗，并为患者制定CGA护理计划。针对老年冠心病患者所制定的CGA护理计划，应粘贴于患者的床头。针对筛查结果为“CGA+”的患者，应重点给予干预。具体护理内容，除“给药”、“饮食干预”、“病情观察”外，同样应包括“健康教育”、“环境干预”、“运动干预”、“心理干预”、“风险预防”等。护理人员需向患者宣传冠心病的病因、治疗方法及护理方法，应为患者创造安静、温馨、舒适的治疗环境。如病情允许，患者应适当运动。针对不良情绪严重者，应给予心理疏导。此外，护理人员同样应对跌倒、坠床、严重心脏不良事件等风险进行预防，提高疾病治疗的安全性。

（4）入院3d后：在此阶段，护理人员应以“A”代表“达标”，以“B”代表“部分达标”，以“C”代表“未达标”，采用CGA护理计划，持续性的评估患者的病情。针对未达标者，应根据其护理需求，适当调整护理方案，改善护理效果，减少心脏与护理不良事件，促进病情康复。

1.4 观察指标

观察两组患者的心脏不良事件发生率（包括心肌梗死、心力衰竭、猝死、心绞痛发作频率4项指标）、护理风险发生率、护理满意度。

1.5 统计学方法

采用SPSS21.0软件处理数据，计数资料采用χ2检验，以（%）表示。计量资料采用t检验，以±s表示。P＜0.05视为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 心脏不良事件发生率

观察组心肌梗死发生率2.13%、心绞痛发作频率（1.00±0.02）次/周，与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05），详见表 1。

表1 心脏不良事件发生率 [n(%)]/（±s）

表1 心脏不良事件发生率 [n(%)]/（±s）

组别观察组（n=4 7）对照组（n=4 7）P值心肌梗死1（2.1 3）2（4.2 6）＜0.0 5心力衰竭0（0）3（6.3 8）＜0.0 5猝死0（0）1（2.1 3）＜0.0 5心绞痛（次/周）1.0 0±0.0 2 3.4 1±0.1 6＜0.0 5

2.2 护理风险发生率

观察组护理差错发生率2.13%，与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

表2 护理风险发生率[n(%)]

2.3 护理满意度

观察组入院时满意度（94.17±1.47）分、住院中为（93.52±2.69）分、出院时为（94.77±3.47）分，与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05），详见表3。

表3 护理满意度（±s）

表3 护理满意度（±s）

组别观察组（n=4 7）对照组（n=4 7）P值入院时（分）9 4.1 7±1.4 7 8 2.1 6±3.7 0＜0.0 5住院中（分）9 3.5 2±2.6 9 8 3.7 4±2.7 9＜0.0 5出院时（分）9 4.7 7±3.4 7 8 4.5 9±1.8 8＜0.0 5

3 讨论

老年冠心病患者常见的心脏不良事件，以心肌梗死、心力衰竭、猝死为主[1]。常见的护理风险，以跌倒、坠床、护患纠纷、给药错误等为主。上述不良事件的发生，与护理工作的针对性差有关[2]。根据常规护理模式的要求，护理人员需采取统一的方式，对冠心病患者进行护理，心脏及护理不良事件高危患者，难以得到重视，因此，患者各类风险的发生率往往较高，护理满意度较低[3]。本文研究发现，实施常规护理后，老年冠心病患者心肌梗死发生率4.26%、心力衰竭发生率6.38、猝死率2.13%、心绞痛发作频率（3.41±0.16）次/周。通过对护理不良事件的观察发现，本组患者护理差错发生率8.51%、护理缺陷发生率6.38%、护患纠纷发生率2.13%。进一步观察发现，本组接受常规护理者，入院时满意度（82.16±3.70）分、住院中为（83.74±2.79）分、出院时为（84.59±1.88）分。上述研究结果表明，常规护理难以提升患者满意度。

老年综合评估（CGA）护理模式，指在评估患者病情的基础上，了解其心脏与护理不良事件的发生风险，根据风险的大小，采取不同措施对患者进行干预的一项护理模式[4]。将其应用到老年冠心病患者的护理中，可使护理人员及时感知各项不良事件发生的可能，并立即给予处理，使护理的安全性得以提升。CGA护理模式实施期间，从“健康教育”、“环境干预”、“运动干预”、“心理干预”、“风险预防”等方面入手，对患者进行护理，可增强其自我干预能力，改善环境，增强体质，改善心态，减少护理风险，为患者病情的康复奠定基础[5]。本文研究发现，应用老年综合评估（CGA）护理模式后，老年冠心病患者心肌梗死发生率2.13%、心绞痛发作频率（1.00±0.02）次/周，与常规护理相比，患者心脏不良事件的发生率明显降低（P＜0.05），提示病情明显减轻。通过对两组患者护理不良事件的对比发现，实施老年综合评估（CGA）护理模式后，护理差错发生率2.13%，与实施常规护理相比，安全性更强（P＜0.05）。进一步观察发现，本组患者入院时满意度（94.17±1.47）分、住院中为（93.52±2.69）分、出院时为（94.77±3.47）分，与常规护理相比，满意度更高，优势显著（P＜0.05）。张可丽[6]在研究中，同样观察了CGA护理在老年冠心病患者护理中的应用效果。结果显示，实施CGA护理后，患者满意度为（98.1±2.5）分，与常规护理相比，优势显著（P＜0.05）。该学者的研究结果，与本文基本一致。

综上所述，将老年综合评估（CGA）护理应用到老年冠心病患者的护理中，能够有效减少心脏与护理不良事件，预防猝死等风险，提高患者的满意度。