甘精胰岛素联合二甲双胍治疗2型糖尿病患者临床疗效安全性及对糖代谢的影响研究

高贤荣

[摘要] 目的 研究2型糖尿病患者选择甘精胰岛素与二甲双胍联合治疗的临床疗效、安全性及对糖代谢的影响。方法 将该院2017年3月—2018年6月收治的口服降糖药物效果不理想的138例2型糖尿病患者作为观察对象，根据单双号法分为两组，其中对照组69例应用中效低精蛋白胰岛素联合二甲双胍的治疗方法，研究组69例应用甘精胰岛素联合二甲双胍的治疗方法，对两组血糖水平、血糖达标时间、胰岛素用量、注射次数及低血糖发生情况进行比较。结果 组间展开比较，治疗组FBG、2hPG、HbAlc显著低于对照组，FBG达标时间显著短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;在甘精胰岛素用量、胰岛素总量、短效胰岛素注射次数比较上，治疗组均比对照组减少，组间差异有统计学意义（P<0.05）;两组低血糖发生率相比，对照组较治疗组高，两组差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 2型糖尿病采用甘精胰岛素与二甲双胍联合治疗效果良好，安全可靠，可有效改善糖代谢，具有临床使用和推广价值。

[关键词] 2型糖尿病;甘精胰岛素;二甲双胍;糖代谢;安全性;临床疗效

[中图分类号] R587.2          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2019）05（b）-0079-02

2型糖尿病属于临床常见糖尿病类型，占比高达90%，其显著性特征为慢性高血糖，病情特点表现为进行性内源素胰岛素分娩减少和胰岛B细胞功能减退，胰岛素分泌不足与胰岛素抵抗是本病的主要生理变化，其是引起大血管、微血管、神经病变的主要病因。常规口服药物无法获得理想的血糖控制效果，又容易引起低血糖，影响患者的依从性。相關研究发现[1]，早期予以胰岛素注射的治疗方法，不仅可以对内源性胰岛素分泌气道保护作用，还能有效控制血糖水平，安全可行，效果良好。该文将该院2017年3月—2018年6月收治的口服降糖药物效果不理想的138例2型糖尿病患者作为观察对象，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

将该院收治的口服降糖药物效果不理想的138例2型糖尿病患者作为观察对象，均符合WHO制定的2型糖尿病临床诊断标准[2]。根据单双号法分为两组。对照组69例患者中，男、女患者比为35：34，患者年龄区间24～70岁，平均（45.8±2.6）岁;病程介于2～13年之内，平均（5.8±1.7）年;研究组69例患者中，患者中，男、女患者比为36：33，患者年龄区间25～71岁，平均（46.4±2.5）岁;病程介于2～14年之内，平均（5.9±1.6）年。对两组患者上述自然资料予以比较，组间差异无统计学意义（P>0.05），可进行对比。

1.2  方法

治疗组：临睡前予以甘精胰岛素皮下注射，初始给药剂量为0.2 U/（kg·d），次/d，餐后予以二甲双胍口服，剂量为0.25～0.5 g/次，3次/d;对照组：临睡前予以甘精胰岛素皮下注射，初始给药剂量为0.2U/（kg·d），次/d;三餐前皮下注射门冬胰岛素，初始给药剂量为0.2 U/（kg·d）。两组患者的治疗时间均为3个月。治疗过程中间隔2 d对两组患者的空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2hPG）进行1次测量，以测量结果为依据对胰岛素注射剂量和二甲双胍剂量进行适当调整。血糖达标标准如下：FBG<7.0 mmol/L;2 hPG<10 mmol/L。

1.3  观察指标

3个月后对两组FBG、2 hPG及糖化血红蛋白（HbAlc）等血糖水平变化进行监测，并记录FBG达标时间;统计甘精胰岛素使用量及胰岛素总使用量、短效胰岛素注射次数，同时观察低血糖发生率。

1.4  统计方法

全部有关数据均以SPSS 22.0统计学软件进行处理，分别使用（x±s）、百分率（%）对计量资料、计数资料进行表示，组间在进行比较时行t检验、χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  比较两组血糖水平及血糖达标时间

治疗组患者的FBG、2 hPG、HbAlc均比对照组明显降低，其FBG达标时间比对照组明显缩短，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  比较两组胰岛素用量及注射次数

组间予以比较，治疗组患者的甘精胰岛素用量、胰岛素总量及短效胰岛素注射次数均比对照组少，两组差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3  比较两组低血糖发生情况

治疗组低血糖发生率4.35%（3/69）显著低于对照组低血糖发生率21.74%（15/69），组间相比，差异有统计学意义（χ2=9.200 0，P=0.002 4<0.05）。

3  讨论

2型糖尿病在临床中又被称之为成人发病型糖尿病，该病往往在35～40岁以后发病，主要是因为患者体内并未完全丧失的产生胰岛素的功能不能正常发挥胰岛素功效，胰岛素处于相对缺乏或绝对缺乏状态，进而导致的一种病症。患者主要表现出多食、多饮、多尿、疲乏无力、消瘦等症状，病情发生、发展与患者生活方式、环境、遗传等因素具有密切关系，会极大的影响患者生活质量和生命安全[3]。目前优先采用药物方法进行治疗。

甘精胰岛素已在临床糖尿病治疗工作中得到了广泛应用，其主要是通过重组DNA技术生产出来的人胰岛素类似物。本品以甘氨酸替换人胰岛素A链21位上的天冬氨酸的方式，于B链末端增加以上两个甘氨酸的方式，促使胰岛素分子间形成相互作用和影响[4]。通过皮下注射的方式可逐渐形成稳定持续、缓慢释放的胰岛素单体，进而形成胰岛素微沉淀，此种沉淀释放的时间能够持续24 h左右，能够对生理性胰岛素分泌方式进行有效模仿，且无显著的峰值出现，吸收良好且平稳[5]。相关研究发现[6]，皮下注射甘精胰岛素的方式，对2型糖尿病具有良好的治疗效果，1次注射的药物作用时间长达24 h，机体不同部位吸收也不会出现较大的变异性，且用药前无需摇匀等操作，简单方便。

二甲双胍主要通过对肝细胞膜的G蛋白发挥作用的方式将胰岛素抑制腺苷酸环化酶活性激活，促使肝糖异生明显降低，减少肝内葡萄糖输出量，并对肌细胞的无糖酵解显著增加，本品不仅可使葡萄糖对机体外周组织的摄取率明显增加，还能促使机体对胰岛素敏感性明显增加，大大降低胰岛素抵抗程度，且可在不影响胰岛B细胞分泌的前提下对葡萄糖的肠道吸收予以延缓[7]。除此之外，二甲双胍能够有效控制体重，对血脂予以改善，抑制血小板聚集和平滑肌细胞、纤维细胞生长，预防和减少血管并发症发生概率[8]。

该组研究发现，治疗组FBG、2 hPG、HbAlc显著低于对照组，FBG达标时间显著短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗组甘精胰岛素用量、胰岛素总量、短效胰岛素注射次数均少于对照组，两组差异有统计学意义（P<0.05）;治疗组患者的低血糖发生率较对照组低，组间差异有统计学意义（P<0.05）。究其原因，甘精胰岛素与人胰岛素泵的释放类似，不存在显著峰值的情况，可有效改善糖代谢，提高临床治疗效果，同时减少药物不良反应发生危险。

综上所述，2型糖尿病采用甘精胰岛素与二甲双胍联合治疗效果良好，安全可靠，可有效改善糖代谢，具有临床使用和推广价值。

[参考文献]

[1]  刘佳，崔旭红，王丽艳，等.预混胰岛素联合二甲双胍对新诊断2型糖尿病患者胰岛功能恢复的影响[J].河北医学，2019（1）：18-22.

[2]  雷娜，高会军.沙格列汀联合二甲双胍对老年2型糖尿病患者胰岛素敏感性的影响[J].解放军预防医学杂志，2019， 37（1）：100-101，117.

[3]  郝继博，刁亚丽，孟磊.甘精胰岛素与二甲双胍治疗初发2型糖尿病伴肥胖症的效果探究[J].当代医学，2019（5）：102-104.

[4]  梁义丽.初诊老年2型糖尿病患者使用门冬胰岛素30联合二甲双胍治疗的临床疗效[J].中国现代药物应用，2019， 13（2）：92-94.

[5]  周启明.西格列汀联合二甲双胍对初发2型糖尿病患者血糖及胰岛素抵抗的影响[J].实用糖尿病杂志，2018，14（6）：57.

[6]  任军.格列美脲与二甲双胍联合预混胰岛素治疗2型糖尿病的临床效果比较[J].河南医学研究，2018，27（21）：3976-3977.

[7]  朱海夫，王德平，庄天微，等.甘精胰岛素联合二甲双胍治疗2型糖尿病的疗效及安全性[J].中国医院用药评价与分析，2018，18（11）：1492-1494.

[8]  许科科.用甘精胰島素联合二甲双胍对老年2型糖尿病患者进行治疗的效果研究[J].当代医药论丛，2018，16（19）：124-125.

（收稿日期：2019-02-13）