神经外科肿瘤手术运用导航系统的护理配合体会

汤亚平

摘 要 目的：总结导航系统在神经外科肿瘤手术中的应用效果及护理配合体会。方法：2018年6-9月采用导航系统进行神经外科颅内肿瘤手术配合治疗患者30例，分析配合效果，总结护理措施。结果：30例患者手术顺利，术后均无并发症发生，手术效果满意。结论：神经外科手术使用导航仪系统时，能准确定位，缩短手术时间，减少术中出血，手术室护士严格按照流程操作，医护人员术中密切配合是手术成功的关键。

关键词 導航系统;神经外科;护理配合

随着医疗技术的进步，神经外科导航系统在手术中的应用对手术发展具有重要作用。该方法是通过高性能的计算机紧密地联系手术前的影像学资料和手术中手术部位的实际位置，对神经系统解剖结构及病灶的三维空间与毗邻关系进行准确地显示[1]。导航的应用能够提高肿瘤定位的准确性，从而减少不必要的创伤，缩短手术时间，减少术后并发症[2]。2018年6-9月采用导航系统进行肿瘤切除手术治疗患者30例，都取得了满意的效果，现将护理配合情况进行了回顾，报告如下。

资料与方法

2018年6-9月采用导航系统进行肿瘤手术30例，男17例，女13例，年龄20 - 68岁，平均42岁。肿瘤包括胶质瘤、脑膜瘤、海绵状血管瘤以及垂体瘤。手术时间2-8h，平均5h，术中出血量100 - 800 mL，平均300 mL，术后无并发症。

护理方法：（l）术前配合：①术前访视：由巡回护士在手术前行术前访视，了解患者的基本病情，对患者进行术前宣教，介绍手术室的环境，手术基本过程，导航系统应用于手术的优点，消除患者的疑惑与紧张情绪，增进患者的依赖与信任感，提高患者对手术的接受度，指导患者可以在术中主动配合医护人员工作。②导航标记：手术前行头部CT或MRI检查，作为扫描前导航登记定位，将扫描显影标记物黏贴在发生病变的位置，告知患者尽量不碰触标记物，保护好标记物，预防标记物发生移位和掉落影响术中定位，用记号笔沿标记物画一圆圈，保证定位准确无误。③器械准备：首先需要准备常规神经外科切除肿瘤手术的基本器械及显微器械，还需根据术中使用的导航系统选择合适的导航参考架，配套的导航棒以及反射球，确保器械已灭菌处于待用状态。④了解手术计划：各手术室人员一同参与术前讨论，了解相关解剖知识，了解制定的手术计划，患者的病灶位置、病灶相邻的重要神经血管相关结构及手术入路，确保在手术过程中患者能积极、主动地配合。（2）术中配合：①巡回护士的配合：在患者等候区确认患者信息，将患者推人手术室，根据手术部位、手术体位情况过床，进行适当约束。在患者下肢建立一条静脉通路，协助麻醉医生进行麻醉，进行中心静脉置管和动脉置管。将手术中所需要用到的仪器设备推人手术间，并置于手术所需的位置，导航系统置于头端，并确保导航系统与患者头部间没有障碍物遮挡，以免影响红外接收效果。认真检查手术所需的仪器设备、物品和药品，保证以上物品准备齐全、性能良好，麻醉完成后，和医生一同将患者摆放至合适的手术体位，使用恰当的体位垫，根据手术时间的长短、难易程度，以及患者的自身情况，在骨隆突处贴泡沫敷料，预防术中压疮，拉平布单以及患者的衣服，使患者处于舒适的状态，用约束带固定好上下肢，避免跌床或者术中移位，确保头架固定稳当，避免损伤颈椎，用棉球将患者的耳朵堵塞，用3M敷贴将患者的眼睛贴合，避免消毒药水损伤眼睛和耳朵。最后盖好衣被，做好保暖，必要时开启保温毯，使用加温的液体输液。协助医生给患者连接导航系统，对未灭菌的导航参考架进行安装，将系统启动，用未灭菌的导航棒联系术前影像资料显示的坐标与患者头部的标记物，并注册。对肿瘤体表投影利用导航棒进行定位，确定手术入路，根据标记设计手术切口，注册成功后，对术野内未灭菌的参考架、导航棒及定位标记物进行拆除。②器械护士配合：备齐用物，提前洗手上台，整理手术台面，清点物品，协助医生常规神经外科手术方式进行消毒、铺巾，器械轻拿轻放，保护导航红外线发射器。在术中，随时保持双极电凝镊的尖端清洁，以保护电凝，根据手术需要调节滴水大小，要及时准确地传递手术用物，动作轻柔快速，不要碰撞医生正在使用的各线路以及医生的手。

结 果

30例患者均手术顺利，住院时间7 - 15 d，术后均无并发症发生;手术成功率100%，手术效果满意。

讨 论

神经导航由红外线接收器、三维数字转换器、红外线发射装置、定位工具、处理数据和图像的工作站及高清晰度显示器等组成[3]。工作时注册患者信息，根据患者病情不同制定手术计划，根据肿瘤在头皮的投影，设计最佳手术路径，指导手术医生避免损伤脑部重要的区域，缩小手术创面范围。神经导航可多次测定，随时对手术路径进行调整，自动提示病变位置与当前手术操作位置的空间关系，从而在彻底切除肿瘤时能够保证对大脑最小的损伤[4]。神经导

航技术在临床中的应用，改变了传统手术的不足，可广泛运用于脑部肿瘤手术中，保证肿瘤切除干净准确的成功率[5]。导航系统是一个新型的仪器设备，这也要求我们护理人员不断学习新科技，从而密切配合手术医生。分析使用神经导航外科手术的患者30例的护理配合情况，证实了手术室护士有效、密切的配合能够使患者的信任增强，提升患者对病情康复的信心，保证治疗效果。本研究患者30例均顺利完成手术，手术成功率100%，术后所有患者均未发生并发症，患者及家属对手术效果满意。

综上所述，手术室护士应该积极学习新技术，严格按照操作流程配合医生使用导航系统，与手术医生及相关人员的密切配合是手术成功的关键。

参考文献

[1]刘卉.神经导航外科手术的护理配合体会[J].基层医学论坛，2018，22（30）：4344-4345

[2]章红，汪萍.神经导航系统在神经外科手术中的应用及护理[J].徐州医学院学报，2012，32（8）：559-560.

[3]卢国彩，和华元，卓小英，等.神经导航引导下颅内肿瘤患者围手术期护理[J].西南国防医药，2015，25（11）：1250-1251.

[4]崔宁宁，杨虹，杨翠芳，等.术中磁共振成像联合神经导航技术的护理配合[J].天津护理，2013，21（1）：26-27.

[5]徐沛金，陈妙钿.神经导航应用于颅脑手术的护理配合[J].中国实用医药，2014，9（3）：221-222.