耳穴贴压对初产妇围手术期应激反应的影响

卢日珠,刘伟,麦雄燕,杨瑰艳,赵玉梅

(三亚市妇幼保健院,三亚 572000)

剖宫产为临床分娩方式之一,有相关资料[1-2]显示,我国20世纪80年代的剖宫产率大约20%,而90年代上升到 40%,少数城市医院甚或超过 60%,成为世界上剖宫产率最高的几个国家之一。同时,据张霞[3]研究结果表明,剖宫产能产生应激反应,这个过程能引起复杂的心理变化,并且指出尤其对初产妇而言是一个巨大的生理变化和精神刺激。目前,剖宫产术后的疼痛多由于机体受到手术创伤后的应激反应引起,从而使产妇术前产生紧张、焦虑、恐惧等一系列心理障碍。如李文红[4]研究报道称,术前恐惧和焦虑等可使其肌肉紧张、血压升高、心率加速以及降低对疼痛的耐受阈值,从而影响手术的预后。对此,周晓等[5]研究报道指出,护理干预能有效改善初产妇剖宫产的心理健康状况、降低血压以及心率的波动,控制剖宫产前后的应激反应,提高对手术的耐受力,有利于术后的恢复。耳穴贴压为针灸治疗操作技术之一,据高淑霞等[6]研究称,耳穴贴压用于腹部手术患者围手术期,可减轻患者焦虑情绪和血压的升高及心率、呼吸的增快,有利于患者的身心康复。有鉴于此,本研究旨在观察耳穴贴压对初产妇围手术期应激反应的影响,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

研究对象均来自2018年1月至9月在三亚市妇幼保健院产科欲实施剖宫产分娩的初产妇200例。按住院先后顺序随机分为观察组和对照组,每组100例。其中观察组 2例合并糖尿病,1例妊娠高血压综合征,1例资料不全,对照组3例合并糖尿病,2例妊娠高血压综合征,2例要求主动退出,最终一共收集了189例初产妇临床资料,其中观察组96例,对照组93例。两组在年龄、体重、孕周方面比较差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准

①第一次生产,且既往无分娩史;②足月妊娠;③有下列情形之一,包括骨盆异常、巨大儿、胎儿窘迫综合征、胎位不正、胎盘早剥、羊水过少等不能阴道生产或主动并强烈要求剖宫产者。

1.3 纳入标准

①符合上述诊断标准;②理解并愿意按试验方案接受治疗;③对本次试验的目的、剖宫产的主要作用以及可能发生的不良情况表示知情,并签署知情同意书。

1.4 剔除及脱落标准

①围手术期主动要求退出试验者;②依从性差,不遵医嘱,无法观察临床结局者;③伴有高血压、糖尿病、甲状腺功能障碍等妊娠合并症者;④患有心、肝、肺、肾等脏器功能障碍以及其他系统性疾病者;⑤临床资料不全者。

2 治疗方法

2.1 对照组

予围产期个性化护理,详见参考文献[7]所述。

2.2 观察组

在对照组基础上予耳穴贴压干预。于术前1 h和术后3 h、6 h、12 h及24 h,取耳神门、皮质下、心、子宫、卵巢及内生殖器穴,采用 0.1%安多福进行皮肤消毒,用 75%医用乙醇脱脂后贴王不留行籽进行按压,每次每穴按压1 min,每15 min重复1次,双耳同时进行,每次用力从轻到重,以耳廓有发胀、酸和放射感为宜。

3 治疗效果

3.1 观察指标

3.1.1 焦虑自评量表[8]

于入组时及入室(手术室)时,选用Zung设计的焦虑自评量表(self-rating anxiety cale, SAS)进行评定。SAS共20题,每题4个选项,分别以1～4分计算,包括5个反向选择题,将20个项目的各个得分相加即为实际得分。以中国正常人1158例常模的20项总分均分(29.78±0.46)作为常模总分均值上限,得分越高,焦虑程度越重。

3.1.2 视觉模拟评分

于术后3 h、6 h、12 h和24 h进行视觉模拟评分(visual analogue scale, VAS)。VAS用于疼痛的评估。基本方法是使用一条长约 10 cm的游动标尺,一面标有10个刻度,两端分别为“0”分端和“10”分端,0分表示无痛,10分代表难以忍受的剧烈疼痛。

3.1.3 血液指标

观察两组在进入手术室、手术开始1 h和术后3 h时的促甲状腺激素、皮质醇与血糖水平变化。

3.1.4 心率、血压

于进入手术室、手术开始 1 h、气管拔管时观察心率、血压(收缩压、舒张压)。

3.2 统计学方法

采用Excel 2013工作表收集初产妇临床资料,以SPSS21.0统计软件对数据进行处理分析。符合正态分布的计量资料以均数±标准差表示,采用 t检验;计数资料采用卡方检验;等级资料采用秩和检验。以 P＜0.05为差异有统计学意义。

3.3 治疗结果

3.3.1 两组不同时段SAS评分比较

入组时两组SAS评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)。入室时,两组 SAS评分均有了较明显的改善,与入组时比较差异有统计学意义(P＜0.05),且观察组改善优于对照组(P＜0.05)。详见表1。

表1 两组不同时段SAS评分比较

3.3.2 两组不同时段心率及收缩压比较

观察组在入室时和气管拔管时的心率和收缩压均较对照组同期平稳,差异均有统计学意义(P＜0.05)。但是,在手术开始1 h时两组心率和收缩压呈现相当(P＞0.05)。详见表2。

3.3.3 两组不同时段血液促甲状腺激素、皮质醇及血糖水平比较

观察组在入室时、手术开始1 h及术后3 h时促甲状腺激素、皮质醇和血糖水平明显优于同期对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。详见表3。

表2 两组不同时段心率及收缩压比较 (±s)

表2 两组不同时段心率及收缩压比较 (±s)

时间 例数 组别 心率(次/min) t入室时 96 观察组 88.18±7.67 2.917 93 对照组 91.69±8.85手术开始1 h 96 观察组 77.65±5.65 0.452 93 对照组 78.02±5.59气管拔管 96 观察组 78.73±5.74 3.128 93 对照组 81.36±5.82 P 收缩压(mmHg) t P＜0.05 133.82±8.85 2.233 ＜0.05 136.71±8.94＞0.05 113.24±7.38 1.528 ＞0.05 114.89±7.47＜0.05 136.55±7.23 2.914 ＜0.05 139.67±7.49

表3 两组不同时段血液促甲状腺激素、皮质醇及血糖水平比较 (±s)

表3 两组不同时段血液促甲状腺激素、皮质醇及血糖水平比较 (±s)

时间 例数 组别 促甲状腺激素(mU/L) t P 皮质醇(nmol/L) t P 血糖(mmol/L) t P入室时 96 观察组 3.12±0.25 8.801 ＜0.05 302.49±35.85 2.398 ＜0.05 6.65±1.23 3.419 ＜0.05 93 对照组 3.48±0.31 289.86±36.56 7.31±1.42手术开始1 h 93 对照组 3.04±0.32 281.56±32.57 7.22±1.69术后3 h 96 观察组 2.05±0.19 7.831 ＜0.05 286.38±25.18 2.311 ＜0.05 5.86±0.88 3.705 ＜0.05 96 观察组 2.65±0.29 8.785 ＜0.05 291.77±31.49 2.191 ＜0.05 6.44±1.57 5.397 ＜0.05 93 对照组 2.29±0.23 277.65±26.74 6.37±1.01

3.3.4 两组术后不同时段视觉模拟评分比较

观察组术后6 h、12 h和24 h的VAS评分显著低于同期对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。但两组术后 3 h时 VAS基本一致,差异无统计学意义(P＞0.05)。详见表4。

表4 两组术后不同时段视觉模拟评分比较 (±s,分)

表4 两组术后不同时段视觉模拟评分比较 (±s,分)

时间 例数 组别 VAS t P术后3 h 96 观察组 3.22±1.47 0.565 ＞0.05 93 对照组 3.35±1.69术后6 h 96 观察组 4.64±1.57 8.277 ＜0.05 93 对照组 6.71±1.86术后12 h 96 观察组 6.52±1.94 3.786 ＜0.05 93 对照组 7.67±2.23术后24 h 96 观察组 6.27±1.85 5.056 ＜0.05 93 对照组 7.69±2.01

4 讨论

4.1 耳穴贴压可缓解初产妇的焦虑情绪

上已述及,不管是顺产本身还是剖宫产,对产妇而言都是一种应激反应,并且在这个过程中能引起复杂的心理变化和精神刺激。其中,害怕分娩、恐惧分娩疼痛、担心出血以及对胎儿万一有畸形、性别不理想和手术意外等焦虑是其较为常见的临床表现[9-11]。结果,严重者常常发生子痫、大出血甚或休克等。与文献[3]报道的产妇焦虑所造成的不良结局相一致。对此,马治军等[12]研究指出,加强个性化护理,提倡护理模式中尊重人、关怀人、理解人的理念对产妇顺利度过围产期,保护母婴平安有着十分重要的临床作用和意义。在本试验中,入组时两组 SAS的平均得分较高[(40.75±5.85)分和(39.97±5.92)分]。而实施干预后,入室时两组均有了较明显的改善,与入组时组内比较,差异均有统计学意义,且观察组优于对照组。说明耳穴贴压可缓解初产妇的焦虑情绪。其作用机制,据陈伟明等[13]研究表明,耳穴贴压治疗焦虑的机制可能与其改善自主神经功能紊乱,维持交感神经和迷走神经相互协调的平衡状态有关。

4.2 耳穴贴压可稳定初产妇的心率及血压

妊娠期高血压病是一种非常常见的妊娠期特发性疾病[14-15],也是导致孕产妇和围生儿患病率及死亡率的主要原因之一[16-17]。据报道[18],我国妊娠期高血压的发病率为 9.4%,国外为 7%～12%,如不及时治疗,将严重威胁母婴的安全与健康。由此可见,如何稳定围产期产妇血压对妊娠结局无疑很重要。对此,魏思宁等[19]认为,通过刺激耳廓上的穴位可以起到调理脏腑、平和阴阳、疏通经络、运行气血、降压等功效。生物全息论认为,通过对耳廓上相应位置的治疗,可达到祛病保健的目的[20]。在本试验中,观察组在进入手术室和气管拔管时心率和收缩压均较对照组同期平稳。与此同时,观察组由入室时的平均心率(88.18±7.67)次/min到拔管时的(78.73±5.74)次/min,同时血压由(133.82± 8.85)mmHg 到(136.55±7.23)mmHg。说明耳穴贴压可使初产妇的情绪平静、心率平稳,并有降压作用,有助于提高手术安全性和护理服务满意度。《灵枢·口问》中有“耳者,宗脉之所聚也。”其临床作用机制是由于耳穴受压力刺激后产生的迷走神经不断地向中枢端发放冲动,中枢将冲动进行整合后再作出相应反应,起到稳定心率和降压的作用。除此之外,值得提及的是手术开始1 h时,两组在心率及血压方面不存在明显差异。推究其原因,不排除受到麻醉影响或干扰的可能。

4.3 耳穴贴压可影响初产妇的血液促甲状腺激素、皮质醇及血糖水平

分娩是个特殊的生物学过程,同时也是个应激的过程[21]。因此,分娩不仅受到特殊生物学因素影响,还受到应激影响。在本试验中,对照组初产妇血液中的促甲状腺激素、皮质醇及血糖含量均出现逐渐下降趋势,提示个性化护理可以改善初产妇围手术期生理应激反应,同时观察组优于对照组。说明耳穴贴压可影响初产妇血液中促甲状腺激素、皮质醇及血糖的水平,而其最可能的内在作用机制是通过大脑边缘系统调节皮质功能来实现对生理应激状态的影响。现代医学理论认为,选取内分泌、皮质下等耳穴按压,可调节机体内分泌功能[22]。

4.4 耳穴贴压可减轻初产妇术后的疼痛感

剖宫产术后麻醉作用一旦消失,产妇就会有伤口疼痛感,快则术后即痛,慢则术后约3 h开始疼痛,其疼痛强度和疼痛时间则因人而异。何志群等[23]研究表明,剖宫产术后疼痛不仅可使产妇交感神经兴奋,机体免疫力下降,胃肠蠕动减慢,对产妇休息和术后恢复造成不良影响,不利于新生儿护理,而且疼痛可能抑制催乳素的分泌,影响早期泌乳,不利于产后早期哺乳。对此,有临床研究表明,耳穴贴压对产妇分娩镇痛来说,可取得良好的镇痛效果[24]。在本试验中,观察组术后6 h、12 h和24 h的VAS显著低于同期对照组。表明耳穴贴压可减轻初产妇术后的疼痛感,其主要原因是由于大脑皮层的痛觉中枢与听觉中枢的位置相连,因此经耳穴按压刺激后极易导致大脑听觉中枢兴奋,进而有效抑制相邻的痛觉中枢起到镇痛效应。再者,神门、皮质下为止痛要穴,均能调节大脑皮质及皮质下自主神经中枢的兴奋和抑制过程,具有消炎、镇痛和安神等作用[6]。除此之外,需要注意的是两组术后3 h时VAS基本一致。推究其原因,同样不排除受到麻醉影响或干扰的可能。

综上所述,耳穴贴压能减少初产妇围手术期的应激反应,促使其心理、生理及情绪的完美协调,是一种良好的分娩辅助疗法。但由于耳穴贴压的疗效与按揉力度以及按揉时间均密切相关,倘若按揉力度或按揉时间不足,或按揉过程中王不留行籽偏离穴位等均会影响疗效结局。因此,在临床实践中,建议由相关专业医护人员操作,以取得相应的效果。