人性化护理对脑卒中后吞咽障碍患者康复的效果观察

刘爱华 白亚娟 张晓宇 杨凌飞

郑州大学第一附属医院神经内科，河南 郑州 451200

脑卒中是临床常见疾病之一，以中老年患者多见。流行病学资料显示[1-2]，我国农村脑卒中发病率高达2.8‰，城区发病率高达3.9‰。脑卒中可遗留多种后遗症，其中吞咽障碍可导致吸入性肺炎、脱水及营养不良等并发症，是导致脑卒中患者死亡和影响功能恢复的最重要原因之一[3-7]。相关研究表明，评估早期脑卒中患者的吞咽功能，可尽早发现吞咽障碍，给予相应的护理和康复训练，可有效改善脑梗死伴吞咽障碍患者的吞咽功能与日常生活活动能力[8]。而如何提高患者的康复护理质量，是全体医务人员亟待解决的重要问题。本研究主要选取我科收治的脑卒中后吞咽障碍患者为研究对象，探讨对其实施人性化护理的康复训练效果。

1 资料与方法

1．1一般资料选择郑州大学第一附属医院2018-07—2019-01收治的66例脑卒中后吞咽功能障碍的住院患者为研究对象，采用随机数字法，将其分为观察组和对照组，每组33例。男42例，女24例，年龄46～78(60.23±16.45)岁。2组年龄、性别、文化程度、经济状况、病程进展等方面的差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1．2方法对照组给予常规的康复护理，内容包括病情观察、基础护理、心理护理及健康宣教等，观察组实施人性化护理模式下的康复训练，具体实施如下。

1．2．1 重视心理护理：脑卒中吞咽功能障碍患者伴有肢体、语言障碍，生活无法自理，进食容易呛咳、误吸，从而容易产生焦虑、恐惧甚至拒食心理问题。在患者吞咽功能训练的过程中，心理护理尤为重要。因此，医护人员应重视患者的心理问题，维持良好的护患沟通，及时、准确地掌握患者病情及心理状态，寻找患者负面情绪的来源，为患者提供轻松、愉悦、安静、整洁的进食环境[8]，引导患者积极配合进行训练治疗、进食。加强患者心理护理的同时，也应鼓励其家属参与到患者的护理和康复过程中，及时解决患者及家属的心理问题。

1．2．2 开展多种形式的健康教育：向入院患者及其家属发放相关疾病宣教手册，做好疾病宣教及指导；病区墙上悬挂相关疾病知识，供患者及其家属日常阅览；邀请患者及其家属关注我科公众微信号，随时提供疾病方面的咨询服务；定期开设健康大讲堂及工休会，由主管医师及责任护士为患者讲解疾病相关知识；责任护士为所分管患者制定个性化护理计划，实行床边一对一问题解答；动态评估吞咽障碍患者的吞咽功能，根据患者病情进行正确的饮食指导及康复锻炼。根据患者病情及理解能力选择合适的宣教方式[9]，如反复口述、观看视频、阅读手册或床边演示等形式，告知患者及其家属误吸的危险性及预防方法，一旦发生呕吐、呛咳等情况立即报告。

1．2．3 个性护理：护理人员对吞咽功能障碍的患者进行个性化护理，结合营养科专家的建议，根据患者体质量、血糖、血压等病情，以及营养需求，为患者计算并设定每日的进食量和食物种类；指导患者进行吞咽功能的锻炼，训练难度由简单到复杂；指导吞咽障碍患者正确进食：环境应安全、安静，进餐时病人要集中注意力，不能一边吃饭，一边说话或大笑；协助患者摆放最佳体位，以免发生误吸，不能坐起者，床头至少抬高30°以上，取仰卧位，头部前屈，偏瘫侧肩部用软枕垫起，进食结束后不能立即躺下，应保持抬高床头30 min，禁忌平躺体位喂食，能够坐起者采取端坐位，要求患者于高度适宜的餐桌前，坐在有靠背的椅子上，上身前倾，双足完全着地；尽量选择小而表浅的勺子，大小合适患者的口型，不太大也不太小，能够放进口中即可；食物的温度应适宜，食物密度均一，有适当黏性、不易松散、易于吞咽，不易在黏膜上黏附滞留；进食时一般放于健侧舌后部或健侧颊部,利于食物的吞咽,进食速度不宜过快,避免发生误咽[10-11]；同时建立吞咽障碍专科指标，对患者进行动态评估。

1．2．4 营造人文氛围：定期对护理人员开展关于人文关怀方面的语言和礼仪课程，示范人性化护理的操作流程，加强护理人员在工作中的人性化关怀意识。护理管理领导人员也要采用人性化方式与护理人员进行交流沟通，从而缓解护理人员的工作压力，把人性化关怀贯彻到各个细节当中。同时为患者营造人性化病房环境，保持适宜的温湿度、光线适中，定期开窗通风及空气消毒；保持病房整洁与安静，医护人员做到“四轻”，避免过多陪护的大声喧哗；晚间尽可能只开床头灯，为患者提供良好的睡眠环境；根据不同节日气氛美化环境，给住院患者送去节日礼物和祝福。

1．3评价指标干预前和干预2周后，对观察组和对照组患者分别采用洼田饮水试验[12]评价患者的吞咽功能：让患者取坐位或高于30°的半卧位，喝下30 mL温水，观察患者饮水经过。Ⅰ级：能不呛地一次饮下30 mL温水；Ⅱ级：分2次以上咽下，且吞咽时不发生呛咳；Ⅲ级：可1次咽下，但发生呛咳；Ⅳ级：需分2次以上咽下，并有呛咳；Ⅴ级：多次呛咳，难以全部咽下。Ⅰ级为正常；Ⅱ级为可疑，Ⅲ级以上为异常。

评价疗效：(1)痊愈：吞咽困难消失，饮水试验评定为Ⅰ级；(2)显效：吞咽困难得到明显改善，饮水试验提高2个级别；(3)好转：吞咽困难改善，饮水试验提高1个级别；(4)无效：吞咽困难无明显改善，饮水试验无明显差异。

2 结果

2组受试者的吞咽障碍改善总有效率比较采用χ2检验，观察组受试者吞咽功能改善的总有效率明显高于对照组，且差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组吞咽障碍改善情况比较

3 讨论

吞咽障碍是脑卒中患者较为常见的并发症，其发生率较高，为37%～78%[13-15]，临床常常表现为饮水呛咳、进食缓慢、进食量减少、反复发热等，甚至可能会发生营养不良、吸入性肺炎，严重影响疾病的恢复和预后，甚至会危及患者生命。若患者未能及时得到康复锻炼，就会出现或加重吞咽功能障碍，进而影响进食，轻者影响患者的发音以及导致患者营养摄取不足，患者极易出现焦虑、抑郁、自我否定等负面情绪，重者会出现严重的营养不良、肺部感染或窒息等并发症，从而威胁患者的生命[16-18]。因此，对脑卒中吞咽障碍患者进行康复护理非常重要[19-21]。吞咽障碍有许多临床治疗方法，包括口腔感觉训练、口腔运动训练、低频电刺激、气道保护方法、表面肌电生物反馈训练等。众多研究[22-26]表明，吞咽障碍患者的吞咽运动功能可以促进吞咽功能的恢复，逐渐使其感知正常化，帮助患者逐步建立正常的口部运动模式，训练方法简便易行，高安全性是促进吞咽障碍患者康复的有效方法。人性化护理是一种以患者为中心的现代护理模式，其主要理念为保护患者的隐私，尊重患者的独立人格[27-30]，注重患者的护理体验[31-35]，旨在为患者提供全面、全程、高质量的人性化服务，其护理工作内容更加丰富[36-40]。在中风后吞咽困难患者的康复锻炼期间实施人性化护理模式可以改善常规护理模式中的各种缺陷[41-44]。本研究表明，人性化护理在脑卒中后吞咽障碍患者康复护理管理中的应用，可有效地促进患者的吞咽功能恢复。