抗生素降阶梯治疗老年重症肺炎的临床疗效分析

陈海英

摘要目的：分析抗生素降阶梯治疗老年重症肺炎的临床疗效。方法：2016年5月-2018年4月收治老年重症肺炎患者110例，根据就诊先后顺序，分为两组，各55例。观察组采用抗生素降阶梯（美罗培南+盐酸左氧氟沙星注射液）治疗，对照组采用头孢他啶+盐酸左氧氟沙星注射液治疗，对比两组的临床疗效。结果：观察组的治疗总有效率为92.73%，明显高于对照组的78.18%，差异有统计学意义（P<0.05）。两组临床相关指标比较，差异有统计学意义（P<0.05）。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：在老年重症肺炎治疗中应用抗生素降阶梯治疗，不但可提高治疗效果，降低不良反应发生率，而且能减少住院、机械通气、感染控制的时间，值得临床推广。

关键词 抗生素;降阶梯治疗;老年重症肺炎;临床疗效

老年重症肺炎的严重程度与局部炎症、肺部炎症播散、全身炎性反应等有关。针对严重低氧血症/急性呼吸衰竭需经通气支持治疗处理，发生低血压、休克、其他器官功能障碍等，均可判定为重症肺炎"。老年重症肺炎的发病机制为受到常见病原体肺炎克雷伯杆菌、大肠埃希菌、肺炎链球菌，以及流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、厌氧菌、肺炎支原体和病毒、军团菌等因素的影响，进而引发病症。此时会导致肺炎病情更加严重，威胁到患者的生存质量，主要表现为纳差、发热、呼吸困难等。针对于此，收治老年重症肺炎患者110例，以抗生素降阶梯治疗作为基础，以头孢他啶+盐酸左氧氟沙星注射液治疗作为参照，对比不同治疗方法的临床效果。

资料与方法

2016年5月-2018年4月收治老年重症肺炎患者110例。（1）重症肺炎诊断标准：①主要标准：需气管插管行机械通气治疗、脓毒症休克，经积极液体复苏后，行血管活性药物治疗。②次要标准：呼吸频率>30次/min，氧合指数≤250mmHg，多肺叶浸润，意识障碍，血尿素氮≥7.14mmol/L，收缩压<90mmHg，符合1项主要标准的主症/符合次要标准≥3项次症，即可诊断。（2）纳人标准：符合中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南2016版者凹，胸部X线检查显示多肺叶受累者，氧合指数在<300mmHg者。（3）排除标准：对抗生素过敏者，没有签署知情同意书者。将患者分为两组，各55例。观察组男30例，女25例;年龄66～80岁，平均（73.4±6.6）岁。对照组男32例，女23例;年龄68～82岁，平均（75.5±6.8）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

治疗方法：①对照组通过三代头孢一头孢他啶+盐酸左氧氟沙星注射液治疗。②观察组通过抗生素降阶梯方法治疗，采用美罗培南联合盐酸左氧氟沙星注射液治疗，据肌酐清除率合理调整药物剂量。治疗3～5d后，治疗方法和对照组相同。

观察指标：（1）观察两组治疗总有效率、不良反应发生率、临床相关指标（住院时间、平均机械通气MV时间、感染控制时间）情况。（2）疗效判定标准：参照抗生素临床研究指导原则判定两组患者的临床疗效。①治愈：通过治疗临床症状全部消除，胸片检查结果未见异常。②显效：通过治疗临床症状得以有效改善，干湿哕音基本消除。③有效：通过治疗临床症状有所缓解，肺部听诊显示干湿哕音减少。④无效：通过治疗没有达到上述标准。

统计学分析：应用SPSS17.0统计学软件处理和分析数据。计量资料用（x±s）表示，采用t检验;计数资料用n（%）表示，采用x”检验;P<0.05为差异有统计学意义。

结果

两组治疗总有效率比较：观察组及对照组的治疗总有效率分别为92.73%、78.18%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

两组不良反应发生率比较：观察组胃肠道反应、肝功能损伤、皮疹、精神行为异常者各3例、2例、1例、2例，不良反应发生率为14.54%（8/55）;对照组胃肠道反应、肝功能损伤、精神症状异常、皮疹者各5例、1例、2例、1例，不良反应发生率为16.36%（9/55）;差异无统计学意义（x2=0.0696，P>0.05）。

两组临床相关指标比较：观察组和对照组的住院时间、平均机械通气MV时间、感染控制时间数据分别为（13.3±7.9）d、（4.4+1.2）d;（9.7±2.1）d，（19.3±12.1）d;（6.7±1.9）d、（18.5±4.4）d;差异均有统计学意义（=3.0792、t=7.5903、=13.3859，P<0.05）。

讨论

重症肺炎患者多并发相关基础病症，机体抗病毒能力减退，易发生系统炎性反应综合征、多器官功能障碍综合征，严重时还会对患者的生命健康构成威胁。常规抗生素治疗多采用1种抗生素处理。本研究经第三代头孢菌素治疗，能有效抑制细菌细胞壁合成，但灭菌活性较低。在病情恶化后通过广谱抗生素治疗，虽然不会产生严重的不良反应，但是治疗效果并不理想，无法及时很好地控制感染，使得炎症持续进展，病情、病程均受到直接影响。本次研究采用抗生素降阶梯方法，这一方法属于新型抗感染治疗的方法，通过单一、广谱、强效抗生素治疗，主要目的为杀灭致病菌，严格控制感染情况。治疗3～5d后，采用窄谱抗生素治疗，以此实现降阶梯治疗的效果。美罗培南为广泛抗菌、可供注射的抗生素，在各类感染病症治疗中应用，可达到较好的临床效果。这一药物属于人工合成广谱碳青霉烯类抗生素，能抑制细菌细胞壁合成，可达到较好的抗菌效果。盐酸左氧氟沙星注射液，为氧氟沙星左旋体，抗菌活性为氧氟沙星的2倍，可对细菌DNA旋转酶活性加以抑制，抑制细菌DNA复制，抗菌效果较好，能较好地覆盖支原体、军团菌等不典型病原体。

综上所述，抗生素降阶梯治疗老年重症肺炎，能保障治疗的效果和安全性，缩短住院时间、机械通气时间、感染控制时间。

参考文献

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