针刺联合脑循环治疗仪治疗血管性痴呆的临床观察

何琳琳　杜文华　崔宏建　郭乐　李雨桐

摘 要 目的：探讨针刺联合脑循环治疗仪治疗血管性痴呆的临床疗效。方法：收治血管性痴呆患者78例，使用临床随机对照研究的方法分为两组，各39例。对照组口服药物，治疗组在口服药物的基础上联合针刺相应穴位和脑循环电刺激治疗，分别于治疗前后记录两组的MoCA量表、MMSE、日常生活能力（ADL）评价，以及治疗前后脑电波变化。结果：两组患者治疗后的MoCA量表、MMSE、ADL评分均有明显改善，组内治疗前后及组间治疗后评分比较提示两组治疗均有临床疗效，且治疗组临床疗效明显优于对照组（P

关键词 针刺;脑循环治疗仪;血管性痴呆

血管性痴呆是临床发病率排在第2位的认知障碍性疾病[1]，随着我国人口的老龄化，血管性痴呆在我國的发病率逐年上升。但是血管性痴呆发病机制尚未完全明确.仍然缺乏有效的治疗方法。近年来，中西医结合治疗痴呆得到了越来越多的重视。本文应用针刺联合脑循环治疗仪治疗轻中度血管性痴呆并与单纯药物治疗比较，探讨血管性痴呆的中西医结合治疗效果，详细报告如下。

资料与方法

2017年1月-2018年10月收治血管性痴呆患者78例，随机分为两组，各39例。治疗组男20例，女19例;年龄60 -82岁，平均（69.4±8.1）岁;其中轻度痴呆17例，中度痴呆22例。对照组男17例，女22例;年龄64 - 80岁，平均（72±6.6）岁;其中轻度痴呆15例，中度痴呆24例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

入选标准：①符合美国精神疾病统计和诊断手册第4版（DSM-Ⅳ）的标准;②符合临床痴呆评定表（CDR）轻度和中度标准[3];③年龄> 60岁，家属或患者本人同意接受本试验研究;④中医证候采用血管性痴呆辨证量表（SDSVD）[3]。

排除标准：①假性痴呆、急性谵妄状态;②Alzheimer性痴呆及其他类型痴呆、帕金森病、老年精神病等;③具有干扰认识测验或影像诊断效度的严重失语、严重偏瘫或其他神经系统症状;④就诊前1个月内服用过治疗药物者;⑤患有干扰检查结果的其他严重心、肝、肾等疾病。

治疗方法：（l）对照组药物治疗：口服尼莫地平片30 mg，3次/d。（2）治疗组：①药物治疗：口服尼莫地平片30 mg，3次/d。②针刺治疗：主穴（双侧取穴）：内关、百会、本神、神庭、四神聪、悬钟、太溪、足三里。根据辨证，肾精亏虚配肾俞、三阴交，气血两虚配气海、脾俞，痰浊阻窍配丰隆、中脘，瘀血阻络配委中、膈俞，肝阳上亢配合谷、太冲，热毒内蕴配大椎、劳宫、内庭，腑滞浊留配天枢、上巨虚。配穴按虚补实泻法操作。针刺得气后留针30 min，每周治疗5d，休息2d，连续治疗8周。③脑循环刺激治疗：使用脑循环系统治疗仪（SK-B型），选择头部治疗套餐（治疗体分别放置在额叶、顶叶、颞叶、枕叶），磁感应强度设置为高档16 - 20 mT。1次/d，20 min/次，每周治疗5d，休息2d，连续治疗8周。

观察指标及疗效评定：①量表评价：两组患者治疗前后行MoCA量表、MMSE量表、日常生活能力ADL（Barthel指数）评价。其中MoCA量表和MMSE量表满分均30分，分值越高，痴呆程度越轻;ADL量表满分100分，分值越高，生活自理能力越好。②脑电图检查：两组患者治疗前后均进行视频脑电图检查，应用32通道数字VEEG机，记录时间th，按照国际标准10-20系统安放电极。观察治疗前后两组患者α波频和波幅、θ波和δ波频和波幅的变化。参照刘晓燕的《临床脑电图学》成年人诊断标准，分为正常脑电图、轻度异常脑电图、中度异常脑电图和重度异常脑电图[4]。

统计学方法：采用SPSS 13.0统计软件进行分析，计量资料采用t检验，研究结果用（x±s）表示，P< 0.05为差异有统计学意义;计数资料采用X2检验，结果用百分比表示，P< 0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组患者量表评价变化比较：治疗前后组内比较，两组患MoCA量表、MMSE量表、ADL评分差异有统计学意义（P<0.05）;组间治疗后比较，MoCA量表、MMSE量表、ADL评分差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

两组患者脑电图异常程度比较：两组患者治疗前脑电图异常程度分级比较差异无统计学意义（X2=3.008，P> 0.05），

见表2。

两组患者治疗后脑电图异常程度分级比较，差异有统计学意义（X2=9.461，P< 0.05），见表3。

讨 论

血管性痴呆是由于脑血管疾病导致的认知功能障碍性疾病，大量研究表明血管性痴呆的发生是复杂、多因素的过程，这一过程涉及神经生化、分子免疫、炎症、遗传等方面的改变[5]，药物治疗仍是目前的主要方法，可以一定程度上延缓疾病的进展，但疗效并不明显。而中医学很早就有本病的记载，具有一定的理论基础和实践经验。

因此，本研究采用的治疗方案，是在口服西药治疗的基础上配合针刺、脑循环治疗仪磁刺激治疗。针灸治疗痴呆具有一定的优势，近年的研究提示，针灸可以通过抑制细胞凋亡、抗氧化、清除自由基、改变脑组织中神经递质的释放、降低炎性因子含量等机制保护神经元，改善大脑功能[6]。本研究参考针灸治疗痴呆的大量研究，结合临床实践经验确定针刺主穴位，同时对患者的相关症状辨证分型为肾精亏虚、气血两虚、痰浊阻窍、瘀血阻络、肝阳上亢、热毒内蕴、腑滞浊留7个证型，根据不同的辨证取相应的配穴进行治疗。本研究采用的脑循环治疗仪通过经颅磁刺激原理，产生安全有效的负极性交变磁场，放置于头部额、颞、顶、枕部位的治疗体无创作用于脑细胞和脑血管，起到保护神经、改善脑血流量的作用，促进脑功能恢复。

总之，中西医结合的综合性治疗改善患者痴呆程度的同时，还提升了患者的生活质量，值得临床推广。

参考文献

[1] Zhang Y，Xu Y，Nie H，et aI.Prevalence of de-mentia and major dementia suhtypes in theChinese populations：a meta-analysis of de-mentia prevalence surveys.1980-20IO[J].JClin Neurosci，2012.9（10）：1333-1337.

[2] Morris J.The CDR：Current version and scor-ing rules[J].Neurology， 1993，43：2412-2413.

[3]田金洲，韩明向，徐晋文，等.血管性痴呆诊断、辨证与疗效判定标准[J].北京中医药大学学报，2000，23（5）：16-24.

[4]刘晓燕.临床脑电图学[M].北京：人民卫生出版社，2006：214.

[5]卢昌均，周哲屹，刘国成，等.血管性痴呆发病机制的研究进展[J].中华脑科疾病与康复杂志：电子版，2014，4（3）：183-186.

[6]殷红彪，陈幸生，程洪亮，等.针灸治疗血管性痴呆试验机制研究进展[J].针灸临床杂志，2015，31（10）：95-97.