妊娠合并糖尿病阴道分娩中的护理分析

季丽梅　陈李洪

[摘要] 目的 探讨妊娠合并糖尿病阴道分娩中的护理方法，观察分析护理效果。方法 将2015年1月—2017年12月间在该院进行阴道分娩的108例妊娠合并糖尿病孕产妇列入研究，并随机平均分成对照组与观察组，对照组采用常规护理，观察组在对照组的基础上实施综合护理干预，对比两组护理效果。结果 观察组产妇剖宫产率、产后出血发生率、酮症酸中毒发生率、胎儿窘迫发生率、新生儿低血糖发生率均明显低于对照组，且组间差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对妊娠合并糖尿病行阴道分娩的产妇实施综合性护理干预可有效降低产妇、新生儿并发症发生率，对于保障母婴安全具有重要意义，可在临床中进行推广应用。

[关键词] 妊娠合并糖尿病;阴道分娩;护理;探讨;分析

[中图分类号] R47          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2019）05（b）-0125-02

妊娠期糖尿病是产科临床中孕妇十分常见的并发症，并且近年来随着高龄孕妇的不断增多以及孕期营养的不断丰富，其发病率也一直呈上升趋势发展。该症多发生于孕中期以后，并且大多数产妇产后会自行消失，但是在进行阴道分娩过程中，产妇血糖水平易受情绪紧张、产痛等多种因素的影响而发生波动，进而可导致产妇、胎儿或新生儿发生系列并发症，甚至需要紧急采取剖宫产终止妊娠，对母婴安全造成严重危害，因此，采取有效措施减少母婴并发症对于改善母婴预后有着重要意义[1]，而临床中也一直在对具体实施方法进行研究。该次该院2015年1月—2017年12月对妊娠期合并糖尿病行阴道分娩的54例产妇实施综合护理干预取得满意效果，为给日后临床工作提供参考，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

選取在该院进行阴道分娩的108例妊娠合并糖尿病孕产妇，并随机平均分成对照组与观察组，对照组54例中，初产妇39例，经产妇15例，年龄从21～37岁不等，平均年龄为（29.2±3.8）岁，孕周从36～41周不等，平均孕周为（38.5±0.8）周;观察组54例中，初产妇38例，经产妇16例，年龄从22～38岁不等，平均年龄为（29.6±4.0）岁，孕周从35～41周不等，平均孕周为（38.2±0.8）周。该次研究产妇纳入标准[2]：①入院后均经血糖、尿糖检测及OGTT实验等检查确诊，符合2011年卫生部发布施行的妊娠期糖尿病诊断标准;②单胎头位，具有阴道试产条件;③对该研究知情并签署知情同意书。患者排除标准：①妊娠前已有糖尿病史;②存在其他妊娠合并症;③心肺肝肾等严重功能障碍;④精神、认知障碍。经对比，两组孕产妇各项一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有对比研究价值。

1.2  护理方法

对照组采用常规护理方法，具体包括产前常规健康指导、遵医嘱按时用药控制血糖、定期血糖监测、产前检查等，临产时密切关注产妇各项生命体征，并根据产妇分娩情况、胎儿情况等适时采取剖宫产终止妊娠。观察组在对照组的基础上采用综合护理方法，具体护理措施如下：①心理护理：护理人员应温和主动的与患者进行交流沟通，并向患者详细讲解妊娠期糖尿病的发病机制、影响因素、对母儿的危害以及治疗方法、护理方法、日常注意事项等，提高患者对自身疾病的认知度，同时由经专业心理知识与技能培训的护理人员对患者进行心理疏导，消除患者产生的焦虑、恐惧、抑郁等不良心理情绪，改善患者心理状态，积极配合医护人员的治疗与护理工作，另外，在临产过程中，采取一对一陪伴分娩措施，加强与产妇的沟通，积极进行鼓励，以给予产妇足够的心理支持。②饮食护理：进行阴道分娩的产妇会消耗大量体力，令其机体减少了对胰岛素的需求，并增加了对糖分的需求，因此，临产后护理人员应做好产妇的饮食指导工作，鼓励产妇及时饮食，以能维持机体热量和营养的需要且限制碳水化合物的摄入避免出现餐后高血糖或饥饿酮症为饮食原则，同时做好血糖水平监测。③加强产时、产后护理：在分娩前，护理人员应对产妇会阴部进行冲洗消毒，分娩过程中，护理人员要指导产妇采取正确的呼吸、用力方法以配合宫缩进行分娩，做好产程控制，并注意保护产妇会阴，根据产妇会阴部条件以及胎儿状况，适时采取会阴侧切，积极预防肩难产及胎儿窘迫的发生，分娩后护理人员应密切观察产后出血情况、宫缩情况及进食情况，以便能及时发现并处理产妇产后出血及低血糖症状。④加强新生儿的护理：妊娠期合并糖尿病时巨大胎儿的发生率较高，易发生胎儿宫内窘迫现象而导致新生儿窒息，同时由于新生儿脱离母体高血糖环境后，易出现低血糖及高胆红素血症，因此，护理人员应对所有新生儿按高危儿进行护理，及时做好窒息患儿的心肺复苏工作，并密切观察新生儿皮肤颜色、监测新生儿末梢血糖，预防低血糖的发生。

1.3  观察指标

观察对比两组产妇剖宫产、产后出血、酮症酸中毒以及胎儿窘迫、新生儿低血糖等并发症发生率。

1.4  统计方法

采用SPSS 23.0统计学软件处理所得数据，计量资料使用（x±s）表示，并采用t检验，计数资料使用[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

观察组产妇剖宫产率、产后出血发生率、酮症酸中毒发生率以及胎儿窘迫发生率率、新生儿低血糖发生率均明显低于对照组，且组间差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

3  讨论

妊娠期糖尿病是女性妊娠过程中一种特殊而复杂的生理过程，属于妊娠期常见的合并症之一，并且发病率呈现不断上升的趋势。在妊娠期糖尿病产妇进行阴道分娩过程中，常会由于产妇自身不良心理状态、产痛等原因而使血糖出现波动，令控制血糖的难度加大而易出现昏迷、低血压、意识障碍等系列高血糖症状，进而可导致发生产程延长、难产、胎儿窘迫、产后出血等系列并发症，不仅增加了剖宫产的几率，并且可直接对母婴的生命安全造成危害[3]。而近年来，随着社会生活水平的提升以及保健意识的增强，妊娠合并糖尿病的危害也越来越受人们所关注，如何采取有效措施减小妊娠合并糖尿病阴道分娩的风险、保障母婴的安全也越来越受到临床所重视[4]。综合护理干预是在常规护理的基础上发展而来，是由常规被动护理模式向主动护理的转变，以减少母婴并发症、改善母婴预后为目标，并遵循前瞻性的护理原则，在妊娠合并糖尿病产妇阴道分娩过程中，通过实施系列周密而具有针对性的预防护理措施，如给予产妇足够的心理支持以及合理的饮食指导，可令血糖水平更加平稳，同时加强产时的助产护理、血糖控制以及产后新生儿的护理，可有效减少产妇、围生儿的并发症，进而能为分娩期母婴安全提供有力保障[5]。在该次对比研究中，采用综合护理干预的观察组产妇并发症以及胎儿、新生儿并发症发生率均明显低于采用常规护理的对照组，也进一步表明在妊娠合并糖尿病产妇阴道分娩中实施针对性预防护理可有效提升护理效果，改善母婴预后。

综上所述，对妊娠合并糖尿病行阴道分娩的产妇实施综合性护理干预可有效降低产妇、新生儿并发症发生率，对于保障母婴安全具有重要意义，可在临床中进行推广应用。

[参考文献]

[1]  王静. 良好产时护理对妊娠期糖尿病产妇阴道分娩安全性的价值研究[J]. 糖尿病新世界，2017， 20（7）： 134-135.

[2]  李菁. 妊娠期糖尿病孕妇产时护理干预[J]. 中华现代护理杂志，2015，21（25）： 3041-3042， 3043.

[3]  孙秀梅. 妊娠合并糖尿病阴道分娩的观察及护理分析[J]. 糖尿病新世界，2016， 19（6）： 143-144.

[4]  韦春艳.妊娠合并糖尿病阴道分娩的观察及护理分析[J].医学信息，2014，28（32）： 140.

[5]  蒋霞. 综合护理对妊娠合并糖尿病患者血糖控制及并发症发生率的影响效果研究[J].中国医药科学，2018，8（8）： 124-126， 241.

（收稿日期：2019-02-17）