右美托联合臂丛神经阻滞在上肢骨折手术的应用价值

张应宏

摘 要 目的：研究右美托联合臂丛神经阻滞方式在上肢骨折手术中的应用价值和意义。方法：收治上肢骨折手术患者92例，分为两组。均进行臂丛神经阻滞麻醉，其中观察组主要采用右美托联合麻醉，对照组主要采用生理盐水泵注联合麻醉，比较两组患者的治疗效果、不同时间的心率、血氧饱和度以及不同时间的模拟视觉（VAS）疼痛评分。结果：观察组治疗总有效率95.65%，远高于对照组的69.57%，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组从麻醉前到手术结束的心率、血氧饱和度和VAS疼痛评分均要优于对照组，而且下降幅度比较大。结论：右美托联合臂丛神经阻滞在上肢骨折手术中的应用价值较高，值得进一步推广应用。

关键词 右美托;臂丛神经阻滞;上肢骨折手术;应用价值

为了进一步提高上肢骨折患者手术的舒适度和效果，必须从麻醉方面着手[1]，目前比较广泛应用在临床麻醉中的麻醉方式为臂丛神经阻滞，但是单纯臂丛神经阻滞并不能较好地提高整体手术的麻醉效果，因此需要联合其他药物共同麻醉[2]。本次研究主要应用右美托联合臂丛神经阻滞进行上肢骨折手术麻醉，具体内容如下。

资料与方法

2017年5月-2018年6月收治上肢骨折患者92例，根据不同的麻醉方式分为两组，各46例。观察组男31例，女15例;年龄26 - 57岁，平均（41.65±2.92）岁。对照组男32例，女14例;年龄25 -58岁，平均（41.71±2.85）岁。两组患者年龄和性别差异无统计学意义。

方法：首先对所有患者都进行臂丛神经阻滞局部麻醉，医护人员要嘱咐患者在进行手术之前不可以进食、饮水。另外还要在进行麻醉之前对患者的血氧饱和度、心率进行及时的测量和观察，同时还要在患者的鼻部设置导管，辅助患者呼吸。在此基础上对患者进行阿托品药物的静脉注射，剂量0.5 mg。接下来就可以给予患者臂丛神经阻滞麻醉。首先在患者锁骨上神经或者肌间沟处设置穿刺点，在穿刺的过程中可以助推麻醉药物，之后要对穿刺部位进行揉按，这样可以促使麻醉药物尽快发挥功效。在此基础上，对照组给予生理盐水泵注治疗。观察组给予右美托泵注治疗。负荷剂量0.8μg/kg，泵注的右美托剂量0.3μg/kg[3]。患者在手术之前的30 min内均可以给予患者药物泵注治疗。随后进行相应的骨折手术。

观察指标：观察分析两组患者的治疗效果及麻醉前、手术开始前、手术结束的心率、血氧饱和度以及不同时间的VAS疼痛评分。

疗效判定标准：①显效：临床症状消失，疼痛程度大幅度降低，心率和血氧饱和度恢复到正常情况。②有效：临床症状有所缓解，疼痛程度降低，心率和血氧饱和度有所恢复。③无效：临床症状不变，疼痛程度没有变化，心率和血氧饱和度也没有恢复。

统计学分析：使用SPSS 17.0或是SPSS 19.0软件检验本次涉及数据，计量资料用（x±s）表示，并且进行t检验：应用%表示计数资料，行X2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

结 果

治疗效果比较：观察组治疗效果要远优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

不同时间的心率、血氧饱和度变化比较：观察组在麻醉前、手术前、手术结束的心率和血氧饱和度均有优于对照组（P<0.05），见表2。

不同时期的VAS疼痛评分比较：观察组麻醉前、手术前、手术结束的VAS疼痛评分均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

讨 论

应用在上肢骨折手术中最常见的麻

醉方式就是臂丛神经阻滞，其可以用于对患者患处局部的麻醉处理。但是上肢骨折会给患者带来较大的疼痛感，所以患者在进行治疗的过程中常常会产生恐惧的心理，这就直接影响了患者的手术效果[4]。另外，患者在进行臂丛神经阻滞麻醉的过程中，存在阻滞不全的情况，这样也会直接影响到麻醉效身[5]。相关研究结果表明，在进行上肢骨折手术的过程当中，要在臂丛神经阻滞麻醉的基础上联合其他药物进行辅助治疗。其中，右美托是一种麻醉效果较好的药物，具有较少的不良反应，也不会导致患者产生呼吸抑制的情况，可以达到镇静止痛的效果[6]。

综上所述，右美托联合臂丛神经阻滞麻醉方式应用于上肢骨折手术中具有较好的临床治疗效果和麻醉效果，既能够平稳安抚患者的情绪，减少患者手术恐惧心理，还能够起到镇静止痛的作用，而且两种方式联合治疗可以大大减少患者术后不良反应发生情况，值得进一步在临床上应用推广。

参考文献

[1]林丽，李梦超，马林诚.探讨右美托咪定联合臂丛麻醉对上肢骨折手术的麻醉疗效[J].中国伤残医学，2018，26（11）：60-61.

[2]赵金明.右美托咪定联合咪达唑仑在上肢骨折手术麻醉中的应用效果[J].中国伤残医学，2018，26（5）：42-43.

[3]王汉夫，董孟林，梁向东.右美托咪定辅助臂丛神经阻滞在上肢骨折手术的应用[J].双足与保健，2017，26（7）：133.

[4]曹冰冰.右美托咪定行静脉麻醉复合臂丛神经阻滞在上肢手术中的应用探讨[J].基层医学论坛，2018，22（13）：1868-1869.

[5]李立纲，张延平，宁吉顺，等.右美托咪定对上肢手术止血带反应的效果分析[J].中西医结合心血管病电子杂志，2018，6（24）：25.

[6]范东毅.右美托咪定复合臂丛神经阻滞对上肢骨折患者血清VEGF的影響[J].中国实用医药，2017，12（16）：16-18.