个体化护理干预对老年高血压患者血压及自我管理行为的影响

房锦花　马运连　钟利娟

【摘要】 目的：探討个体化护理干预对老年高血压患者血压及自我管理行为的影响。方法：选取本院2015年2月-2018年2月收治的80例老年高血压患者为研究对象，按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组各40例。对照组住院期间进行常规护理，观察组在对照组的基础上采用个体护理干预。记录并比较干预前和干预后3个月两组的血压水平，并对两组进行问卷调查，以评估两组的自我管理行为。结果：干预后，观察组收缩压和舒张压均明显低于干预前，差异均有统计学意义（P<0.05）。对照组干预后收缩压明显低于干预前，差异有统计学意义（P<0.05），但舒张压干预前后比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。干预后，观察组收缩压和舒张压控制情况均明显优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。干预后，观察组各维度评分及自我管理总分均明显高于干预前，差异均有统计学意义（P<0.05）。对照组各维度评分及自我管理总分与干预前后比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。干预后，观察组各维度评分及自我管理总分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：个体化护理方案能有效改善患者自我管理行为，进而改善了患者的血压控制情况和预后。

【关键词】 高血压; 老年; 个体护理干预; 自我管理行为

【Abstract】 Objective：To explore the effect of individualized nursing intervention on blood pressure and self-management behavior of elderly patients with hypertension.Method：80 elderly patients with hypertension in our hospital from February 2015 to February 2018 were selected as the research objects.According to the random number table method，the cases were divided into observation group and control group，40 cases in each group.The control group was given routine nursing during hospitalization，and the observation group was given individual nursing intervention on the basis of the control group.Before and 3 months after the intervention，the blood pressure levels of the elderly patients in the two groups were recorded and compared，and a questionnaire survey was conducted on the patients in the two groups to evaluate the self-management behavior of the patients in the two groups.Result：After intervention，systolic blood pressure and diastolic blood pressure in the observation group were significantly lower than before intervention，the differences were statistically significant（P<0.05）.The systolic blood pressure in the control group after intervention was significantly lower than that before intervention（P<0.05），but the diastolic blood pressure before and after intervention，the difference was not statistically significant（P>0.05）.After intervention，the control of systolic and diastolic blood pressure in the observation group were significantly better than those in the control group（P<0.05）.After intervention，the scores of each dimension and the total score of self-management in the observation group were significantly higher than before the intervention，and the differences were statistically significant（P<0.05）.The scores of each dimension and the total score of self-management in the control group before and after intervention were compared，the difference were not statistically significant（P>0.05）.After intervention，the overall scores of each dimension and self-management in the observation group were higher than those in the control group（P<0.05）.Conclusion：Individualized nursing program can effectively improve the patients self-management behavior，then improve the patients blood pressure control and prognosis.

【Key words】 Hypertension; Elderly; Individual nursing intervention; Self managing behavior

First-authors address：Tanzhou Hospital of Zhongshan，Zhongshan 528467，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.13.024

高血压病作为一种影响心脑血管疾病的慢性病，严重威胁人类的健康，甚至危及生命安全。近年来，随着老龄化加剧、生活水平提高及生活压力加重，老年高血压的发病率逐年上涨，已经成为老年人的常见疾病[1-2]。临床研究发现，高血压的发病受遗传因素、不良的生活方式、饮食运动习惯等多方面因素的影响和相互作用，高血压患者发病特点及发展过程存在个体差异，因此科学合理的个人化护理措施对控制患者血压，提高自身管理行为具有重要的应用价值[3-5]。现选取本院2015年2月-2018年2月收治的80例老年高血压患者作为研究对象，探讨个体护理干预对老年高血压的血压及自我管理行为的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2015年2月-2018年2月收治的80例老年高血压患者为研究对象。纳入标准：符合《中国高血压防治指南（2010年修订版）》的诊断标准。排除标准：重症高血压或高血压危象者;严重心、肝、肾等重要器官功能不全者;严重听觉障碍、语言交流障碍。按照随机数字表法将患者分为观察组和对照组，每组各40例。对照组住院期间进行常规护理，观察组在对照组的基础上采用个体护理干预。所有患者及家属知情并签署知情同意书，本研究经医院伦理委员会审核同意。

1.2 方法 对照组采用常规护理，包括定期监控血压、降血压治疗、低盐低脂饮食等。观察组在常规护理的基础上采用个体护理干预方案，（1）成立个体化护理小组，整理患者的临床资料，建立个人健康档案;（2）个体化健康教育：根据患者年龄、病程、文化程度及知识接受能力等个体差异，采用图片、画册、影像及讲堂等形式，给予针对性健康宣教，侧重提高患者对高血压防治知识的知晓率;（3）饮食和运动指导：根据患者饮食习惯的差异，协助和指导患者和家属制定个体化饮食方案;以循序渐进原则，帮助患者建立良好的运动习惯;（4）生活指导：侧重戒烟、限酒，按时作息，防止疲劳压力过重。（5）用药指导：根据每个患者的病情进行药物指导，提高患者治疗依从性。

1.3 观察指标与判定标准 （1）血压控制水平：记录比较干预前、干预后3个月两组老年高血压患者的血压水平（收缩压、舒张压）。（2）自我管理能力：干预前、干预后3个月对两组进行问卷调查，采用高血压自我管理量表进行评分，以评估两组的自我管理行为[6]。包括治疗管理、饮食管理、运动管理、情绪管理、生活习惯管理和危险因素管理6方面，从来没有为1分;很少为2分;有时为3分;经常为4分;一直都是为5分，得分越高，说明患者的自我管理行为水平越高。

1.4 统计学处理 采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 两组年龄、性别、病程等一般资料比较，差异均无统计学意义，具有可比性。见表1。

2.2 两组血压控制水平比较 干预前，两组的收缩压和舒张压比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。干预后，观察组收缩压和舒张压均明显低于干预前，差异均有统计学意义（P<0.05）;对照组收缩压明显低于干预前（P<0.05），但舒张压干预前后比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。干预后，观察组收缩压和舒张压控制情况均明显优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组干预前后自我管理行为评分比较 干预前，两组各维度评分及自我管理总分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。干预后，观察组各维度评分及自我管理总分均明显高于干预前，差异均有统计学意义（P<0.05）。对照组各维度评分及自我管理总分干预前后比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。干预后，观察组各维度评分及自我管理总分均高于对照组，差异均有统计学意（P<0.05）。见表3。

3 讨论

高血压诊断和治疗的关键在于控制血压值，研究表明，血压持续过高（收缩压每升高20 mm Hg 或舒张压每升高10 mm Hg）对患者的心、脑、肾等重要脏器会带来比较明显的器质性损伤，其脑卒中和冠心病的发病风险将至少提高1倍[7-9]。因此，高血压患者必须长期控制血压，以减缓其组织器官发生相应病变，减少合并疾病的发生率，这对改善高血压患者预后具有重要意义。老年高血压作为高血压患者中的特殊人群和主要人群，其治疗依从性更差，患者的血压控制更难，从而制定有效地护理措施以提高老年高血压患者的血压控制率显得尤为重要[10]。近年来个体化护理干预越来越多地应用于临床中，研究发现根据每个患者不同的个体特点和临床症状体征为其提供针对性护理措施，主动解释沟通疾病相关知识，对改善患者治疗依从性具有明显的效果[11-14]。本研究设计了一系列针对老年高血压患者的个体化护理方案，结果发现干预后，观察组收缩压和舒张压均明显低于干预前，干预效果优于对照组（P<0.05）。提示个体化护理措施对老年高血压患者控制血压水平具有积极的影响。

高血压被证明属于一种生活方式慢性疾病，具有可预防和可控制性，长期坚持健康的生活方式和良好的自我管理行為能有效地控制血压，对降低心脑血管事件的发生危险性具有关键性的作用。国内外研究已经证实了，积极主动参与自我管理能对改善高血压患者血压和预后具有明显效果[15-17]。《中国高血压患者教育指南》也提议高血压患者必须长期坚持健康的生活方式和良好的自我管理行为。本研究设计了一系列针对老年高血压患者的个体化护理方案，为老年患者进行针对性的健康教育（高血压疾病相关手册、高血压防治讲座等），加强患者对高血压防治知识的了解程度，改善患者的认知度和心理状况，并鼓励患者家属陪同参与，帮助患者建立和坚持良好的自我管理行为;依照个体化护理方案对每个患者存在的不同潜在危险因素进行分析和个体化指导[18-20]，结果发现干预后，观察组各维度评分及自我管理总分均高于对照组，差异均有统计学意（P<0.05）。证明个体化护理方案能有效改善患者自我管理行为，进而改善了患者的血压控制情况和预后[21]。

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（收稿日期：2019-01-21） （本文编辑：周亚杰）