针刺结合药物治疗脑卒中后抑郁症的临床效果观察

崔友祥　胡方梅　王洪亮　刘国华　段洪波　袁春晓

【摘要】 目的：探討和观察针刺结合药物治疗脑卒中后抑郁症的临床效果。方法：选取2017年5月-2018年5月本院收治的60例患者为研究对象，根据患者来院顺序，将其分为常规组（n=30）和研究组（n=30）。常规组给予常规药物治疗，观察组给予针刺结合药物治疗，对比两组疗效。结果：研究组的总有效率（86.67%）明显高于常规组（60.00%），差异有统计学意义（字2=5.455，P=0.020）。研究组治疗后抑郁评分（10.23±2.14）分明显低于常规组的（17.74±3.67）分，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组有5例疼痛惧怕，无其他不良反应出现，常规组中出现7例乏力和头晕恶心，5例出现便秘，研究组不良反应发生率为16.67%（5/30），明显低于常规组的40.00%（12/30），差异有统计学意义（字2=4.023，P=0.045）。结论：采取针刺结合药物治疗效果显著，通过针刺内容能够改善患者自身体质，加强患者身体各方面功能，药物使用的剂量减少，患者的不良反应也明显降低，对于改善患者的抑郁情况有显著作用，针刺操作简单、无副作用、安全性高，在临床治疗上取得了有效成就。

【关键词】 针刺; 脑卒中; 抑郁症

【Abstract】 Objective：To investigate and observe the clinical efficacy of acupuncture combined with drugs in the treatment of post-stroke depression.Method：60 patients admitted to our hospital from May 2017 to May 2018 were selected.According to the order of admission，they were divided into routine group（n=30）and study group（n=30）.The routine group was given conventional drug treatment，and the study group was given acupuncture combined with drug treatment，and the effects of the two groups were compared.Result：The total effective rate of the study group was 86.67%，significantly higher than 60.00% of the routine group，the difference was statistically significant（字2=5.455，P=0.020）.The post-treatment depression scores of the study group（10.23±2.14）scores was significantly lower than（17.74±3.67）scores in the routine group，the difference was statistically significant（P<0.05）.In the study group，there were 5 cases of pain and fear without other adverse reactions，in the routine group，there were 7 cases of fatigue，dizziness and nausea，5 cases of constipation，the incidence of adverse reactions in the study groupwas 16.67%（5/30），significantly lower than 40.00%（12/30）in the routine group，the difference was statistically significant（字2=4.023，P=0.045）.Conclusion：The effect of acupuncture combined with drug treatment is significant，the content of acupuncture can improve the patients own physical condition，strengthen the bodys various functions，reduce the dose of the drug，and significantly reduce the patient's adverse reactions，it has a significant effect on improving the depression of patients，the acupuncture operation is simple，no side effects，high safety，and has achieved effective results in clinical treatment.

【Key words】 Acupuncture; Stroke; Depression

First-authors address：Cangzhou Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine，Cangzhou 061001，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.14.020

脑卒中常见并发症是脑卒中后抑郁症，严重的患者可能会产生轻生的念头，如不及时防范，部分患者可能导致自杀的后果[1]，是与脑卒中事件相关的，临床表现抑郁心境的情感障碍性疾病。脑卒中的发生都比较突然，且部分脑卒中患者会出现口眼歪斜、半身不遂、智力障碍等特征，给患者造成了心理负担，很多患者接受不了突然从一个正常人变成这样，特别是对于一些中年人，突然丧失社会能力和生活能力，心理上难以接受[2]。脑卒中后抑郁症多发于脑卒中后2个月～1年。由于抑郁反应的发生非常隐蔽，不易被察觉，有些患者由于存在语言障碍，使抑郁症状不能被检出，往往意外事件发生后才知道。如果对抑郁状态的表现早有所认识，多注意患者的情绪和精神状态，这种惨剧完全可以避免。患者发病时常表现情绪低落、丧失兴趣、精力散失、没有自信、失眠、食欲减退、体重减轻及躯体症状多发等。卒中后短期内出现抑郁状态是常见的心理障碍[3]。目前临床治疗主要以药物治疗、心理治疗及家庭的支持等方式，采取药物治疗的效果良好，但其药物的副作用较大，用药后不良反应多，同样给患者带来极大的困扰。此次研究对本院60例患者进行常规治疗与针刺结合药物治疗的对比，旨在提高患者疗效，为临床提供更多的依据。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年5月-2018年5月本院收治的60例患者为研究对象，纳入标准：（1）符合第四届全国脑血管病会议制定的脑卒中标准，并经颅脑CT或MRI证实;（2）符合《神经康复学》的脑卒中后抑郁症诊断标准;（3）符合国家中医药管理局1994年颁布的中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准·郁证》《中医病证诊断疗效标准·癫证》及中国中西医结合学会精神疾病委员会1991年4月于昆明制定的《情感性（心境）障碍中西医结合辨证分型标准》制定临床症候标准。排除标准：（1）认知功能障碍、语言障碍;（2）合并其他器官器质性病变、血液系统疾病;（3）精神障碍;（4）其他器官衰竭;（5）老年良性记忆减退、老年性痴呆、神经衰弱。根据患者来院顺序，将其分为常规组（n=30）和研究组（n=30）。患者及家属均知情同意并签署知情同意书，本研究經医院伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 常规组 常规治疗，（1）对脑梗死的抗血小板聚集、改善脑微循环、康复等治疗;针对脑出血的脱水、清除氧自由基、保护脑细胞、康复等治疗。（2）合并高血压患者予钙离子拮抗剂、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂等治疗;合并糖尿病患者予促胰岛素分泌剂、双胍类、α-葡萄糖苷酶抑制剂、胰岛素增敏剂、胰岛素等药物治疗。（3）针对性心理治疗，多与患者进行沟通，以热情、温和的态度进行交流，多倾听患者诉说，了解患者的内心世界，解决患者的心理疑问，多鼓励、多关心，并告知家属多陪伴患者，让患者感受到家庭带来的温暖，帮助患者树立信心及时消除悲观消极情绪，树立战胜困难的勇气与决心。积极的配合医护人员进行治疗，提高治疗效果。药物：舒肝解郁胶囊（生产厂家：四川济生堂药业有限公司，批准文号：国药准字Z20174037，规格：0.36 g×28片），用法用量：口服，2粒/次，早晚各一次，一个月为一疗程，连续用药5个疗程。后期根据患者实际情况进行调节。

1.2.2 研究组 针刺结合药物治疗，针刺包括（1）平补平泻手法：主穴包括百会、印堂、四神聪、上星;配穴：内关、期门、血海、膻中;（2）提插泻法：内关、合谷、太冲;（3）提插补法：足三里、三阴交;（4）风池采用捻转补法;同时根据患者肢体活动情况，对症进行针刺治疗。进针方法：（1）平补平泻手法，出针时摇大针孔而不立即揉按为泻。（2）提插法，将针从浅层插向深层，再由深层提到浅层，如此反复上提下插。（3）捻转法，将针入一定深度后左右来回旋转的方法。留针30 min，每隔10分钟行针1次，5次/周，10次为1个疗程，共治疗5个疗程。药物：舒肝解郁胶囊同对照组。

1.3 观察指标与判定标准 （1）比较两组治疗后的抑郁评分，采用参照《中国精神疾病诊断标准与案例》制定的汉密顿抑郁量表（HAMD）进行抑郁评分。共24项，轻度抑郁：≥7分且<17分;中度抑郁：≥17分且<24分;严重抑郁：≥24分[4]。（2）观察两组的治疗效果，治愈：减分率大于75%;有效：减分率大于55%;无效：减分率小于25%。总有效=治愈+有效。（3）分析两组患者治疗后的不良反应发生情况：疼痛惧怕、乏力、头晕恶心、便秘。

1.4 统计学处理 采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 常规组，男17例，女13例，年龄43～78岁，平均（60.53±13.96）岁;疾病类型：脑出血11例，脑梗死19例;合并糖尿病10例，合并高血压20例;抑郁程度：轻度9例，中度18例，重度3例。研究组，男16例，女14例，年龄45～80岁，平均（62.51±13.68）岁;疾病类型：脑出血11例，脑梗死19例;合并糖尿病10例，合并高血压20例;抑郁程度：轻度9例，中度18例，重度3例。两组性别、年龄等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组治疗效果比较 研究组的总有效率（86.67%）明显高于常规组（60.00%），差异有统计学意义（字2=5.455，P=0.020），见表1。

2.3 两组治疗后的抑郁评分比较 研究组治疗后抑郁评分为（10.23±2.14）分，低于常规组的（17.74±3.67）分，差异有统计学意义（t=-9.682，P=0.000）。

2.4 两组治疗后的不良反应发生情况比较 研究组中有5例患者感觉疼痛惧怕，经医护人员调整针刺时的手法强度以及与患者沟通后均愿意继续治疗，且无其他不良反应出现;常规组中出现7例乏力和头晕恶心，5例出现便秘，嘱咐其治疗后进行调理无大碍。研究组不良反应发生率为16.67%（5/30），明显低于常规组的40.00%（12/30），差异有统计学意义（字2=4.023，P=0.045）。

3 讨论

脑血管疾病发生后除脑卒中的各种躯体症状外，出现以情绪低落、活动机能减退、思维迟滞为主要特征的一类情感障碍性疾病[5]。卒中发生后，以情绪低落，兴趣减退为主，大脑损害是卒中患者是否发生抑郁的最重要因素，但并非是单一因素，与卒中前患者的个性、社会环境及卒中后导致的躯体和认知障碍、不良的家庭、社会、心理等综合因素有关[6-7]。其主要特点为发生在脑卒中以后。卒中后抑郁与一般抑郁症相比，具有发病程度相对较轻而焦虑躯体化、易激惹症状较明显的特点[8-9]。临床治疗方式（1）躯体治疗：针对脑卒中原发病进行治疗;（2）心理治疗：抑郁焦虑早期和恢复期;（3）药物治疗：有抑郁焦虑症状，及时服药;（4）其他特殊治疗：电惊厥、高压氧疗、运动治疗、传统针灸、中药等[10-12]。

在中医上脑卒中后抑郁症病位在脑，可涉及心脾肾，其中肾虚肝郁是本病之本，气滞痰瘀是本病发病的主要因素[13]。《临证指南医案·中风》指出：“精血衰耗，水不涵木，肝阳偏亢，内风时起。在滋补肾精的同时，宜疏肝利气，化痰祛瘀，从而达到治病求本的目的。故主穴选百会、四神聪、上星、神庭、印堂、双侧风池、率谷、头维、内关、合谷、太冲、足三里、三阴交、百会为督脉之穴，内应于脑，《玉龙歌》曰：“中风不语最难医，发际顶门穴要知，再向百会调补泻，即时苏醒免灾危。”针刺百会、四神聪、上星、神庭、印堂、风池、率谷、头维能调整阴阳之气，疏通经络，调和气血，安神定志，针刺足三里、三阴交能扶正培元，通经活络，调和气血，更合于“治萎独取阳明”之意[14-15]。合谷、太冲开四关，能泻肝火、行气血，以防阳气生发太过;内关宽胸顺气，解郁安神。诸穴相配，可收调阴阳、行气血、疏气机之功[16]。采取单独的西药治疗效果不佳，且患者不良反应多，百忧解主要是通过抑制中枢神经对5-羟色胺的再吸收，起效较快，但令人困扰的副作用，导致30%～40%的服用者产生性功能障碍[17]。其主要药理作用是通过补充提高人体内5-羟色胺的浓度来产生快乐感，消除忧郁感;由于病程长治疗周期也长，而且中途不可擅自停药，否则血液浓度达不到一定量，容易复发，且影响后期治疗[18]。其主要副作用有患者胃肠道反应，如恶心、呕吐、食欲不振、腹泻、神经失调、头痛、焦虑、神经质、失眠、昏昏欲睡及倦怠虚弱、流汗、颤抖及目眩或头重脚轻等，给患者带来极大的痛苦，不利于患者治疗[19]。因此，单独的采取西药治疗效果不佳，同时还给患者身体带来较大的伤害，严重影响患者的治疗效果。

综上所述，采取针刺结合药物治疗效果显著，通过针刺内容能够改善患者自身体质，加强患者的身体各方面功能，药物使用的剂量减少，患者的不良反应也显著降低，对于改善患者的抑郁情况有显著作用，针刺操作简单、无副作用、安全性高，在临床治疗上取得了有效成就。

参考文献

[1]罗强，谢洪武，徐放明，等.针刺放血法结合氟西汀治疗抑郁症的临床疗效及其对血清细胞因子的影响[J].中国老年学杂志，2013，33（3）：526-528.

[2]王群松，季向东，袁国桢，等针刺治疗抑郁症伴失眠临床疗效观察及对血浆5-HT含量影响分析[J].针灸临床杂志，2015，31（11）：8-10.

[3]王峰，娄晓敏，夏羅敏，等.针刺结合穴位注射治疗缺血性中风后抑郁症临床观察[J].上海针灸杂志，2016，35（8）：942-944.

[4]王震，章显宝，肖伟，等.针刺结合认知行为疗法治疗卒中后抑郁症30例临床观察[J].甘肃中医学院学报，2013，30（4）：41-43.

[5]孙云廷，包烨华，王淑玲，等.子午流注取穴针刺配合百忧解治疗脑卒中后抑郁疗效观察[J].中国针灸，2015，35（2）：119-122.

[6]王非，潘微，李云芳.针刺配合耳穴电针治疗中风后抑郁疗效观察及其对生活质量的影响[J].上海针灸杂志，2016，35（9）：1033-1035.

[7]潘孝锦，金远林，梁日楚.祛瘀生新针法结合五行音乐疗法治疗卒中后抑郁症的疗效观察[J].中国实用医药，2018，13（5）：26-27.

[8]张林，钟艳，全淑林，等.针刺联合耳穴贴压治疗脑卒中后抑郁：随机对照研究[J].中国针灸，2017，37（6）：581-585.

[9]刘泰，周芝，高玉广，等.五行针刺法治疗卒中后抑郁症随机对照临床研究[J].四川中医，2016，34（10）：176-178.

[10]石志红，石志福.调神针刺法结合蒙药槟榔十三味丸治疗抑郁症临床疗效观察[J].中国民族医药杂志，2017，23（9）：1-3.

[11]孙远征，陶静.调任安神法针刺治疗围绝经期抑郁症临床观察[J].上海针灸杂志，2015，34（6）：537-539.

[12]马天.针刺十三鬼穴治疗抑郁症认知功能障碍的临床观察[J/OL].中西医结合心血管病电子杂志，2017，5（28）：184-185.

[13]冯建伟，张海生，边双义.茯苓竹茹汤联合盐酸舍曲林治疗脑卒中后抑郁状态临床观察[J].陕西中医，2017，38（8）：987-988.

[14]胡阳，高昆.针灸配合西药治疗脑卒中后抑郁症的疗效与安全性评价[J].云南中医中药杂志，2016，37（2）：54-55.

[15]董建萍，徐悦泽，张燕，等.头部电针透穴刺法治疗脑卒中后抑郁症的临床研究[J].中国中医药科技，2017，24（4）：395-398.

[16]姚自强，陈绍云，朱石莲.针刺放血法结合氟西汀治疗抑郁症的临床疗效[J].临床医学工程，2017，24（9）：1241-1242.

[17]白艳甫，杨帆.针刺四关配合艾灸百会治疗围绝经期妇女抑郁症20例疗效观察[J].云南中医中药杂志，2016，37（4）：45-46.

[18]王立志.复方益气化痰方加减合四关穴针刺治疗肝郁型抑郁症疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2017，26（23）：2594-2596.

[19]吴娟.百忧解联合针刺治疗对脑卒中后抑郁症5-HT、S100β水平以及HAMD、NIHSS评分的影响[J].中国生化药物杂志，2016，36（7）：55-58.

（收稿日期：2019-02-21） （本文编辑：张爽）