大剂量环磷酰胺冲击治疗狼疮性肾炎的护理干预研究

刘艳文　李小平　徐铭聪

摘要 目的：探讨大剂量环磷酰胺冲击治疗狼疮性肾炎的护理干预。方法：2018年1-10月收治狼疮性肾炎患者30例，均接受大剂量环磷酰胺冲击治疗。结果：30例患者接受大剂量环磷酰胺冲击治疗后，5例发生恶心、呕吐症状，经饮食及药物干预处理后，病情得以好转;3例发生口腔霉菌感染，经抗感染治疗后得以好转;1例发生血性膀胱炎，经止血及膀胱消毒处理后得以好转。结论：大剂量环磷酰胺冲击治疗过程中注重护理干预对于提高治疗效果，减轻患者的不良反应十分重要，值得推广。

关键词 大剂量环磷酰胺冲击;狼疮性肾炎;护理;不良反应

狼疮性肾炎在临床上属于一种特异性自身免疫性病症，该病症的发病机制与循环免疫复合物在患者的肾脏功能沉淀等因素有关，患有该病症后，患者除了具有红斑狼疮病症造成的全身性红斑现象外，还会出现肾功能不全、尿蛋白以及血尿等不良临床症状，严重威胁患者的生命安全[l]。现阶段，临床上对于该病症的治疗主要以大剂量的环磷酰胺冲击疗法为主，该种治疗手段具有显著的治疗效果，但是该种治疗方法也会对患者带来很多的不良反应，所以，做好該疗法实施期间的护理工作是十分重要的。

资料与方法

2018年1-10月收治狼疮性肾炎患者30例，男13例，女17例;年龄20 - 56岁，平均（38.0+ 10.3）岁。

方法：（l）心理护理：大剂量环磷酰胺冲击治疗可起到良好的免疫抑制作用，且可避免因小剂量环磷酰胺持续用药治疗所产生的不良反应，但是环磷酰胺会带给患者一定的不良反应，例如皮损严重等，致使很多患者对此有一定的心理压力，因此，护理人员应做好该病症的心理护理工作，并与患者家属做好相关的沟通交流工作，根据患者的不同病情对其实施针对性的心理护理措施，调节患者的不良心理情绪，耐心向患者讲解大剂量环磷酰胺冲击治疗的必要性，以及治疗后可能出现的不良反应，减轻患者的心理负担，使其可以身心舒适地接受治疗[2]。（2）用药前准备：在对患者进行大剂量环磷酰胺冲击治疗前应对患者的血常规、尿常规及各项肾功能指标等进行详细的检测。（3）饮食护理：叮嘱患者多食高蛋白、高纤维素以及富含营养的食物，少食高脂肪、高盐类食物，若患者合并尿毒症症状，还应控制患者每日蛋白质的摄入量。（4）预防感染：环磷酰胺对患者的骨髓具有抑制作用，患者接受该治疗后，患者所出现的主要临床表现有中性粒细胞减少，该现象集中出现的时间为患者治疗后的10-15 d，加之狼疮性肾炎患者因长期接受激素治疗，致使其抵抗力极大降低，极易导致患者发生感染现象。所以，应对狼疮性肾炎患者单独安置病房，限制患者家属的陪护与探视，每日定时对该病房内的空气质量及地板进行消毒，定时开窗通风，并控制好病房环境的温度与湿度。在患者接受大剂量环磷酰胺冲击治疗的过程中，应加强每日对患者的皮肤及口腔护理，医护人员在为患者提供治疗与护理前，应对手部进行杀菌与消毒，保障治疗与护理工作的无菌性。在患者接受大剂量环磷酰胺冲击治疗的过程中，应严密监测患者的各项生命体征以及白细胞数量，叮嘱患者尿便排出后应及时冲洗外阴部，每日更换患者的床单，并保持患者皮肤的干净与干燥[3.4]。（5）不良反应护理：①出血性膀胱炎：环磷酰胺会产生一种叫作丙烯醛的代谢产物，该物质会对患者的上皮细胞产生不良反应，所以实施水化疗法十分重要，医护人员应鼓励患者平日里多饮水，并严格记录好患者24 h的排尿量情况，对患者尿液的颜色等性状进行监测。②恶心及呕吐：大剂量环磷酰胺冲击治疗可能会给患者带来恶心及呕吐等不良反应，所以，医护人员应多与患者进行交谈，以转移患者注意力的方式缓解其恶心症状，或者是对内关穴进行按压以缓解患者的恶心症状。若患者已发生呕吐，医护人员不应露出嫌弃的表情及情绪，应帮助患者清除呕吐物。③腹泻：观察患者大便的颜色、数量等指标，叮嘱患者每次排便后用温水对其肛门进行清洗，保障患者水、电解质的平衡，必要时给予患者一定剂量的止泻药。④高血压：狼疮性肾炎患者因长期服用激素类药物，会使其血压出现升高现象，加之大剂量环磷酰胺冲击治疗的实施将会进一步加重患者的血压升高症状，所以，应严密监测患者的血压指标，保障每15min对患者的血压进行1次监测，若患者出现血压升高现象，可给予患者口服卡多普利等降压类药物[5]。⑤闭经：待患者接受5次左右的大剂量环磷酰胺冲击治疗后，患者会发生闭经现象，此时医护人员应给予患者一定的关心与安慰.鼓励患者以正确的心理状态来面对不良现象。

结果

30例患者接受大剂量环磷酰胺冲击治疗后，5例发生恶心、呕吐症状，经饮食及药物干预处理后，患者病情得以好转;3例发生口腔霉菌感染，经抗感染治疗后得以好转;1例发生血性膀胱炎，经止血及膀胱消毒处理后得以好转。见表1。

讨论

患有狼疮性肾炎的患者血清细胞中会出现多种类型的抗体，且有明显的免疫紊乱现象，该病症的多发人群为年轻的女性群体，该病症的主要临床表现有面部出现碟形红斑、多器官损坏等现象。同时该病还具有病情反复发作、治疗难度大的特点，致使患者极易发生并发症，尿毒症属于该病中常见的并发症。其也是导致该病患者死亡的主要原因。临床上多是利用环磷酰胺联合激素来对患者体内的狼疮活动性进行控制，此种治疗方法虽然具有一定的治疗效果，但是其对患者带来的不良反应较多。例如年轻的患者会出现脱发的现象，这将会给患者产生极大的心理压力，此时医护人员应告知患者药物停用后，其头发还可以再生，让患者以积极的心态面对治疗。当然环磷酰胺治疗为患者带来的不良反应不仅限于脱发，其还将使患者发生膀胱炎、恶心、呕吐及闭经等不良反应。本文中，30例患者发生恶心、呕吐、腔霉菌感染及血性膀胱炎后，经医护人员的及时发现与有效干预，均使患者出现的各项不良反应得以好转，说明大剂量环磷酰胺冲击治疗过程中加强护理干预具有一定的重要作用。

综上所述，大剂量环磷酰胺冲击治疗过程中注重护理干预对于提高治疗效果，减轻患者的不良反应十分重要，值得推广。

参考文献[1]樊素萍.关于狼疮性肾炎患者采用大剂量环磷酰胺冲击治疗的有效护理措施分析[J].实用临床护理学电子杂志，2017，2（32）：9.

[2]王咏梅.大剂量环磷酰胺冲击治疗狼疮性肾炎的护理策略研究[J].中国卫生标准管理，2016.7（14）：205-206.

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[4]汪淼芹.大剂量环磷酰胺冲击治疗狼疮性肾炎的护理[J]川北医学院学报，2003.（4）：108-109.

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