托伐普坦联合胺碘酮治疗心力衰竭伴心律失常的疗效分析

心力衰竭病人因心肌功能异常，心排出量下降，肺部淤血，心肌局部缺氧缺血，细胞代谢异常，属于心脏终末期疾病。心律失常是心力衰竭的一种常见并发症，是指心搏节律、心脏频率、冲动传导异常，临床症状包括头晕、乏力、胸闷等，可引起心肌收缩节律性丧失，增加心肌耗氧量，其与心力衰竭相互影响，会增加心力衰竭的治疗难度，极大地威胁病人生命安全，需要及时治疗[1]。托伐普坦是近年来临床上治疗心力衰竭的常用药物，本研究旨在观察托伐普坦联合胺碘酮治疗心力衰竭伴心律失常的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2016年2月—2018年2月于我院接受治疗的心力衰竭伴心律失常病人60例，随机分为观察组(30例)与对照组(30例)。观察组，男19例，女11例；年龄51～69(58.37±4.75)岁；病程1.5～6.5(3.41±0.52)年；疾病类型：冠心病22例，高血压性心脏病5例，风湿性心脏病2例，扩张性心肌病1例。对照组，男18例，女12例；年龄52～68(57.60±4.81)岁；病程1～7(3.38±0.57)年；疾病类型：冠心病21例，高血压性心脏病5例，风湿性心脏病3例，扩张性心肌病1例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 诊断标准 依据《全国第五届心血管疾病学术会议》对心力衰竭和心律失常的诊疗标准[2]。

1.3 纳入标准 ①经心电图或动态心电图、心脏超声等检查确诊为心力衰竭伴心律失常者，射血分数(EF)30%～55%；心律失常以频发室性期前收缩、频发房性期前收缩、短阵房速、阵发心房颤动为主；24 h动态心电图示：平均心率90～110次/min；②家属签署入组同意书者。排除标准：①生命体征不稳定者；②严重肝肾功能障碍或血液疾病者；③存在精神疾病或认知障碍者；④托伐普坦、胺碘酮等研究药物过敏，存在禁忌证者[3]。

1.4 方法 两组入院后均给予常规治疗及护理，给予血管扩张剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、利尿剂等，纠正机体酸碱平衡，视情况进行吸氧操作，做好生活和饮食护理，保证充足的睡眠，给予心理护理和健康教育，避免病人情绪起伏，消除恐惧紧张的心理，严禁剧烈运动，取得病人的充分配合。对照组在此基础上口服胺碘酮(生产厂家：赛诺菲杭州制药有限公司生产，生产批号：H19993254)，初始药量600 mg/d，第2周调整为400 mg/d，第3周后降至200 mg/d。观察组在对照组基础上口服托伐普坦(生产厂家：浙江大冢制药有限公司，生产批号：H20110115)，初始药量15 mg/d，最大剂量30 mg/d，服用2周。

1.5 观察指标 比较两组治疗效果、心功能、期前收缩次数和不良反应发生情况[4]。显效：各项身体症状和体征明显好转或全部消失，各项指标明显恢复或正常，较治疗前提升90%；有效：各项身体症状和体征有所好转，各项指标有所恢复，较治疗前提升50%；无效：临床症状无改善、各项指标无明显好转或出现严重不良反应[5]。

2 结 果

2.1 两组治疗效果比较 观察组总有效率(93.33%)显著高于对照组(60.00%)，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1 两组治疗效果比较 例(%)

与观察组比较，1)P<0.05

2.2 两组LVEF、期前收缩次数及心率比较 治疗后观察组LVEF、期前收缩次数、心率改善程度优于对照组(P<0.05)。详见表2。

组别例数 LVEF(%) 治疗前治疗后 期前收缩次数(次) 治疗前治疗后 心率(次/min) 治疗前治疗后观察组3040±1155±115 390±1 0261 160±56098±1075±8对照组3042±1046±101)4 980±1 0202 850±8601)96±1186±51)

与观察组治疗后比较，1)P<0.05

2.3 不良反应发生情况比较 治疗后观察组出现口干1例，不良反应发生率为3.33%；对照组出现胃肠道反应3例，口干3例，不良反应发生率为20.00%；观察组不良反应发生率显著低于对照组(P<0.05)。

3 讨 论

心力衰竭和心律失常均是常见的心血管疾病，心力衰竭常伴发心律失常，心律失常又会加重病人的心功能下降，导致病人的心输出量显著降低，肺部大面积淤血，心肌缺血坏死，容易引发心源性休克，甚至猝死，威胁病人生命健康，临床主要采用药物治疗心律失常[6]。胺碘酮是常用的Ⅲ类抗心律失常药物，可以达到轻度的Ⅰ、Ⅱ类抗心律失常作用，是一种钾通道阻滞剂，可以通过调节钾离子的通透性来延长动作电位，抑制心室和心房兴奋性，从而降低窦房结自律性，缓解心律不齐，舒缓冠状动脉平滑肌，促进冠状动脉血流量提升，增加心输出量。但胺碘酮半衰期较长，不适宜长时间大剂量使用，会产生很多副作用，尤其对胃肠道刺激较大，病人常会出现恶心呕吐、食欲不振等不良反应，对营养的摄入和机体的康复十分不利，影响治疗效果，对于需要长期治疗的心力衰竭伴心律失常病人治疗效果不佳[7]。

心力衰竭时，心肌收缩力下降，心脏泵血能力减弱，心排出量下降，血管加压素分泌增加，肾远曲小管重吸收能力增强，导致水钠潴留、电解质失衡[8]。血管加压素是人体水平衡最主要的激素，其分泌受渗透压感受器和压力感受器调节，所以拮抗精氨酸加压素是防止心力衰竭发展行之有效的方法，精氨酸加压素V2受体拮抗剂托伐普坦与V2受体的亲和力是天然血管加压素的1.8倍，具有拮抗血管加压素的作用，特别适用于心力衰竭合并低钠血症的病人[9-10]。在常规治疗心力衰竭的基础上给予托伐普坦，可明显改善心力衰竭症状及水钠潴留情况[11]。本研究联合应用托伐普坦和胺碘酮治疗心力衰竭伴心律失常病人，可以发挥药物的协同作用，相辅相成，增强治疗果。且托伐普坦耐受性好，治疗中不必限制水摄入，不良反应轻。