血液净化在顽固性心衰中的治疗效果

肖淑华

（龙岩人民医院，福建龙岩364000）

针对顽固性心衰病症来说，其是临床治疗中比较常见的疾病之一。根据资料得知，顽固性心衰病症属于心脏病变发展的终末阶段[1]。与其他的疾病不同，顽固性心衰病症的病情具有一定的复杂性，并且预后也相对较差，因此，其在一定程度上影响患者的生命健康[2]。所以，为了可以进一步提升顽固性心衰临床治疗效果，医院在发展期间也积极探索合理治疗手段，主动转变观念，力求可以在帮助患者早期恢复健康的同时，还可以进一步提升医院临床治疗水平。本文即针对顽固性心衰采取了血液净化治疗，具体分析如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2015年12月至2018年12月收治的顽固性心衰患者共44例，根据美国纽约心脏病学会（New York Heart Association，NYHA）的心功能分级方法，心功能均为IV级，其中，常规组22例，男性10例，女性 12例，年龄 54-74岁，平均年龄（64.0±4.9）岁。观察组22例，男性9例，女性13例，年龄56-73 岁，平均年龄（64.5±5.1）岁。两组患者在年龄、性别等一般资料方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方 法

在具体的治疗工作开展期间，入院后常规组予详细的病史采集、查体、密切监测呼吸、心率、血压（有创桡动脉压）、血氧饱和度、CVP（中心静脉压）、24小时尿量，并予吸氧、控制输液量、强心、血管活性药物、利尿剂等常规抗心衰处理。而观察组在常规组治疗方案的基础上增加了血液净化，具体实施过程如下：均采取股静脉建立血管通路，使用百特金宝床边血液净化机，滤器为Prismaflex M100 SET，选择模式为CVVHDF，置换液/透析液的配方:0.9%氯化钠注射液2100mL+25%硫酸镁注射液3mL+5%葡萄糖100mL+注射用水800mL+5%碳酸氢钠180mL+10%氯化钾10mL+10%氯化钠10mL，血流速度120-180mL/min，置换液流速2000mL/h(前、后置换液各1000mL/h)，透析液流速1000mL/h，10%葡萄糖酸钙20mL/h，脱水量 0-100mL/h，每天上机 10-24h，无出血倾向者使用肝素钠抗凝，2-4mg/h起，之后根据抽血化验活化部分凝血活酶时间（APTT）结果调整，维持APTT在45-60s，有活动性出血或出血倾向者不使用抗凝剂。

1.3 观察指标

对比分析常规组与观察组治疗前、治疗后24h的电解质、肾功能、B型钠尿肽水平、心率、血压等变化，并结合NYHA分级判断治疗效果：治疗效果分别为显效、有效和无效。其中患者症状、体征明显改善，心功能为I～II级的为显著；患者症状、体征减轻，心功能为III级的为有效；患者症状、体征无改善或加重，心功能仍为IV级或死亡者为无效。

1.4 统计学方法

本研究所有数据均采用SPSS18.0统计软件进行数据统计，计量资料用±s进行表示，采用χ2进行检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 常规组与观察组顽固性心衰患者临床疗效对比

在进行血液净化治疗之后，观察组的临床治疗效果要远远高于采用常规方式的常规组，具体如表1。

表1 常规组与观察组顽固性心衰患者临床疗效对比[n(%)]

2.2 常规组与观察组顽固性心衰患者治疗前后观察心率、血压、24h尿量、左心室射血分数（LVEF）、左心室舒张末内径（LVEDD）的变化

在进行血液净化治疗之后，观察组顽固性心衰患者治疗后心率、血压、24h尿量、LVEF、LVEDD各指标改善情况优于常规组，具体如表2。

表2 常规组与观察组顽固性心衰患者治疗前后心功能观察指标变化（±s）

表2 常规组与观察组顽固性心衰患者治疗前后心功能观察指标变化（±s）

注：* 表示与治疗前对比，P＜0.05；# 表示与对照组对比，P＜0.05。

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2.3 常规组与观察组顽固性心衰患者治疗前后电解质、肾功能、B型钠尿肽水平结果比较

通过对患者进行血液净化治疗，观察组顽固性心衰患者治疗后电解质、肾功能、B型钠尿肽水平检查结果较常规组改善，具体如表3。

表3 常规组与观察组顽固性心衰患者治疗前后电解质、肾功能、B型钠尿肽水平检查结果（±s）

表3 常规组与观察组顽固性心衰患者治疗前后电解质、肾功能、B型钠尿肽水平检查结果（±s）

注：* 表示与治疗前对比，P＜0.05；# 表示与对照组对比，P＜0.05。

组别观察组例数（n）2 2尿素氮（m m o l/L）肌酐（m m o l/L）B型钠尿肽水平（p g/m L）常规组2 2治疗前治疗后治疗前治疗后N a+（m m o l/L）1 3 1.4 9±1 1.1 9 1 3 9.2 0±2.7 0*#1 3 1.2 9±1 0.8 9 1 3 0.8 0±0.0 7 K+（m m o l/L）5.1 9±1.7 0 3.9 7±0.0 9*#5.1 0±1.6 9 5.0 1±0.0 2 1 8.6 9±6.2 9 7.2 5±1.1 0*#1 9.0 1±5.6 9 1 8.2 0±0.0 1 2 3 9.1 9±3 1.3 9 1 0 2.9 3±4.9*#2 3 3.4 9±3 0.7 9 1 9 8.6 2±0.4 9*5 8 8.3 9±5.9 0 3 2 3.1 6±4.7 3*#5 8 7.1 9±5.9 3 4 9 4.0 8±0.5 2*

3 讨论

针对顽固性心衰这一疾病来说，其是当前一种比较复杂的临床综合征。根据资料得知，顽固性心衰病症属于心脏病变发展的终末阶段[3]。与其他的疾病不同，顽固性心衰病症的病情具有一定的复杂性，并且预后也相对较差，因此，其在一定程度上影响患者的生命健康[4]。并且，对于患有这一病症患者而言，其身体内部会沉积很多的代谢物，并且含有很多的水分，无法在短时间内排除，从而导致患者身体内部出现比较严重的体循环淤血等情况，进而致使患者各个脏器各个功能出现异常，不仅对影响患者的生活质量，严重的情况下，还会提升患者的死亡率。所以，为了可以有效提升医院的整体治疗水平，医护人员应该结合具体情况，科学应用治疗模式。

新形态下，由于我国医疗行业的不断发展，使得医疗水平的提升速度也变得越来越快，各种现代化先进手段被广泛的应用和推广，很大程度上提升了医院的临床治疗效果。现阶段，在对顽固性心衰患者进行治疗过程中，应用比较广泛的技术就是血液净化，并且治疗效果也远远高于传统的常规手段。尤其是针对这一技术，我国的相关学者以及专家也对血液净化技术应用于顽固性心衰治疗中一定的肯定[5]。一般情况下，所谓的血液净化，其主要就是利用透析、滤过以及吸附等手段，合理的对患者身体内部多余的水分以及代谢物进行排除，同时对水电解质紊乱情况进行纠正，进而实现从根本上对顽固性心衰救治成功率进行提升。

在本次的研究中，针对顽固性心衰患者，医院采取了血液净化手段，其在常规治疗手段的基础上，对患者疾病认知程度进行干预，并在治疗期间，采用血液净化机，对患者进行每天一次的血液滤过以及血液透析等治疗，每次为十小时到二十四小时，很大程度上对患者的病情进行了改善。并且，在本次的研究过程中，根据实验结果显示，采用血液净化手段进行治疗工作，患者的临床疗效非常明显，总有效率分别为95.45%、72.73%。同时，在治疗后心率、血压、24小时尿量、左心室射血分数（LVEF）、左心室舒张末内径（LVEDD）等指标中，观察组的效果也非常明显。

综上，针对顽固性心衰患者，医院在实际的治疗期间，可以将常规治疗方法作为基础，合理的应用血液净化手段，可以对顽固性心衰并发症情况避免和预防，同时提升患者的生活质量，对患者早日康复和未来的身体健康具有很大的促进作用。