彩色多普勒超声在股动脉穿刺术后血管并发症诊治中的价值

股动脉穿刺术是一种常见的外科术式，不仅可以应用于心血管疾病的介入性检查和治疗，同时还可用于区域性化疗，因此其被广泛应用于临床[1]。而随着临床应用的广泛开展，由各类医源性因素引发的术后并发症发生率也呈递增趋势，其中最常见的并发症是血管并发症，血管并发症不仅会加重病人术后机体的痛苦，严重时甚至可能危及病人的生命安全，临床需高度重视该类并发症的诊治工作[2-5]。本研究旨在探究彩色多普勒超声在股动脉穿刺术后血管并发症诊治中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院心内科2012年5月—2017年4月收治的53例行股动脉穿刺术后发生血管并发症的住院病人作为研究对象，其中，男27例，女26例；年龄50～75岁，平均68岁。冠状动脉造影24例，冠状动脉内支架植入术29例。超声检查前，股动脉术区观察到淤斑48例，扪及包块45例，闻及杂音37例，既形成包块又闻及杂音35例。

1.2 方法 使用GELogiqE9及西门子S2000彩色多普勒超声诊断仪，探头频率5～14 MHz。在股动脉术区扪及肿块或闻及杂音局部及邻近区域进行二维和彩色多普勒超声检查。检查内容包括：股动脉术区有无异常包块及包块大小；包块内有无流动性血流信号及其彩色多普勒频谱特征；异常包块与股动脉及股深浅动脉有无异常通道，异常通道内彩色多普勒频谱特征；术区股动脉及股深浅动脉与邻近区域静脉之间有无异常通道及彩色多普勒频谱特征；股深浅动脉之间有无瘘口形成及其彩色多普勒频谱特征等。

所有假性动脉瘤明确诊断后均行超声引导下定点压迫，持续加压15 min后，逐渐减压，共持续30～60 min后超声复查，如通道内仍有血流，可重复上述过程。压迫结束后，立即用弹力绷带加压包扎，绝对卧床24 h后复查。对于行定点压迫72 h后仍不能闭合的假性动脉瘤，超声实时引导下18G穿刺针经皮穿刺进入瘤腔，回抽得不凝血液，分次小剂量注入凝血酶，至瘤腔内、瘤颈部的彩色血流信号消失，术后局部加压包扎，卧床24 h后复查。股动静脉瘘亦行超声检查定位，将纱布折叠成2 cm×2 cm方块置于定位点，再逐层纱布覆盖，绷带加压包扎，48 h后复查。

1.3 观察指标 观察所有病人超声影像显示的血流状态及肿块内部回声情况。

2 结 果

2.1 超声诊断结果 经诊断53例病人中，49例(92.5%)单纯假性动脉瘤，2例(3.8%)动静脉瘘，1例(1.9%)假性动脉瘤合并股深浅动脉瘘，1例(1.9%)股静脉前壁窦道形成，可见股动脉穿刺术后血管并发症多为假性动脉瘤。

2.2 假性动脉瘤类型分布情况 在假性动脉瘤病人中，25例(50.0%)为股浅动脉假性动脉瘤，23例(46.0%)为股动脉假性动脉瘤，2例(4.0%)为股深动脉瘤，并且超声可见假性动脉瘤瘤体的长径为1.3～7.4 cm，平均长径约为2.6 cm，流速为0.2～5.9 m/s，平均流速约为1.9 m/s。

2.3 经超声诊断后病人治疗情况 经超声诊断和超声引导下针对性治疗，53例病人术后均恢复良好，未发生病情进展严重和其他的扩展并发症，病人经超声引导后的治疗效果见表1。

表1 经超声诊断后病人治疗情况

2.4 超声图像中不同血管并发症的特征表现 本次采用彩色多普勒超声对发生术后并发症的病人进行诊断，发现在超声图像中不同血管并发症均有不同的特征表现：①单纯假性动脉瘤，术区搏动性包块，包块内呈红蓝相间的涡流信号，包块后方有异常通道与股动脉或股浅动脉或股深动脉连通，其特征表现为异常通道内可检测到“双期双向”血流信号及动脉频谱[6]。详见图1。②动静脉瘘，术区动脉与周边静脉间出现异常通道，异常通道内可检测到高速、低阻，静脉化的动脉频谱。详见图2。③假性动脉瘤合并股深、浅动脉瘘，可检测到异常通道内双向动脉频谱，另外超声可见股深、浅动脉间出现异常通道[7]。详见图3。④股静脉窦道形成，股静脉前方出现与之连接异常通道，多普勒超声可检测到其内较高流速静脉频谱，频谱不光滑，呈毛刺状。详见图4。

PSA为假性动脉瘤；SFA为股浅动脉

SFA为股浅动脉

DFA为股深动脉；SFA为股浅动脉

CFV为股静脉

3 讨 论

血管并发症是股动脉穿刺术后常见的并发症之一，然而在以往认知观念中，血管并发症多为血肿，其实并不然[8]。血肿是指由破裂的血管流出的血液聚集在病人穿刺点周围软组织内而使其发生的一种局部肿胀症状，并且肉眼可见病人皮下淤血或穿刺点周围有包块且按压疼痛等，但其一般未闻及血管杂音，行超声诊断，肿块内也无流动性血流，因此确诊病人为血肿后，一般不需特殊治疗，血肿可自行缓解[9-11]。然而本组病人在超声检查前，大部分病人可闻及杂音，因此可以排除血肿，为此，特对本组发生血管并发症的53例病人均行彩色多普勒超声诊断，发现50例病人为假性动脉瘤(49例单纯假性动脉瘤，1例合并股深、浅动脉瘘的假性动脉瘤)，可见股动脉术区相关并发症中，假性动脉瘤是最常见的一种血管并发症，并且该区域的假性动脉瘤多不能自愈，瘤体受病人机体的血流冲击，还会不断扩大，从而易导致动脉插管管壁损伤、瘤壁破裂以及瘤体对股动、静脉产生压迫而引发栓塞等[12-13]。若血栓在其瘤腔内发生脱落，还易引发病人出现载瘤动脉远端栓塞，因此，一旦病人股动脉穿刺术后发生血管并发症，临床不可忽视，而是需尽早确诊和行针对性治疗[14-16]。

通过不同血管并发症的超声图像特征表现可知，超声检测过程中股动脉术区异常通道内血流频谱及异常通道两端连接情况是采用彩色多普勒超声对股动脉穿刺术后血管并发症诊断和鉴别的重要依据，全面分析这两点因素，将能有效提高血管并发症诊断的准确率[17-18]。行超声诊断后，对病人行针对性治疗，所有病人的动脉瘤、静脉瘘、通道及窦道均已闭合，说明了超声诊治的有效性。

综上所述，采用彩色多普勒超声对行股动脉穿刺术后发生血管并发症的住院病人进行诊治，不仅能有效确保诊断结果的准确率，同时还能有效提升治疗的有效率，在血管并发症诊治中具有重要的应用价值。