早期心脏康复在急性心肌梗死患者PCI术后护理的应用分析

蒋艳丽

（中南大学湘雅二医院，湖南长沙410011）

急性心肌梗死主要是由于冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄，进而使患者出现心肌缺氧性坏死，该病具有起病急，病情发展变化快等特点，如不及时治疗会导致患者因心脏功能衰竭而死亡[1]。当前临床上治疗急性心肌梗死患者的首选方案是经皮冠状动脉介入治疗（PCI），具有很好的应用效果。此外，在PCI治疗同时实施针对性的护理干预对策，对于提高抢救成功率，改善预后意义重大[2]。本研究主要探讨早期心脏康复在急性心肌梗死患者PCI术后护理的应用效果，其研究过程如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年5-12月我院收治的80例成功实施PCI治疗的急性心肌梗死患者为研究对象，所有患者对本研究知情并自愿参与。其中男70例，女10例；年龄 25-70 岁，平均年龄（58.7±8.4）岁。随机将其分为心脏康复组和对照组。两组患者的一般资料对比，其差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：经冠状造影确诊为急性心肌梗死；首次成功进行PCI手术；术前Killips心功能分级Ⅱ～IV级，符合PCI治疗指征；排除标准：存在严重的感染、感染性心内膜炎、肺梗死、血液系统疾病、外周血管闭塞性疾病患者；恶性肿瘤患者；肝肾功能受损严重，AST、ALT≥正常上限3倍以上，血清肌酐值Cr＞221μmol/L；合并主动脉夹层患者。

1.2 方法

对照组实施常规健康教育，术后1周适当下床活动，观察其各项指标。心脏康复组在观察组基础上实施早期心脏康复干预措施：（1）早期心脏康复路径。术后第1天，嘱咐患者要绝对卧床休息，同时重视穿刺部位的护理，对其进行24h加压包扎，护理人员协助或指导患者进行床上活动，在床上做被动及主动四肢运动，5-10遍/次，并协助患者进行踝腕关节、大肌群的非阻抗活动。在患者病情稳定后，适当为其播放柔和音乐，嘱咐患者多饮水，多排尿。指导患者进行腹式呼吸训练，5-10次/min，3次/d；术后第2天，指导患者自主进食，帮助其在床边梳洗。鼓励患者进行床边活动，床上坐起，在床上做心脏康复操，进行肢体、关节的阻抗活动，15min/次，3 次/d，鼓励患者自主洗漱进食，可以使患者听音乐，但禁止阅读；术后第3～4天，指导患者开下床进行椅上活动，坐站训练，5-10次/min，3次/d，鼓励患者在床边缓慢行走，50-100m/次，2-3 次/d，允许家属探视，但限制探视时间；术后第5～6天，鼓励患在病房内自由活动，站立热身，坐位心脏康复操，下床进食，坚持在凳子上坐2h。鼓励其自主如厕、穿衣、洗漱。鼓励其在病房走廊处慢慢步行，100-200m/次，同时鼓励患者进行上下楼梯训练，2-3次/d，15min/次，允许阅读、看电视、听音乐；术后第7-8天：继续进行上下楼梯训练，延长坐凳子时间，加强自理能力训练；第9-10天：继续前边的训练，根据患者的实际情况为其制定家庭康复方案，叮嘱其在家坚持锻炼，并定期回医院复检。

（2）健康教育。重视患者的健康宣教，通过宣传手册、面对面讲解等方式使患者了解AMI的相关知识以及介入治疗相关内容，告知患者需改变不良生活习惯，避免抽烟、酗酒、熬夜等现象，使患者认识到术后健康生活方式的重要性，严格遵循科学的饮食方案。

（3）心理康复护理。在患者住院期间，为其创造良好的住院环境，最大限度降低外界因素对患者心理的刺激，积极主动与患者交流沟通，了解患者的心理问题的症结所在，然后进行针对性的疏导。对于治疗信心不高的患者，可以邀请治疗成功的患者现身说法，提高其治疗信心，帮助其树立积极的治疗态度。

1.3 观察指标

观察两组患者的心脏功能各指标康复情况，包括左室射血分数（LVEF）、左室收缩末期内径（LVESO）、左室舒张末期内径（LVEDD）、心脏指数（CI）。

观察两组患者的焦虑情况，其评价采用焦虑自主量表（SAS），量表中共有20个问题，每个问题都有4个选项，分别为1分、2分、3分、4分，累计得分，得分越高焦虑越严重。根据得分结果：71～80分为重度焦虑，61～70为中度焦虑、51～60分轻度焦虑，20～50分为无焦虑。

观察两组患者的并发症发生情况，包括心律失常、心源性休克及急性左心衰。其中心律失常根据患者心电图并结合临床表现判断；心源性休克结合患者的临床表现（少尿、低血压、意识改变等）、血流动力学指标（平均动脉压＜8KPa）、心排指数（≤2.2L/（min·m2）、肺毛细血管楔压（≥15mmHg）判断；急性左心衰根据其临床症状判断，具体表现为严重呼吸困难、发绀、咳粉红色泡沫样痰，口唇轻微发绀、两肺底可听到水泡音等。

1.4 统计学分析

采用SPSS20.0软件进行数据处理。计数资料以%表示，采用χ2检验；计量资料以±s表示，采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者心脏功能各指标改善情况比较

心脏康复组的 LVEF、LVESO、LVEDD、CI均优于对照组（P＜0.05），具体情况如下表 1 所示。

表1 两组患者心脏功能各指标改善情况比较（±s）

表1 两组患者心脏功能各指标改善情况比较（±s）

组别心脏康复组对照组t值P值例数（n）4 0 4 0 L V E F（%）4 8.2±7.6 4 0.3±7.4 7.7 1 0 2＜0.0 5 L V E S O（m m）4 2.3±5.5 5 4.6±5.7 9.8 2 1 2＜0.0 5 L V E D D（m m）5 7.3±5.3 6 4.3±6.8 5.1 3 5 1＜0.0 5 C I（L/m 2）2.6±0.4 2.1±0.7 3.9 2 2 3＜0.0 5

2.2 两组患者并发症发生率比较

心脏康复组的并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05），具体情况如下表 2 所示。

表2 两组患者并发症发生率比较[n(%)]

2.3 两组患者焦虑症状比较

心脏康复组中轻度焦虑1例，焦虑率为2.5%，对照组重度焦虑3例，中度焦虑3例，轻度焦虑4例，焦虑率为25%，心脏康复组焦虑率明显低心于对照组（P＜0.05）。

3 讨 论

在急性心肌梗死患者的PCI治疗中，早期心脏康复意义重大。早期心脏康复的目的在于通过运动使患者的血液循环速度可以加快，进而使动脉粥样硬化斑块溶解，冠状动脉横切面积提高，心肌供氧与血液量增加，最终实现患者的心功能的有效改善[3]。早期心脏康复除了在改善患者心功能上大有裨益外，在改善患者神经系统功能上也发挥着一定的积极意义，有助于抑制患者的不良情绪，降低情绪对病情的影响。在开展心脏康复运动的过程中，要想实现好的训练效果，应当注意把握运动的时间、强度等，根据患者个人的情况调整运动强度和运动量[4]。本研究中心脏康复组的心脏功能改善情况、并发症发生率、焦虑率均优于对照组（P<0.05），由此可见，早期心脏康复在急性心肌梗死患者PCI术后护理中应用效果显著。

综上所述，早期心脏康复在急性心肌梗死患者PCI术后护理的应用具有显著的效果，值得应用推广。