凶险性前置胎盘剖宫产围手术期护理配合分析

张晓燕

凶险性前置胎盘主要是指附着在前次剖宫产切口瘢痕位置的前置胎盘，这是由于产妇接受剖宫产手术后再次妊娠导致的。在实施剖宫产手术后，如果产妇的子宫内膜损伤严重，或者是瘢痕位置愈合不佳，就很容易导致胎盘和绒毛侵入到肌层与浆膜层中，甚至达到盆壁及膀胱组织，由此形成前置胎盘及胎盘植入，是导致产妇产后出血、胎儿死亡的重要因素，近年来，我国凶险性前置胎盘发病率上升，通过剖宫产能有效降低产妇分娩风险及提高母婴生存质量[1]。但因产妇对手术恐惧、麻醉、手术器械牵拉等问题，会导致产妇出现各种并发症及心理障碍，严重影响母婴健康。为探究凶险性前置胎盘剖宫产手术护理配合效果，本文研究如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年1月—2019年3月我院收治的80例凶险性前置胎盘剖宫产手术患者，纳入标准：（1）患者均与凶险性前置胎盘临床诊断标准[2]相吻合，具有剖宫产手术指征。（2）患者均同意参与本次研究。（3）本研究经伦理委员会同意。与此同时，排除严重心肾疾病、精神疾病、不配合等患者。按照不同的护理方式分为两组，对照组40例，患者年龄20～42岁，平均（30.5±1.3）岁，孕周30～39周，平均孕周（34.5±1.5）周；观察组40例，患者年龄20～44岁，平均（31.9±1.4）岁，孕周31～38周，平均孕周（34.9±1.6）周，两组患者一般资料差异无统计学意义，P＞0.05。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组接受常规护理，主要包括：围手术期密切监测患者脉搏、血压等生命体征，采取对应的护理处理措施，叮嘱患者及家属手术后6小时禁食，肛门排气后可进食半流质食物等内容。

1.2.2 观察组 观察组接受围手术期综合护理，主要内容如下：第一，术前护理。因凶险性前置胎盘患者常伴胎盘植入，很容易造成术中大出血，故而，必须加强患者个体化评估，术前请麻醉科、妇科、新生儿科等专家会诊评估，在此基础上制定个性化护理计划。手术前通过超声技术明确胎盘附着及有无植入等情况，预测手术风险。同时，护理人员还应做好手术器材准备及备血准备。心理护理与健康教育指导，护理人员评估患者心理、性格以及对凶险性前置胎盘剖宫产知识的掌握情况，通过集体教育、小组讨论、个体教育相结合的模式进行健康知识教育。将制定好的护理流程详细告知患者。同时加强患者心理护理，倾听患者主诉，及时疏导患者心理障碍[3]。第二，术中配合。加强患者麻醉体位护理，通过卡片方式向患者介绍麻醉体位的摆放及注意事项，提高患者配合依从性。加强手术体位护理，暴露腹部及外阴手术视野；加强输液管理，及时建立静脉通道，妥善固定导管，详细记录输入药品名称与剂量；加强患者生命体征观测，若出血量超过500 mL，必须向医生汇报，预防出现大出血等问题。第三，术后护理，严密观察生命体征，如在病情需要下做全子宫切除手术，术后给予患者心理疏导[4]。

表1 两组手术情况比较 （

表1 两组手术情况比较 （

组别 例数 术中出血量（mL） 手术时间（min） 手术后24 小时出血量（mL）观察组 40 453.3±51.3 70.9±6.9 75.1±3.4对照组 40 814.3±132.6 106.7±10.3 144.5±3.1 t 值 - 16.059 7.354 95.396 P 值 - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 护理措施实施前后两组心理障碍评分比较（分，s）

表2 护理措施实施前后两组心理障碍评分比较（分，s）

注：*与对照组相比，P ＜0.05

组别 护理前 护理后SDS SAS SDS SAS观察组 57.3±3.3 45.5±2.4 41.3±1.9* 35.6±1.6*对照组 57.4±3.3 45.4±2.6 56.4±2.6 45.5±2.5 t 值 5.34 5.12 19.84 19.48 P 值 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

1.3 观察指标

1.3.1 比较两组手术情况主要包括术中出血量、手术时间、术后24小时出血量等指标[5]。

1.3.2 比较两组患者心理状况选择SDS抑郁自评量表以及SAS焦虑自评量表分别评估患者的抑郁、焦虑情况，患者心理障碍与得分呈正比例关系[6]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0数据处理软件进行综合处理，计量资料采用t 检验，用（s）表示，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术情况比较

观察组术中出血量、手术时间、术后24小时出血量低于对照组，组间差异具有统计学意义（P＜0.05），具体情况见表1。

2.2 护理措施实施前后两组心理障碍比较

护理措施实施前两组患者SDS与SAS量表评分差异无统计学意义（P ＞0.05）；护理措施实施后观察组SDS量表评分（41.3±1.9）分、SAS量表评分（35.6±1.6）分低于对照组，组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。具体情况见表2。

3 讨论

近年来，我国的剖宫产率呈现逐年上升的趋势，国内多数医院的剖宫产率达40%以上，个别医院甚至高达70%，剖宫产率的上升使得母体并发症及死亡率都增加[7-8]。对于凶险型前置胎盘产妇来说，其符合剖宫产的手术指征，由于自然分娩的风险极大，需要采取剖宫产手术，但手术对于母体的影响非常大，例如术后切口有不适感、切口感染、延期不愈、产后出血甚至孕产妇死亡等，尤其是针对凶险性前置胎盘来说，产妇已经进行过剖宫产手术，在此种情况下再次进行剖宫产手术，显然要承担更大的风险，更需要护理配合[9-10]。

围手术期综合护理改变了传统产科护理中以经验为主的护理模式，规避了传统护理中的盲目性、随机性，将精细化、全面化护理理念纳入日常护理中，进一步明确了护理职责，改善了产科护理质量和患者满意度[11-12]。在围手术期综合护理实施过程中，护理人员针对凶险性前置胎盘的各种危险性因素进行全程护理质量控制，改传统被动护理为主动护理模式，对患者进行针对性护理干预，从细微处着手，对患者身心、社会、文化等各种角度进行全方面考虑，效果显著。通过本文研究证实，观察组的术中出血量（453.3±51.3）mL，手术时间（70.9±6.9）min，手术后24小时出血量（75.1±3.4）mL，护理后的SDS（41.3±1.9）分，SAS（35.6±1.6）分。上述指标，均优于对照组，这与肖雪梅等[13-14]的研究相一致。提示凶险性前置胎盘剖宫产围手术期综合护理配合的重要作用。

综上所述，凶险性前置胎盘剖宫产围手术期综合护理配合效果显著，能有效促进手术顺利进行、改善患者心理状况。