胰岛素泵与胰岛素持续静脉滴注治疗糖尿病酮症酸中毒效果及低血糖分析

于秀波　何红翠

[摘要] 目的 探究胰岛素泵和胰岛素持续静脉滴注治疗糖尿病酮症酸中毒的治疗效果。方法 2017年5月—2018年3月按照治疗的方式不同将60例患者分为观察组与对照组，观察组给予胰岛素泵持续输注胰岛素，对照组给予剂量较小的胰岛素静脉滴注。比较两组的血浆PH值恢复正常所需的时间、血糖达标时间、血酮转阴时间以及低血糖发生率的情况。 结果 观察组的血浆pH值恢复正常所需的时间、血糖达标时间、血酮转阴时间以及低血糖发生率都比对照组的时间短。 结论 胰岛素泵在治疗糖尿病酮症酸时能够促进血酮、血糖的恢复，并且较少引起低血糖的发生。

[关键词] 胰岛素泵;胰岛素持续静脉滴注;糖尿病酮症酸中毒

[中图分类号] R587          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2019）05（b）-0182-02

[Abstract] Objective To investigate the therapeutic effect of continuous intravenous infusion of insulin pump and insulin on diabetic ketoacidosis. Methods According to different treatment methods， a total of 60 patients from May 2017 to March 2018 were divided into observation group and control group. The observation group was given insulin pump for continuous infusion of insulin， and the control group was given intravenous drip with smaller dose. The time required for the plasma pH to return to normal， blood glucose compliance time， blood ketosis time， and the incidence of hypoglycemia were compared between the two groups. Results In the observation group， the time required for the plasma pH to return to normal， blood glucose compliance time， blood ketosis time， and the incidence of hypoglycemia were shorter than those in the control group. Conclusion Insulin pump can promote the recovery of blood ketone and blood sugar in the treatment of diabetic ketoacid， and less cause hypoglycemia.

[Key words] Insulin pump; Continuous intravenous infusion of insulin; Diabetic ketoacidosis

糖尿病酮癥酸中毒是糖尿病的并发症之一，这种疾病在我国的医学史上治疗起来十分困难，而且病情相对与其他的并发症来说比较严重，发病的时间也是比较快的，对人们的生活造成了很大的困扰[1-2]。为明确胰岛素泵和胰岛素持续静脉滴注治疗糖尿病酮症酸中毒的治疗效果，针对性选取2017年5月—2018年3月在该院接受治疗的60例糖尿病酮症酸中毒患者资料加以阐释，作报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

该次实验选取该院接受治疗的60例糖尿病酮酸症酸中毒患者，分成观察组与对照组，各30例。患者入院时都表现为恶心、腹痛、脱水、呼气带丙酮味等症状，经检查，确诊为糖尿病酮症酸中毒。患者的年龄均处于25～50岁之间，排除小于25岁和大于50岁的糖尿病丙酮酸中毒患者，平均年龄在（36±5.7）岁;其中男性患者37例，女性患者23例;其中糖尿病的病程在3～5年之间的占大部分，所有人的糖尿病病程均在3～10年以内;根据他们刚入院时的检查表明他们的血糖水平在13.9～30.1 mmol/L之间;酮症酸的中毒程度：其中重度中毒患者为35例，重度中毒患者为7例，轻度患者18例。

1.2  方法

观察组和对照组的患者都给予对其进行相应的治疗，在实验期间不管是实验还是对照组都要对其进行正常的治疗，在这个基础上进行相应的实验。当糖尿病丙酮酸中毒患者的血钾含量低于正常水平的时候，要及时对其进行钾的补充，这样才能够保证患者的健康。正常治疗的基础上，给予对照组胰岛素一定的静脉滴注，滴注的速度需要进行严格的控制，一般来说，一开始的速度是0.1 U（kg·h），患者在滴注的时候应该有相关的人员对其进行监测，防止意外事件的发生。当患者的血糖浓度下降到13.9 mmol/L或者以下就需要改为葡萄糖联合胰岛素对患者进行静脉的滴注，使血糖维持在正常水平。对观察组在腹部利用微量泵进行胰岛素的皮下注射，一开始的剂量和对照度相同，当血糖下降到13.9 mmol/L后，模拟正常人的生理性分泌对胰岛素的注射速度和流量进行控制。观察组和对照组的患者都要连续治疗到血浆pH值不再有大幅度的波动为止。

1.3  观察指标

记录两组的血酮转阴时间、血浆pH值以及血糖达标时间。比较观察组和对照组胰岛素的平均用量和低血糖的发生率。

2  结果

两组血酮转阴时间、pH值恢复正常的时间以及血糖达标的时间相比较，观察组的时间均低于对照组的时间，见表1。

3  讨论

糖尿病酮症酸的中毒率近些年来在我国的发病率不断的提高，这种疾病是由于胰岛素的缺乏，是糖尿病的并发症之一，很多原因都会导致这种疾病的发生，使得患者的正常生活发生改变[3]。持续静脉注射是采用的最多的治疗措施，也是治疗的主要措施，这种治疗方式虽然使用的非常多，但是也有很多自己的弊端，例如，这种方式需要依靠医护人员来对血糖的给药剂量进行监测，人工检测有一定的不确定性因素，如果医护人员检测不到位，很可能会造成严重的后果，这种监测方法具有一定的滞后性。其次这种治疗方式就是为糖尿病酮症酸中毒患者不断的滴注治疗，给药剂量对于生理剂量来说比较大，用药过多也可能会产生一定的副作用。

胰岛素皮下微量注射泵是新型的持续性胰岛素输注模式，可以将患者的胰岛分泌情况利用胰岛素分泌曲线调节来表示出来，并且有還可以将补给的速率进行调节，这是一种对糖尿病酮症中毒患者的一种新型的治疗方式，能够对患者体内各项有关激素的变化进行严格的监控，当发现异常的时候也能够及时采取一定的措施对患者进行治疗，这种治疗方法摒弃了从前老旧的人工检测，不仅为医院节省了人力物力，还能够更加直观的反应患者的身体情况[4]。胰岛素皮下微量注射泵就是对每个患者设置适合他们的个性化给药方案，每个人的给药方案都是为患者量身定制的，根据患者的具体情况进行给药，基础率可在0.5～24 h自由进行设定，在患者吃饭之前给予较大剂量的输注可以在30 min之内发生作用，因此血胰岛素迅速恢复基线水平，这样一来，能够在很大程度上减少餐间和夜间发生低血糖的风险，更好的保障了患者的健康。

该文的结果表明，观察组的血酮转阴时间、pH值恢复正常的时间以及血糖达标的时间都比对照组的时间低，发生这种情况的原因可能是患者体内的胰岛素出现异常，静脉注射的清除率高于普通水平，所以药物就很难发挥作用，并且在这个基础上，对照度需要避免低血糖现象的发生，在患者的血糖恢复正常之后需要滴注浓度为5%的葡萄糖，皮下注射的时候病人的血酮转阴时间、pH值恢复正常的时间以及血糖达标的时间能够变得更短。正常人在用餐的时候胰岛素的分泌水平比用餐之后要低十倍左右，因此如果对糖尿病酮症酸中毒患者进行长时间同样速度的静脉滴注有可能会导致患者发生低血糖，如果发生了这种情况，相关的工作人员可以对患者进行治疗，治疗的时候用胰岛素泵，因为患者的生理变化在这段时间内需要得到重视。虽然胰岛素泵和胰岛素持续静脉滴注的用量基本上是一样的，但是胰岛素泵更能够适应患者的生理状态的变化，避免患者的血糖波动过大[5]。

综上所述，胰岛素泵作为一种新型的糖尿病酮症酸中毒治疗方案，为糖尿病酮症酸中毒患者提供了更好的选择，能够有效的控制酮症酸患者的血糖浓度，避免副作用的发生。相对于胰岛素持续静脉滴注治疗方案来说，胰岛素泵更能减少血酮转阴时间、PH值恢复正常的时间以及血糖达标的时间。在使用胰岛素泵对糖尿病酮症酸患者进行治疗的时候，需要注意，重症糖尿病酮症酸患者的末梢循环比较差，利用胰岛素泵进行皮下治疗效果不够好，所以适宜采用胰岛素持续静脉滴注为主。

[参考文献]

[1]  陆丽芳，林东源，林华征，等.微量泵在糖尿病酮症酸中毒治疗的应用[J].临床医学2013，33（2）：30.

[2]  何伟.持续静脉滴注胰岛素和胰岛素泵治疗糖尿病酮症酸中毒的效果对比[J].世界临床医学，2016，10（18）：45，48.

[3]  刘翠莹.应用小剂量胰岛素持续静脉滴注联合胰岛素泵治疗糖尿病酮症酸中毒的疗效分析[J].中外女性健康研究， 2015（23）：182.

[4]  杜丽英，崔莹.胰岛素不同给药方式治疗糖尿病酮症酸中毒的临床疗效分析[J].糖尿病新世界，2015，35（21）：117-119.

[5]  水文雅，杨新娟，杨韶华.胰岛素不同应用方式在糖尿病酮症酸中毒昏迷治疗中的应用效果[J].北方药学，2018，15（5）：82-83.

（收稿日期：2019-02-26）