“体医结合”对中青年腰肌劳损患者的治疗研究——以肌肉松解术与普拉提斯运动为治疗手段和方法

陈 艳，王家安，蒋 丰

“体医结合”对中青年腰肌劳损患者的治疗研究——以肌肉松解术与普拉提斯运动为治疗手段和方法

陈 艳1，王家安2，蒋 丰1

1.南京体育学院，江苏 南京，210014；2.常州市中医院，江苏 常州，213003。

：本研究旨在探讨常规医疗技术——肌肉松解术与普拉提斯运动锻炼及两者相结合的治疗方案分别对中青年患者腰肌劳损的长期治疗效果。：选取南京市6家医院因腰肌劳损就诊的20-50周岁患者100例，随机分为肌肉松解术治疗组（A组）、普拉提斯运动锻炼治疗组（B组）、肌肉松解术与普拉提斯运动锻炼结合治疗组（C组）和常规针灸推拿治疗组（D组），每组25例。每次干预60min，每周干预3次，分别在干预前、干预后3、6和12个月评估患者的腰肌疼痛强度和腰椎活动度。：（1）经过3个月治疗后，肌肉松解术与普拉提斯运动锻炼结合治疗组患者各项指标均显著优于治疗前（P<0.05），6个月后，该组各项指标依然显著好于其他各组；肌肉松解组和常规针灸推拿组各项指标均比较接近，好于普拉提斯运动锻炼组；12个月后，肌肉松解术与普拉提斯运动锻炼结合治疗组各项指标依然显著好于其他各组；（2）是普拉提斯运动锻炼组，要优于肌肉松解组和常规针灸推拿组，但普拉提斯运动锻炼组和其他各组的差异不显著；肌肉松解组和常规针灸推拿组各项指标接近。：肌肉松解术结合普拉提斯运动锻炼对于中青年患者腰肌劳损的治疗效果最佳。

腰肌劳损；肌肉松解术；普拉提斯运动；核心力量训练；治疗效果；跟踪研究

现在的社会进化，导致工作方式的转变，伏案工作的人群比例越来越高，长期伏案工作极易导致腰肌劳损，严重影响其身体健康、工作效率和生活质量。所以研究如何有效的解决腰肌劳损的问题具有非常重要的意义。从理论上分析，肌肉劳损可以通过增强肌肉力量和减轻肌肉紧张度来缓解。两种手段，在改善和治疗腰肌劳损方面，短期效应和长期稳定效应，哪种效果更好？本研究想要通过对比实验来探讨这个问题。

目前在医院临床采用减轻肌肉紧张度的医学手段主要是肌肉松解术，肌肉松解术是指以牵拉、拨伸、按压为主的一种物理治疗手法。通过此手法，对关节因粘连而僵硬、肌张力过高者，可以松解粘连的肌肉组织，增大关节活动范围，从而增大组织间隙，促进周围血管和淋巴的扩张，从而改善局部营养供应，促进新陈代谢，损伤的组织逐渐得到改善或恢复，减少骨关节疾病的发生[5]。若在劳损腰肌处釆用肌肉松解疗法，可使血液推陈出新，加速肌肉恢复。对深部肌肉粘连松解，可减少不同肌肉干扰、减轻局部肌肉张力、降低关节活动障碍、减轻局部疼痛、有效改善腰椎关节终末端活动度，提高康复治疗效果[6]。

另一种改善腰肌劳损的途径是增强肌肉力量。腰肌劳损主要涉及到腹部的肌肉，即核心肌群。核心肌群是指环绕在我们躯干周围的肌肉，包括腹部肌群、髋部肌群及与脊椎、骨盆联结的相关肌群[7]。一个核心肌群力量强的人，腰椎不稳定及腰肌劳损的发生概率会大大下降。在腰肌劳损的治疗中采取核心肌力量训练措施，可有效提高腰部支撑肌肉的活性，增加腰肌耐力，从而增强脊柱稳定能力，使得劳损发生率降低，而加强核心肌训练也是预防腰肌劳损复发的重要措施。

目前核心肌群训练的代表方式之一就是普拉提运动。普拉提斯（Pilates），通过对身体核心部位（腰部和腹部肌肉组成，包括腹横肌、腹内斜肌、腹外斜肌、腹直肌、竖脊肌）的锻炼，使脊柱变得柔软而有韧性，不但改善了身体线条，而且能够从根本上对患者腰椎整体健康质量进行改善，纠正失衡肌肉[8]。普拉提运动可以对患者肌肉进行强化，维持肌肉稳定性和肌肉力量，对于改善患者关节活动度和功能受限情况有一定效果[9][10]。因此，本研究以普拉提运动疗法为第二手段，运用于腰肌劳损患者，通过普拉提运动疗法对核心部位进行针对性训练，观察对腰肌劳损的长期治疗效果。

综上，本研究旨在探讨常规医疗技术——肌肉松解术与普拉提斯运动锻炼及两者相结合的治疗方案分别对中青年患者腰肌劳损的短期、中期和长期治疗效果。

1 研究对象与方法

1.1 研究对象

本研究的被试者为在江苏省人民医院、南京鼓楼医院、南京中大医院、江苏省中医院、南京军区总医院、南京中西结合医院6所医院就诊的、经外科医生确诊为腰肌劳损的患者共100名（男女人数均等，年龄最大50岁，最小23岁）。病龄2个月到2年不等。腰肌劳损诊断标准：腰部长期疼痛，反复发作；腰部一侧或者两侧腰骶部酸痛；腰部一侧或两侧骶棘肌在按压时有明显疼痛，腰部在进行一般活动时没有明显障碍；在进行运动量过大的活动后，腰部疼痛感加强，休息一段时间后腰部疼痛感减轻。病例纳入标准：年龄在20-50周岁之间，满足以上诊断标准，病程持续两个月以上，视觉模拟量表问卷（即VAS评分，评价患者腰部疼痛感）得分2-10分之间，患者能够接受肌肉松解结合普拉提核心训练的治疗方法，能够遵从医生及治疗师的安排，配合肌肉松解手法治疗、坚持普拉提训练；如果纳入病例的患者正在接受其他方法治疗，例如针灸、西药、中药内服的，需要在正式开始研究之前停止使用之前的治疗方法，以一周作为导入期。

排除标准：确诊患有或者疑似患有腰椎间盘突出或者先天椎管狭窄的患者；因为其他疾病而引起的腰痛患者，如骨髓炎、骨关节结核以及膀胱等身体器官所引起的疼痛；不能明确诊断出具体疾病的患者；患有先天性心脏病等严重心血管疾病以及糖尿病的患者；接受过腰椎部位手术以及先天腰椎部位存在缺陷的患者；患有严重皮肤病或者是推拿部位患有皮肤病的患者；孕妇或者是正在哺乳期的妇女。

剔除标准：在患者纳入病例之后，不遵从医生及治疗师安排，不积极配合治疗的或是在纳入病例时出现误诊，误纳入病例的患者予以剔除。

脱落标准：受试者自觉性较差，不能按照医生及治疗师嘱咐按时进行训练治疗的病例；患者在接受治疗时出现并发症、生理状况出现巨大变化的病例；患者由于自身原因自愿退出的病例；在治疗期间患者由于主观或者客观原因同时接受其他方法治疗的病例；跟踪记录不全的病例。出现上述情况后，应尽可能的采取电话询问，登门拜访等措施，与患者取得联系，询问理由，并且记录最近一次接受治疗时的情况，做出相对应的措施，尽可能的完成后续治疗，但是不纳入病例。

1.2 研究方法

研究分组：在相关专家的帮助下，从南京6家大型医院选取100名符合标准的患者，测试这100名患者的腰部疼痛强度VAS得分（得分范围为0-10分）和腰椎活动度评分（见附录二）（得分范围为0-3分，分数越低说明腰椎活动范围越小，症状越重；分数越高说明腰椎活动范围越大，即患者腰肌劳损症状越轻。属于反向计分），由于这两个指标对于评价患者的腰肌劳损程度的重要性同等重要，为了分组时各组差异性的均衡考虑，将两个指标分配相同的权重（即各占50%的重要性），因此，将腰椎活动度评分的测量值×3.33，使得腰椎活动度评分的得分区间同样为0-10分，并且因为腰椎活动度评分属于反向计分（分值越高症状越轻），因此，对腰椎活动度的得分进行反向转换（即10-测量值×3.33）。最后将两个指标得分相加，得到患者腰肌劳损的综合得分，即：综合分=VAS分+（10-腰椎活动度分×3.33）。按照这个综合得分由高到低进行蛇形排列，分为4组，每组25人，使得每组病人的腰肌劳损程度基本一致。

第1组为肌肉松解术组（A组），患者接受肌肉松解术治疗，包括牵拉、拨伸、按压腰部肌肉，松解粘连的肌肉组织，改善局部营养供应，每次1h每周3次；第2组为普拉提斯运动锻炼组（B组），患者接受普拉提核心训练，每次1h每周3次；第3组为肌肉松解术与普拉提斯运动锻炼结合治疗组（C组），选取腰段受累肌肉进行手法松解30min，进行普拉提进行核心肌肉训练30min，每周3次；第4组为常规针灸推拿治疗组（D组），患者接受常规针灸推拿治疗，每次1h每周3次。4组被试均进行12个月干预。分别在第3个月、6个月、12个月进行VAS疼痛得分测试和腰椎活动度测试，作为评价腰肌劳损的短期、中期和长期治疗效果。

实验为期12个月，在12个月之后，按照剔除标准和脱落标准，并且考虑到每组人数统一，最后筛选出有效被试患者80名。对这80名被试患者，继续进行原干预手段，在实验开始后6个月（第一次测试后约3个月）、12个月再次进行测试，跟踪记录各组的腰肌劳损程度。

1.3 统计学方法

2 结 果

2.1 实验组和对照组成员实验前的比较

4组、80名被试在实验前的腰部疼痛感评价vas、腰椎活动度、综合分之间的比较，差异无统计学意义（P>0.05，见表1）。

表1 4组人员实验前的差异性F检验

2.2 每组3个月实验前后的差异

3个月后，4组被试的腰部疼痛感评价vas、腰椎活动度、综合分与3个月前的值比较，除B组实验后数据与实验前数据相比，虽然有降低，但是差异没有统计学意义（P>0.05）外，其他各组实验后的数据与实验前相比，都显著降低，差异具有统计学意义（P<0.05），尤其是C组，实验后比实验前的降低达到了极其显著水平（P<0.01，见表2）。

表2 经过3个月治疗各组实验前后的差异性F检验

注：以*表示P<0.05；以**表示P<0.01。

2.3 3个月实验后各组之间的差异

4种干预手段的效果存不存在显著差异呢？我们对4组被试进行了单因素方差分析，结果显示各组织间的差异具有统计学意义（P<0.01，见表3）。对各组之间的差异进行q检验（又称SNK法），来寻找各组之间的差异性，结果显示除A组和D组之间的差异不具有统计学意义（P>0.05），其他各组之间的差异均具有统计学意义（P<0.01，见表4）。

表3 各组实验后的差异性F检验（按综合分由高到低排列）

注：以*表示P<0.05；以**表示P<0.01。

表4 4组被试均数比较的q检验

注：以*表示P<0.05；以**表示P<0.01。

2.4 6个月后各组之间的差异

实验继续进行，在干预后6个月，再次测量各组被试的腰部疼痛评价和腰椎活动度评分。结果显示，4组被试在VAS和综合分上的差异具有统计学意义（P<0.05），在腰椎活动度上的差异不具有统计学意义（P>0.05，见表5）。对各组之间的差异进行q检验（又称SNK法），来寻找各组之间的差异性，结果显示，在VAS上，除了A组和D组差异不具有统计学意义（P>0.05）外，其余各组之间的差异均具有统计学意义（P<0.05）.在腰椎活动度上，仅B组和C组的差异具有统计学意义（P<0.05），其余各组之间的差异不具有统计学意义（P>0.05，）。从综合分来看，A组和D组的差异不具有统计学意义（P>0.05），其余各组之间的差异均具有统计学意义（P<0.05，见表6）。

表5 经过6个月治疗各组的数据及均数的差异性F分析

注：以*表示P<0.05；以**表示P<0.01。

表6 四组被试均数比较的q检验

注：以*表示P<0.05；以**表示P<0.01。

2.5 12个月后各组之间的差异

在实验进行到12个月时，再次对4组被试测试，来评价4种干预手段的长期效果的差异，结果显示，各组在VAS和腰椎活动度上面的差异均不具有统计学意义（P>0.05），在综合分上的差异具有统计学意义（P<0.05，见表7）。四组被试相互之间的差异q检验（又称SNK法）显示，在VAS上，C组与A、B、D组之间的差异均具有统计学意义（P<0.05），其余各组之间的差异不具有统计学意义（P>0.05）。在腰椎活动度上，C组与A、D组的差异具有统计学意义（P<0.05），其余各组之间的差异不具有统计学意义（P>0.05）。在综合分上，A组和D组的差异不具有统计学意义（P>0.05），其余各组之前的差异具有统计学意义（P<0.05，见表8）。

表7 经过12个月治疗后各组的数据及均数的差异性F分析

注：以*表示P<0.05；以**表示P<0.01。

表8 四组被试均数比较的q检验

注：以*表示P<0.05；以**表示P<0.01。

2.6 4组被试在连续治疗的一年内各指标的变化趋势

从研究结果来看，各组随着干预时间的延长，腰部疼痛感和腰椎活动度都在改善，我们将4组被试的腰部疼痛感、腰椎活动度、综合得分分别按时间做出动态变化折线图，来追踪他们的变化趋势。各组的VAS和综合分都随着干预时间在逐渐提高（见图1、图3），腰椎活动度在逐渐下降（见图2）。A和D组贴合度非常高，C组明显优于各组，B组在3个月、6个月时还差于其余组，在12个月时已经优于A和D组。

图1 4组被试在12个月治疗期间内VAS变化趋势图（n=80）

图2 4组被试在一年治疗期间内腰椎活动度变化趋势图（n=80）

图3 四组被试在一年治疗期间内综合分变化趋势图（n=80）

3 讨 论

从上面的研究结果可以看出来，干预的持续时间是独立于手段之外最大的变量。无论哪种手段，从干预开始的3个月、6个月、12个月的反馈来看，腰部疼痛感都在减轻，腰椎活动度都在变大，评估腰肌劳损的综合分都在上升。说明只要腰肌劳损的患者能坚持进行被动医学治疗、肌肉松解还是主动的核心肌肉训练，都可以改善腰肌劳损程度，最终消除腰肌劳损。但是，很多腰肌劳损患者，并没有这样的恒心，这是导致腰肌劳损治疗效果不佳的最主要原因。

肌肉松解组和常规针灸推拿治疗组在短、中、长期的效果均非常接近。腰肌劳损的患者多由于持续的姿势不良，导致腰部局部肌肉持续紧张，因而产生黏连，发生炎症，炎症引发疼痛，限制了腰部活动度。常规针灸推拿治疗和肌肉松解术都起到了松解粘连的肌肉组织，增大关节活动范围，从而增大组织间隙，促进周围血管和淋巴的扩张，从而改善局部营养供应，促进新陈代谢，损伤的组织逐渐得到改善或恢复，消除炎症的作用。常规针灸推拿治疗虽然可以改善腰肌劳损的疼痛和腰椎活动度受限，但是，持续的针灸推拿治疗的代价较大，包括：医疗费用、时间代价（治疗的时间和来回途中的时间），尤其是时间代价。从本研究的脱落被试主要发生在常规针灸推拿组也可以看出，这种手段的坚持性较差。加上医疗资源分布不均匀，有些区域康复科缺乏，有些区域康复科资源紧张。早期康复科只存在于三甲医院，导致大量病人涌入三甲医院，既造成医院治疗资源紧张，也延误病人的治疗。现在部分社区医院开始增加康复项目，民营的康复医院开始出现，一定程度上缓解了医疗资源缺乏和紧张的局面。肌肉松解术既医疗领域常用的手段，也是体育领域常用的手段，有别于传统针灸推拿手段的是这种干预手段可以在市场化的一些机构获得，例如推拿按摩处、健身房的私教，甚至可以通过自学后自己进行。因此，获得的渠道比传统的医院治疗要广，也更容易获得，经济成本和时间成本也更低。未来这方面的市场需求会很大，同时也说明体医结合的空间很大。

B组普拉提斯核心力量训练在早期和中期的效果都不如肌肉松解术和传统针灸推拿组，但是到12个月时测试，已经超越以上两种手段。在炎症没有消除或降低、肌肉黏连没有被拨开之前，患者进行核心力量训练虽然能改善局部循环，加速局部新陈代谢，但运动幅度和强度都受限，因此，核心肌肉力量的增强也有限。因此，仅靠核心力量训练，短期内既不能达到消炎止疼，也不能达到增强核心肌肉力量的效果，改善腰肌劳损的效果不如其他3种手段。但是随着核心力量训练的持续进行，局部微循环在持续得到改善，炎症在逐步消散至消失，并且随着核心肌肉力量的增强，在拮抗因持续姿势不良造成肌肉劳损甚至黏连方面的能力在加强，因此，发生继发性腰肌劳损的概率在下降。因此，12个月后的检测显示，其改善腰肌劳损引起的疼痛和腰椎活动度受限明显好转，已经好于肌肉松解组和传统针灸推拿组。如果持续进行，该手段的效果是否会超越肌肉松解结合核心力量训练组，这个有待后续研究来验证。

肌肉松解结合普拉提斯运动锻炼组在短、中、长期的效果均最明显。肌肉松解解决局部肌肉黏连和炎症问题，普拉提斯运动锻炼解决腰部肌肉力量和稳定性问题，治疗与预防双管齐下，效果明显。从本次研究的结果来看，体医结合是治疗腰肌劳损的有效途径。4种手段最有效的、12个月检测其次有效的，均为体育手段。传统的针灸推拿手段的效果与单一的肌肉松解术手段接近。从手段的使用便捷性和经济性来看，使用非医疗的体育手段要更有优势。

体育院校在体医结合治疗腰肌劳损、颈椎病等慢性生活工作类疾病方面可大有作为，院校内的运动康复、康复治疗专业，可开设这方面的课程。肌肉松解术应该是在这两个专业均已设置，但是，这两个专业现有的培养方案里，可能在类似于核心肌肉训练这种“体”方面比较缺乏，学生对体育训练手段还没有通过课程系统学习、更没有熟练掌握。笔者之一在南京某三甲医院康复科的实习经历也验证了这一点，该医院只有一名能进行运动康复的专业人才，还是从国外留学后回国工作的。也就是说，国内目前的“运动康复”专业，其“运动”方面主要还是使用一些例如作业疗法之类的手段，对康复病人进行帮助，但是，对于普通人、或者轻度疾病的患者的功能轻度受损，如何使用体育手段指导他们健身、在“运动康复”里偏“运动”，目前是国内体育院校培养的一个空白。目前在南京体育学院，学校是通过提供健身教练培训这种自愿报名缴费、短期培训的方式来补短板的。笔者希望能在未来的课程设置中加入这部分内容，（1）减少学生的经济支出；（2）系统的课程学习，其效果应该好于短期的集中培训。

4 结 论

肌肉松解术结合普拉提斯运动锻炼对于中青年患者腰肌劳损的治疗效果最佳。而单纯的肌肉松解术组和传统针灸推拿在中短期上要优于普拉提斯运动锻炼的短期、中期效果不如，但长期差于普拉提斯运动锻炼。因此，对于中青年腰肌劳损患者来说，短期的治疗可依靠肌肉放松或消炎药物，长期治疗可能更加需要增强核心肌群力量。

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Effect of Muscle Relaxation Combined with Core Strength Training on Improvement of Lumbar Muscle Strain

CHEN Yan1, WANG Jiaan2, JIANG Feng1

1.Nanjing Sport Institute, Nanjing Jiangsu, 210014, China;2.Changzhou traditional Chinese medicine Hospital, Changzhou Jiangsu, 213003, China.

: the purpose of this study was to investigate the long-term therapeutic effects of muscle relaxation and pilates exercise combined with conventional medical techniques on lumbar muscle strain in young and middle-aged patients.: A total of 100 patients aged 20-50 years old who were treated for lumbar muscle strain in 6 hospitals in nanjing were randomly divided into muscle loosening treatment group (group A), pilates exercise treatment group (group B), muscle loosening combined with pilates exercise treatment group (group C) and conventional acupuncture and massage treatment group (group D), each of which had 25 cases. Psoas pain intensity and lumbar mobility were assessed at 1000 days before and 3, 6, and 12 months after the intervention.:(1) after 3 months of treatment, all indexes of patients in the treatment group combined with muscle relaxation and pilates exercise were significantly better than those before treatment (P<0.05), and all indexes in the treatment group were still significantly better than those in other groups after 6 months. The indexes of muscle relaxation group and conventional acupuncture and massage group were close, better than pilates exercise and plating group. After 12 months, the indexes of muscle relaxation combined with pilates exercise group were still significantly better than other groups. (2) the pilates exercise group was better than the muscle relaxation group and the conventional acupuncture and massage group, but the pilates exercise group was not significantly different from other groups; The indexes of muscle relaxation group and conventional acupuncture and massage group were close to each other.: muscle relaxation combined with pilates exercise has the best therapeutic effect on lumbar muscle strain in young and middle-aged patients.

Lumbar muscle strain; Muscle release; Pilates movement; Core strength training; Therapeutic effect; Tracking research

G804.5

A

1007―6891（2019）04―0030―05

10.13932/j.cnki.sctykx.2019.04.08

2019-04-09

2019-04-17

江苏高校品牌专业建设工程资助项目（PPZY2015C255）。