探讨全程护理干预对膀胱癌尿流改道腹壁造口患者自我护理的影响

王丽炜

摘要目的：探讨全程护理干预对膀胱癌尿流改道腹壁造口患者自我护理的影响。方法：2016年9月-2017年9月收治膀胱癌尿流改道腹壁造口患者78例，随机分为两组各39例。对照组采用常规护理，观察组实施全程护理干预。比较两组心理状态和生活质量。结果：观察组焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组术后半年、1年躯体功能、生理功能、社会功能评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：膀胱癌尿流改道腹壁造口患者采取全程护理干预，有助于改善患者的身心状态，从而改善预后，值得临床推广。

关键词 膀胱癌;尿流改道腹壁造口;全程护理干预;应用效果

膀胱癌是一种发病率较高的泌尿系统恶性肿瘤，治疗浸润性膀胱癌的有效方法是根治性全膀胱切除以及尿流改道术，患者需要终生佩戴集尿袋，这种永久性的尿流改道术操作简单，安全性高，但也充满不可控性"。腹壁造口和集尿袋的佩戴，永久改变了患者的生理排尿方式，患者生理、心理、社会角色等各方面也会随之发生变化，出院后，患者还要面临并发症、日常生活、心理状态、性功能等诸多问题。所以，针对此类患者的临床护理，最重要的是改善其负面心理，帮助患者尽快适应生活，增强面对生活、面对现实的信心。为此，本文将全程护理干预应用于膀胱癌尿流改道腹壁造口患者中，探讨其效果现将结果汇报如下。

资料与方法

2016年9月-2017年9月收治膀胱癌尿流改道腹壁造口患者78例，均记确诊，排除合并其他恶性肿瘤、冠心病以及高血压等对生活质量造成影响的疾病。随机分为两组。对照组39例，男27例，女12例;年龄45～76岁，平均（61.27±3.54）岁;学历水平：小学及以下11例，初中17例，高中及以上11例。观察组39例，男25例，女14例;年龄43～78岁，平均（62.51±3.28）岁;学历水平：小学及以下14例，初中17例，高中及以上8例。两组一般资料比较，差异无有统计学意义（P>0.05），具有可比性。

方法：（1）对照组采用常规护理：发放健康教育手册，指导患者更换集尿袋的方法，讲解常见并发症的预防和处理措施，叮嘱患者按时复查。（2）全程护理干预：①认知干预：患者之所以感到焦虑，并非是因为尿流改道腹壁造口术，而是对此的错误理解和认知引起了焦虑吧。所以，护理人员应根据患者的文化水平、理解能力，用合适的语言向其解释。针对年轻、学历高的患者，术前护理人员可让患者参与造口的定位，了解尿流改道后生活方式的改变，同时向患者普及医学知识，减轻其负面绪。对于年龄大、学历较低的患者，护理人员可通过图文并茂、观看视频等直观易懂的方式开展健康教育，提高患者的治疗信心。②心理干预：主动和患者沟通，了解患者的内心感受，找出导致焦虑和抑郁的根本原因。讲解和造口相关的知识，让患者掌握并适应造口，选择合适的造口材料，能够最大程度地减少排尿不便的影响。③家庭支持：家属的支持对患者的治疗、生活态度有直接关系用。术前家属也应对造口知识有一定了解，多给予患者鼓励和关爱，了解造口对患者心理和生理的影响，在家属的陪伴下，帮助患者共同度过术后初期，向家属强调信任感和理解感对患者的重要性，通过家庭和亲情支持，让患者逐渐克服负面情绪，对未来生活充满希望。④生活指导：自我护理的目的是提高患者的舒适度，改善生存和健康状态，良好的自我护理标志着患者心理状态的转变。造口术后的7d，护理人员向患者和家属示范集尿袋的更换方法，告知更换技巧、注意事项，为患者提供模拟练习的道具，直至熟练掌握为止。家属为患者准备造口护理的生活用品，在护理人员的指导下，家属为患者更换尿袋，现场纠正、指导，最少操作3次，鼓励患者参与，争取在出院前熟练掌握造口的相关护理，循序渐进地过度至自我护理。

观察评定标准回：①应用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评估两组心理状态，评分越高表示焦虑、抑郁情绪越严重。②应用生活质量评价量表评估术后1个月、6个月、12个月的生活质量，包括生理功能、躯体功能、社会功能3个维度。

统计学方法：数据应用SPSS19.0统计学软件进行处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以（%）表示，采用x2检验;P<0.05为差异有统计学意义。

结果

两组心理状态评分比较：观察组SAS、SDS评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

两组生活质量比较：观察组术后半年、1年躯体功能、生理功能、社会功能评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

讨论

实施尿流改道腹壁造口手术后，患.者的正常排尿习惯完全改变，尿液的持续排放增加了护理难度，很容易引起泌尿系统的逆行感染，反复的皮肤刺激也会引起一系列并发症。终生佩戴尿袋严重影响患者的生活质量。

本研究中，实施全程护理干预，很大程度上减轻了患者的焦虑和抑郁情绪，术后半年和1年，患者的生活质量有了显著提高。说明全程护理干预对膀胱癌尿流改道腹壁造口患者有重要价值，建议推广。

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